心律學(xué)新進(jìn)展

心律學(xué)新進(jìn)展第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇新理念20102010AHA心肺復(fù)蘇急救指南2010國際心肺復(fù)蘇急救指南及治療建議第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日前言前次（2005）心肺復(fù)蘇指南距今已5年，5年來出現(xiàn)了新情況：猝死呈現(xiàn)全球性升高趨勢心肺復(fù)蘇的成功率差異性明顯AED已加入心肺復(fù)蘇的救治中部分循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果與前截然不同迫切需要新的指南第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日心臟驟停現(xiàn)分為三期：心電期：此期多有室顫，早期除顫高度有效循環(huán)期：持續(xù)4~10min，需高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）增加血液循環(huán)，改善心腦氧合和預(yù)后代謝期：10min后開始，療效差，長時(shí)間缺血引起代謝異常心肺復(fù)蘇新理念2010第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日心臟驟?，F(xiàn)分為三期：心電期：此期多有室顫，早期除顫高度有效循環(huán)期：持續(xù)4~10min，需高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）增加血液循環(huán)，改善心腦氧合和預(yù)后代謝期：10min后開始，療效差，長時(shí)間缺血引起代謝異常心肺復(fù)蘇新理念2010技術(shù)關(guān)鍵：早期除顫有效按壓第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇ABC→CAB第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇(CPR):A-B-C更改為C-A-B2005年A：開放氣道B：人工呼吸（2次）C：胸外按壓2010年C：首先胸外按壓A：開放氣道B：人工呼吸（2次）心肺復(fù)蘇新理念2010心肺復(fù)蘇ABC→CAB第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇(CPR):A-B-C更改為C-A-B2005年A：開放氣道B：人工呼吸（2次）C：胸外按壓2010年C：首先胸外按壓A：開放氣道B：人工呼吸（2次）心肺復(fù)蘇新理念2010按壓氣道呼吸心肺復(fù)蘇ABC→CAB第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇(CPR):A-B-C更改為C-A-B2005年A：開放氣道B：人工呼吸（2次）C：胸外按壓2010年C：首先胸外按壓A：開放氣道B：人工呼吸（2次）心肺復(fù)蘇新理念2010按壓氣道呼吸CAB心肺復(fù)蘇ABC→CAB第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日胸外按壓（C）要點(diǎn)：按壓頻率：≥100bpm按壓幅度：≥5cm(兒童>1/3)按壓后：胸廓回彈每人時(shí)間：2min交換間隔：<10s按壓/通氣：30:2

（呼吸時(shí)間：約1s）心肺復(fù)蘇ABC→CAB第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇ABC→CAB第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日仰頭提頦法開放氣道(A)：兩種方法心肺復(fù)蘇ABC→CAB第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日仰頭提頦法托舉下頜法（疑有外傷）開放氣道(A)：兩種方法心肺復(fù)蘇ABC→CAB第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日仰頭提頦法托舉下頜法（疑有外傷）開放氣道(A)：提高氣道通暢心肺復(fù)蘇ABC→CAB第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日2023/3/2——多按壓，少通氣按壓:通氣==30:2通氣時(shí)間：每次約1s潮氣量：足夠（500cc）高級氣道通氣：1次/6-8s與胸外按壓不同步監(jiān)測CO2分壓波形：評估按壓質(zhì)量人工通氣(B)團(tuán)隊(duì)施救心肺復(fù)蘇ABC→CAB第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日2023/3/2——多按壓，少通氣按壓:通氣==30:2通氣時(shí)間：每次約1s潮氣量：足夠（500cc）高級氣道通氣：1次/6-8s與胸外按壓不同步監(jiān)測CO2分壓波形：評估按壓質(zhì)量人工通氣(B)團(tuán)隊(duì)施救單人施救心肺復(fù)蘇ABC→CAB第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日監(jiān)測CO2分壓波形：評估按壓質(zhì)量自主呼吸出現(xiàn)插管前插管后CPR插管后CPR12.5mmHg25mmHg40mmHg心肺復(fù)蘇ABC→CAB第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日監(jiān)測CO2分壓波形：評估按壓質(zhì)量自主呼吸出現(xiàn)插管前插管后CPR插管后CPR12.5mmHg25mmHg40mmHg心肺復(fù)蘇ABC→CAB第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日胸前捶擊暫無除顫器證實(shí)室速（包括無脈性）不應(yīng)延誤心肺復(fù)蘇和電擊心肺復(fù)蘇ABC→CAB要點(diǎn)：正中線、胸骨下1/3垂直距胸壁20cm用力、1次第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日急救成人生存鏈:加強(qiáng)及四步變五步第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日早期識(shí)別與呼叫+2010（新）取消：看、聽和感覺呼吸（2005）

變?yōu)椋悍磻?yīng)：無呼吸：無或不正常脈搏：<10s（僅限醫(yī)務(wù)人員）急救成人生存鏈:加強(qiáng)及四步變五步第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日早期識(shí)別與呼叫+2010（新）取消：看、聽和感覺呼吸（2005）

變?yōu)椋悍磻?yīng)：無呼吸：無或不正常脈搏：<10s（僅限醫(yī)務(wù)人員）急救成人生存鏈:加強(qiáng)及四步變五步尋找AED，啟動(dòng)急救系統(tǒng)第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日早期識(shí)別與呼叫早期CPR+按壓速率：≥

100bpm按壓幅度：≥5cm胸部回彈減少中斷避免過度通氣急救成人生存鏈:加強(qiáng)及四步變五步第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日早期識(shí)別與呼叫早期CPR早期除顫+盡早除顫：可在CPR前，<3min單次電擊：減少連續(xù)電擊，隨即CPR雙相波：120~200J單相波：360J急救成人生存鏈:加強(qiáng)及四步變五步第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日早期識(shí)別與呼叫早期CPR早期除顫早期有效的ALS心臟驟停后綜合處理++急救成人生存鏈:加強(qiáng)及四步變五步為增加復(fù)蘇后存活率，實(shí)施：多學(xué)科、綜合、完整的治療體系，包括：心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持（例如：急診PCI和低溫）第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日早期識(shí)別與呼叫早期CPR早期除顫早期有效的ALS心臟驟停后綜合處理++急救成人生存鏈:加強(qiáng)及四步變五步1.優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注2.恰當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)3.治療ACS和其他可逆病因4.低溫治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)5.預(yù)測、治療和防止多器官功能障礙第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日早期識(shí)別與呼叫早期CPR早期除顫早期有效的ALS心臟驟停后綜合處理++急救成人生存鏈:加強(qiáng)及四步變五步

UA或NSTEMI慎給嗎啡（增加死亡率）無脈或心