急診感染管理

關于急診感染管理第1頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四前言醫(yī)院感染：病人、探視者、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)受到的感染。國內(nèi)醫(yī)院感染率10%左右每年大約500萬病人發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染任何疏忽都可能成為大漏洞預防與控制是醫(yī)院感染防治工作的兩大支柱第2頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四常用防護技術病人的隔離物品的消毒滅菌醫(yī)療廢物紫外線空氣采樣傳染病報告職業(yè)暴露的防護第3頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四標準預防

針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡、或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品及醫(yī)療器械。標準預防的原則：患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）排泄物、非完整的皮膚和黏膜均可能含有感染因子。第4頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四標準預防的特點防止血源性及非血源性疾病的傳播。強調(diào)雙向防護。根據(jù)疾病的主要傳播途徑,選擇接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離中的一種隔離措施。第5頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四常用隔離預防技術醫(yī)務人員手衛(wèi)生口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服的應用第6頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四手衛(wèi)生常用術語手衛(wèi)生：醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫住菌的過程。第7頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四洗手與衛(wèi)生手消毒的設施要求流動水洗手設施重點部門配非手觸式水龍頭清潔劑：肥皂清潔干燥;洗手液容器每周清潔與消毒。配干手物品或設施，避免二次污染。合格的速干手消毒劑第8頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循的原則手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。手部沒有肉眼可見的污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第9頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四洗手或使用速干手消毒劑的指征1直接接觸每名病人前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2接觸病人的黏膜、破損皮膚和傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。4戴口罩和穿隔離衣前后，脫手套后。5接觸患者周圍環(huán)境和物品后。處理藥物或配餐前。

第10頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四先洗手再進行衛(wèi)生手消毒的情況

1接觸患者的血液、體液、分泌物和排泄物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。第11頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四洗手注意事項有洗手指征時無論是否戴手套都必須洗手。手部不佩戴戒指等飾物，不涂指甲油。認真清洗指甲、指尖、指縫、指關節(jié)等容易污染部位。每個動作重復十次以上，不少于十秒。普通洗手或衛(wèi)生手消毒后菌落數(shù)《10fu/cm2，不得檢出致病菌。第12頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四衛(wèi)生手消毒的方法取適量的速干手消毒劑于掌心按醫(yī)務人員洗手方法揉搓的步驟進行揉搓。揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手皮膚，直至手部干燥。第13頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四手套的應用接觸病人的體內(nèi)物質(zhì)及污染物品時應戴清潔手套。無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜戴無菌手套。手套一旦觸及病人的分泌物、滲出物即使護理工作尚未結束也應及時更換。戴手套不能代替洗手。一次性手套應一次性使用。第14頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四口罩的作用紗布口罩：保護呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害。外科口罩：阻止血液、體液和飛濺物，在有創(chuàng)操作過程中佩戴。醫(yī)用防護口罩：阻止經(jīng)空氣傳播的直徑不大于5um感染因子或近距離（<1m）接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生的感染。第15頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四外科口罩的佩戴方法將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中部。將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始。用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。調(diào)整系帶的松緊度。第16頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四正確壓鼻夾的方法第17頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四佩戴外科口罩的注意事項

（1）佩戴口罩前，以及脫下口罩前后都必須洗手；

（2）不應一只手捏鼻夾，要讓口罩緊貼面部：口罩應完全覆蓋口鼻和下巴；把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側按緊，使口罩緊貼面部。

