康復(fù)心理干預(yù)方法

關(guān)于康復(fù)心理干預(yù)方法第1頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容要點(diǎn)【學(xué)習(xí)重點(diǎn)】康復(fù)心理工作者的主要工作，對(duì)不同類型患者的干預(yù)方法。【學(xué)習(xí)難點(diǎn)】對(duì)不同類型患者的臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)和治療。第2頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)康復(fù)心理干預(yù)的臨床運(yùn)用方式第3頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四疾病=個(gè)體在社會(huì)、軀體、情緒或精神等方面功能減低的非正常狀態(tài)。殘疾

=

是個(gè)體的軀體、精神或者感觀的特征影響到他獨(dú)立參與部分以至全部的日常生活活動(dòng)，影響程度是因人而異的。第4頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四≠結(jié)論第5頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）一度被稱為“彈震癥”或“戰(zhàn)斗疲勞癥”，首次引起公眾注意是因?yàn)閼?zhàn)爭(zhēng)后退伍軍人，不過它能夠由任何可怕的意外創(chuàng)傷導(dǎo)致，包括綁架；嚴(yán)重的事故——如飛機(jī)或火車失事；自然災(zāi)害——如洪水或地震；暴力襲擊——如搶劫，強(qiáng)奸，虐待，或被監(jiān)禁。能夠觸發(fā)該病的可能是某些威脅到患者或其親人生活的事件，也可能是患者目睹的某些情境——比如說飛機(jī)失事后的大片廢墟。第6頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四PTSD指?jìng)€(gè)體經(jīng)歷、目睹或遭遇到一個(gè)或多個(gè)涉及自身或他人的實(shí)際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴(yán)重的受傷，或軀體完整性受到威脅后，所導(dǎo)致的個(gè)體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙。PTSD的發(fā)病率報(bào)道不一，女性比男性更易發(fā)展為PTSD。大部分PTSD患者會(huì)在夜晚的噩夢(mèng)或白天令人不安的回憶中不斷地重溫創(chuàng)傷，這些噩夢(mèng)和回憶忽來忽去，它們也許幾周都不會(huì)受其困擾，之后又沒來由地被其糾纏。與此同時(shí)，病人可能表現(xiàn)出睡眠障礙、抑郁、感情冷漠或麻木、易受驚等癥狀，對(duì)于曾經(jīng)喜愛的活動(dòng)也逐漸興趣減退，并難以與人親近。他們可能變得易怒，比之前更富有攻擊性，甚至更暴力?？吹侥芄雌鹉谴位貞浀氖挛锖?，患者會(huì)感到痛苦，這會(huì)讓他們盡量回避那樣的場(chǎng)所和情境。第7頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四討論第8頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四治療（treatment）是指一種對(duì)待個(gè)體的動(dòng)作、方式或者建議，焦點(diǎn)是痊愈或者是緩解。康復(fù)（rehabilitation）是指幫助個(gè)體恢復(fù)到從前的狀況，另外也可以指?jìng)€(gè)體恢復(fù)到一個(gè)健康或者有用和進(jìn)行有建設(shè)性活動(dòng)的狀況。第9頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四討論第10頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四個(gè)案討論王先生今年六十五歲，因?yàn)樽髠?cè)大腦卒中而導(dǎo)致右側(cè)偏癱，同時(shí)由于語言區(qū)受損導(dǎo)致言語不清，晚年得病的王先生因?yàn)槭懿蛔〈驌舳a(chǎn)生抑郁的情緒。治療康復(fù)第11頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四藥物治療和非藥物治療第12頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四非藥物治療種類第13頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)創(chuàng)傷后殘疾酒精及相關(guān)物質(zhì)濫用干預(yù)第14頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四國內(nèi)情況年滿十六歲以上的中國人群中就有大約5.9%的人存在物質(zhì)濫用的問題，同時(shí)男性的濫用情況（11.26%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性（0.33%）(Phillips，2009)第15頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四物質(zhì)濫用障礙與康復(fù)的關(guān)系相對(duì)正常人群來說，一些因?yàn)閯?chuàng)傷事件而導(dǎo)致顱腦外傷（TraumaticBrainInjury或TBI）和脊髓損傷（SpinalCordInjury或SCI）和殘疾的個(gè)體更容易存在物質(zhì)濫用障礙。