性激素臨床應用

關于性激素臨床應用第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素中樞皮層生殖內分泌軸？雌激素卵巢宮內膜下丘腦第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四。。

第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四垂體激素卵巢激素排卵相關激素第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四垂體激素促性腺激素卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）催乳激素PRL第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

卵巢激素

雌激素：雌酮（E1）雌二醇（E2）雌三醇（E3）孕激素孕酮（P）

雄激素睪酮（T）雄烯二酮（A）第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四AMH——卵巢儲備功能新指標AMH主要在卵巢次級卵泡中表達，早在36周卵巢即有分泌，在青春期達高峰，之后逐漸降低直至絕經(jīng)期，絕經(jīng)后無法檢測出AMH是評估卵巢儲備功能的客觀指標可以更敏感更準確反映年齡相關卵巢儲備功能的下降受月經(jīng)周期的影響小，穩(wěn)定性強受短期激素避孕藥影響小，便于臨床使用第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四影響AMH變化的原因下降：年齡增長、放化療后、卵巢早衰或切除、高泌乳素血癥、甲低上升：BMI指數(shù)上升、PCOS不變：注射排卵針、月經(jīng)周期、使用避孕藥第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四按以下步驟：1.FSH2.LH3.T4.PRL5.E26.P如何解讀性激素化驗單？第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四第一步：FSH一般而言：基礎值5-10mIU/mL為正常-最低點位于黃體期-最高點位于排卵期﹤20mIU/mL臨床意義：﹤1.0mIu/mL提示下丘腦-垂體功能低下。

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12mIU/mL提示卵巢儲備功能不良；

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40mIu/ml提示卵巢功能衰退第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四一般而言：基礎值5-10mIU/mL為正常

-最高點位于排卵期，可高于基礎值的3-8倍。臨床意義：-低于1.0mIU/mL提示下丘腦-垂體功能低下-測尿LH峰可預測排卵。LH第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四主要用于推斷黃體功能若>2.5IU/L考慮PCOS或黃體功能不全若<1IU/L卵巢功能衰退可能第二步：LH與FSH比例第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四女性0.07-0.78ng/ml測定值為總睪酮睪酮來源

-50%來自外周雄烯二酮轉化-各25%來自腎上腺、卵巢第三步：睪酮第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四存在晝夜節(jié)律應激（靜脈穿刺），藥物可導致分泌增加抽血時機：上午9-11點，安靜狀態(tài)下診斷標準：兩次>25ng/ml，高泌乳血癥；>100ng/ml，垂體腫瘤部分正常婦女可偏高第四步：PRL第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四體內最具有生物活性的雌激素基礎值25-50pg/ml,排卵期達高峰高于60pg/ml提示生育能力下降監(jiān)測卵泡成熟和OHSS指標若低于正常值，伴FSH、LH低下，考慮下丘腦性閉經(jīng)第五步：E2第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四測定時機：下次月經(jīng)前5-8天目的：判斷有無排卵及黃體功能>5ng/mL則提示排卵黃體中期P﹤10ng/ml、或排卵后第5、7、9天3次測P，總和﹤30ng/ml為LPD第六步：P第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

化驗單的提示FSH、LH正常范圍，E2低：下丘腦性閉經(jīng)FSH、LH低，E2低：垂體性閉經(jīng)、下丘腦性閉經(jīng)FSH升高，F(xiàn)SH/LH>1：卵巢功能減退LH升高明顯，LH/FSH>2.5：PCOSPRL升高：高泌乳素血癥T升高：高雄激素血癥各項大致正常：子宮性閉經(jīng)第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四FSH44mIU/ml,LH32mIU/ml,E25pg/ml[診斷]E2水平偏低，卵巢喪失對垂體的負反饋控制能力。提示可能為POF或者絕經(jīng)期。病例分析1第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四FSH0.5mIU/ml，LH1mIU/ml,E210pg/ml[診斷]下丘腦、垂體、卵巢軸功能全低下，反映垂體及以上的功能障礙，垂體性或下丘腦性閉經(jīng)。病例分析2第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

(M2血樣)FSH4mIU/ml，LH13mIU/ml，E280pg/ml，T1.6ng/ml[診斷]根據(jù)T升高，LH/FSH≥2，結合臨床有閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)史、痤瘡、多毛、肥胖等，結合陰道B超，確定為PCOS。病例分析3第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四妊娠相關的激素測定第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

血P及β-HCG可協(xié)助判斷妊娠的類型以及先兆流產(chǎn)的預后第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四1.妊娠期胎盤功能減退時，血中孕酮水平下降。先兆流產(chǎn)時，孕酮值若有下降趨勢，有可能流產(chǎn)。單次血清孕酮水平≤5ng/ml,提示為死胎。2.異位妊娠時，孕酮水平較低，多數(shù)﹤15ng/ml，如p＞25ng/ml,90%為宮內妊娠。

孕激素P第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

1.

正常妊娠：排卵后9-12天即可測到hCG妊娠60-90天時hCG達高峰,可達20+萬mIU/ml妊娠后半期維持1-2萬mIU/ml正常早期妊娠hCG>2000mIU/ml,且48小時內上升幅度>50%,B超下可見胎囊。

2.異位妊娠：

?血HCG維持在低水平，間隔2-3日測定無成倍上升，應懷疑異位妊娠。?當-hCG>6000mIU/ml時,如宮內無胎囊,宮外孕可能性>95%血β-HCG第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四3.流產(chǎn)后血清HCG變化：人工流產(chǎn)后血清HCG轉為正常約需一個月，個別可長達8周。自然流產(chǎn)后HCG較早轉為正常，一般為7-8天，個別也可達3周，宮外孕婦女血清HCG消失時間為妊娠物消除后1-5周。4.葡萄胎：葡萄胎排出前HCG滴度一般＞20萬U/L，最高可達240萬U/L，且持續(xù)不下降。排除后HCG成直線下降至一定程度后，下降轉緩，出現(xiàn)一平段，然后再消失，一般需12周。第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四生殖激素測定中需注意的問題采血時間的選擇年齡

周期綜合判定結果第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四測定時機早卵泡期（D2—4天）非孕激素撤退出血之后PRL-空腹？-上午9-11點-靜息狀態(tài)第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四生殖激素測定中需注意的問題

采血時間的選擇年齡

周期綜合判定結果生殖激素測定中需注意的問題第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四生殖激素測定中需注意的問題

采血時間的選擇年齡

周期

綜