（3）佩戴口罩后，要避免觸摸口罩，以防降低保護作用；若必須觸摸口罩，在觸摸前后都要徹底洗手。

（4）脫下口罩時，應盡量避免觸摸口罩向外部分，因為這部分可能已沾染病菌。

（5）脫下口罩后，放入膠帶或紙袋內(nèi)包好，再放入有蓋的垃圾桶內(nèi)棄置。

（6）口罩有破損、潮濕或受污染，應立即更換。第18頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四患者的血液、體液、分泌物、排泄物有可能發(fā)生噴濺時應加戴護目鏡、防護面罩、穿防護服、戴防水圍裙、戴帽子，必要時穿防護鞋。第19頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四接觸傳播的隔離及預防疾?。耗c道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染、手足口病等?；颊叩母綦x：限制患者活動范圍；減少轉運。醫(yī)務人員的防護:手上有傷口戴雙層手套，接觸甲類傳染病要穿防護服，脫去的防護服按醫(yī)療廢物管理要求進行處理。隔離標志：藍色第20頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四空氣傳播的隔離及預防疾?。悍谓Y核、水痘、非典、H1N1流感?；颊叩母綦x：專收治呼吸道傳染病的醫(yī)院，病情允許時戴外科口罩，限制活動范圍；嚴格空氣消毒。醫(yī)務人員的防護：不同的區(qū)域穿戴不同的防護用品，正確處理用后物品。隔離標志：黃色第21頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四飛沫傳播的隔離及防護疾?。喊偃湛取缀?、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎?；颊吒綦x：少運轉，戴口罩，限制活動范圍；探視者戴口罩，距患者1m以；通風，空氣消毒。醫(yī)務人員防護：1m以內(nèi)的接觸戴帽子及醫(yī)用防護口罩。隔離標志：粉色第22頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四隔離病人的安置確診及疑似傳染病人予防護措施，住隔離室，標明隔離標志。受條件限制同種病原體感染病人置于同一病室。保護性隔：易感人群（新生兒、嬰幼兒和老人、COPD、DM并感染）遠離傳染性病人凡未確診、合并感染及危重、有強烈傳染性疾病的病人，住單人隔離室，嚴格落實隔離措施。第23頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

注：+表示需要?！硎静恍枰?A處理污物時需要，+B接觸感染材料時需要，+C病人衛(wèi)生條件差時需要，+D對接近傳染病人者需要措施嚴密隔離接觸隔離呼吸道隔離結核隔離腸道隔離引流/分泌物隔離血液/體液隔離隔離室+++++-+C口罩++Ｂ+D+D---手套++B--+B+B+B隔離衣++A+A+A+A+A+A洗手+++++++封閉污物+++++++表1A系統(tǒng)一類目隔離法的預防措施

第24頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四表1續(xù)措施嚴密隔離接觸隔離呼吸道隔離結核隔離腸道隔離引流/分泌物隔離血液/體液隔離小心利器+-----+標志黃色橙色藍色灰色棕色綠色紅色常見疾病咽白喉、HIV、播散型帶狀皰疹狂犬病、嬰幼兒急性呼吸道感染、手足口病麻疹、腮腺炎、流腦、非典、流感H1N1痰抹片陽性或胸片示活動性病變者感染性腹瀉、甲肝、霍亂輕型膿腫、感染性潰瘍、皮膚及傷口感染病毒性肝炎、HIV、瘧疾、一期和二期梅毒第25頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四重復使用物品處理體溫計（腋表、口表、肛表）消毒：75%乙醇浸泡30分鐘，隔離病人用過的體溫計500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘。血壓計和聽診器消毒：清潔的基礎上75%乙醇摖拭被服:裝入污物桶，有明顯污染者應標記；有傳染性的被服裝袋、標記并在送去消毒前不要清點；特殊傳染病人用過的敷被服應裝袋（黃色）、密封，標記后送焚燒爐焚，如氣性壞疽、不明病原體、朊毒體。。第26頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四送供應室滅菌物品手術器械：用后沖洗放指定容器密封送供應室，不在病房清點，以免污染空氣環(huán)境。骨挫、咬骨鉗:最好送供應室清洗、消毒、干燥、保養(yǎng)、包裝、滅菌。開放性儲槽用于滅菌物品包裝時墊層包布酒精瓶易碎，兩層包布。第27頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四物品的消毒滅菌第28頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四表2茂康含氯泡騰茂消毒片使用方法消毒對象用藥量（片）用水量（L）有效氯含量（mg/l））使用方法作用時間分鐘）分鐘環(huán)境、一般物體表面11500摖拭３0醫(yī)療器械（非金屬）211000~2000浸泡30~60嘔吐物、排泄物10-2015000~10000浸泡、沖洗120便器11500浸泡30污染墻壁及地面1015000摖拭、浸泡120沖洗噴灑或自然待干第29頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四使用含氯消毒劑注意事項本品受有機物影響，消毒污物時，物品應先清洗，并適當加大消毒劑濃的或延長時間溫度降低影響殺菌作用，冬天延長作用時間。可刺激黏膜和皮膚，使人流淚、咳嗽，注意防護對金屬有腐蝕作性質(zhì)不穩(wěn)定，應現(xiàn)配現(xiàn)用;至少３天更換一次消毒液第30頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四表3常用化學消毒劑名稱效力原理使用范圍使用方法濃度時間注意事項碘酊高效細菌蛋白質(zhì)氧化、變性皮膚、臍帶端端摖拭2%干后脫碘粘膜、碘過敏勿用戊二醛高效與菌體蛋白質(zhì)反應，使之滅活不耐高溫的金屬器械儀器、內(nèi)鏡浸泡2%消毒30-60分鐘；滅菌7-10小時使用前用無菌蒸餾水沖洗第31頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四表3續(xù)乙醇中效菌體蛋白凝固變性皮膚摖拭70%-75%自然待干易揮發(fā)，、有刺激性不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒碘伏中效破壞細菌細胞膜的通透性，蛋白質(zhì)露出或與細菌酶蛋白起碘化反應皮膚粘膜與創(chuàng)面摖拭摖拭0.5%-1%0.1%涂摖兩次待干自然待干現(xiàn)配現(xiàn)用、避光密閉保存、皮膚消毒后不用乙醇脫碘第32頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)療廢物分類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物第33頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四我科常見醫(yī)療廢物處理敷料：紗布、棉墊、繃帶等用后敷料裝入污物袋（80%）做好標記運出病房焚燒。尖銳物品：包括刀片、縫針和針頭，用后投入防水、耐刺容器內(nèi)送去焚燒。塑膠類：包括一次性注射器、輸液管和各種導管，用后棄于防水、耐刺容器內(nèi)，送焚燒或毀型。傳染性病人的廢棄物：固體部分裝袋、密封并標記送焚燒，液體部分以含氯消毒劑充分消毒后排入下水道。第34頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四紫外線消毒方法先清掃塵埃（紫外線易被灰塵顆粒吸收），關閉門窗，人員停止走動。有效距離：空氣消毒不超2米，物品消毒不超1米。時間：不少于30分鐘，燈亮5-7分鐘后計時。

第35頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四使用紫線消毒的注意事項注意眼睛、皮膚的保護，防止發(fā)生角膜炎、結膜炎及皮膚紅斑清潔燈管：95%乙醇紗布輕輕摖拭，一般每二周一次。定時翻動消毒動物品。關燈后3-4分鐘才能再次開啟。第36頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四紫外線消毒應盡量避光或晚間進行紫外線可使細菌細胞DNA中相鄰胸腺嘧啶（T）形成二聚體（T—T）并為細菌死亡的重要原因之一。細菌受紫外線照射后如再受散射日光（波長380-600nm）照射，則可使原形成的二聚體在光復活酶的作用下，再裂解為胸腺嘧啶單體，致使細菌復活而影響殺菌效果。但此種復活能力有限當紫外線照射劑量高，細菌損傷到一定程度時，就不能復活。第37頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四紫外線強度監(jiān)測監(jiān)測方法：物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法、生物學效果監(jiān)測法紫外線測試卡:開燈3-5分鐘后，指示卡在距離燈管1m處照射1min,讓變色的指示卡與標準色塊比較，即可知道紫外線照射強度是否達到要求。第38頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四空氣采樣布點的方法室內(nèi)面積不超30平方米，設一條對角線上取3個點。面積大于30平方米東、西、南、北、中五點。采樣高度為1m處?？拷鼔Φ狞c距離墻1m。第39頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四應用平板暴露法進行空氣采樣按要求將平板擺好，將平皿蓋打開扣放（不得將蓋的內(nèi)面翻向上）于平板緣，暴露5min后蓋好。將平板至于37攝氏度溫箱內(nèi)培養(yǎng)24小時觀察結果，計算出3個或5個平板中的平均菌落數(shù)。第40頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四甲類傳染病甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，按甲類傳染病處理

第41頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四乙類傳染病類傳染病包括：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒乙性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。第42頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四傳染病報告時限①對甲類傳染病和按甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，在2小時內(nèi)應完成網(wǎng)絡直報，無網(wǎng)絡直報條件的責任報告單位應以最快方式（城市2小時、農(nóng)村6小時內(nèi)）報出傳染病報告卡。②

對其他乙類傳染病病人、疑似病人，病原攜帶者，應在24小時內(nèi)，通過網(wǎng)絡進行信息的錄入報告。無網(wǎng)絡直報條件的責任報告單位應在24小時內(nèi)報出傳染病報告卡。③對丙類傳染病病人、疑似病人，應在24小時內(nèi)通過網(wǎng)絡進行信息的錄入報告。無網(wǎng)絡直報條件的責任報告單位應在24小時內(nèi)報出傳染病報告卡。第43頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四銳器傷預防

注意力集中別匆忙，勿讓銳利面