這些潛在的問題會(huì)影響個(gè)體的康復(fù)甚至引起其他相關(guān)的問題。第16頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四討論第17頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四研究顯示一些因?yàn)槟X部或者脊髓損傷而導(dǎo)致殘疾的個(gè)體，他們?cè)跉埣仓耙呀?jīng)存在著超出正常人群常模的酒精或者物質(zhì)依賴問題（16%～66%和44%～66%不等）2.患者在受傷時(shí)的物質(zhì)使用情況也讓人關(guān)注（37.7%腦部受損的患者使用一種或者多于一種的違禁毒品，而酒精中毒的情況在脊髓損傷患者受傷時(shí)的比例是從29%～40%）第18頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四資料總結(jié)物質(zhì)濫用問題早在腦部或者脊髓損傷患者受傷前就已經(jīng)存在，而且有持續(xù)的傾向。他們的物質(zhì)濫用問題比正常人群為高，情況在急性期后和職能康復(fù)的患者里特別嚴(yán)重，導(dǎo)致影響他們?nèi)谌胄^(qū)和額外心理和社會(huì)服務(wù)的需求增加。第19頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四物質(zhì)依賴的治療過去被認(rèn)為是生理和心理疾病，因此治療方法一般都是戒斷?，F(xiàn)在把問題從疾病分類模式看成連續(xù)性和有等次的問題，這樣康復(fù)心理工作者就可以根據(jù)他們的發(fā)展情況制定治療方案。第20頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四治療的步驟第21頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四物質(zhì)濫用的治療方法第22頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四有科學(xué)循證的治療法包括**一些經(jīng)常被標(biāo)簽為有效的方法包括教育講座或影片、一般心理治療、一般心理咨詢、放松治療和抗焦慮藥物都屬于無效的治療方法第23頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四簡(jiǎn)短干預(yù)（BriefInterventions）簡(jiǎn)短干預(yù)的一些元素可以用縮寫FRAMES來說明（Bienetal，1993），其中包括：F=回饋（feedback）R=責(zé)任（responsibility）A=建議（advice）M=選擇菜單（menuofoptions）E=empathy（共情）S=自我效能（self-efficacy）。第24頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)對(duì)和社交技巧的訓(xùn)練（CopingandSocialSkillsTraining）應(yīng)對(duì)和社交技巧的訓(xùn)練（copingandsocialskillstraining）是一個(gè)以社會(huì)學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的干預(yù)方法，它的基本假設(shè)是認(rèn)為一些有酒精問題的個(gè)體缺乏調(diào)整正面和負(fù)面情緒的技能，以及處理人際關(guān)系如婚姻、工作和親子關(guān)系等的能力，因此人際關(guān)系單元的核心內(nèi)容包括拒絕飲酒的技巧、提供正面的回饋、給予評(píng)價(jià)、接受關(guān)于物質(zhì)濫用的批評(píng)、聆聽技巧、對(duì)話技巧、沖突處理，等等（Monti、Rohsenow、Colby&Abrams，1995年）。情緒管理單元的主題包括處理負(fù)面思想和應(yīng)對(duì)與飲酒相關(guān)的信念以及刺激物。應(yīng)對(duì)和社交技巧的訓(xùn)練已經(jīng)被運(yùn)用在腦受損患者身上和有嚴(yán)重的酒精依賴個(gè)體上（Langley&Kiley，1992年）。第25頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四動(dòng)機(jī)提升（motivationalenhancement在眾多的簡(jiǎn)短干預(yù)中，動(dòng)機(jī)訪談是最受關(guān)注的，它是一種以來訪者為中心的直接干預(yù)方法，為了提升來訪者的改變動(dòng)機(jī)和解決矛盾，主要的治療策略是開放式問題的使用、傾聽、肯定、總結(jié)和誘發(fā)患者改變的談話。不少的研究顯示動(dòng)機(jī)訪談是有效的干預(yù)法（Langley&Kiley，1992年）,而效果在腦部創(chuàng)傷的患者也是同樣顯著的。第26頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四社區(qū)強(qiáng)化方法（CommunityReinforcementApproach或作CRA）社區(qū)強(qiáng)化方法（communityreinforcementapproach，CRA）是以行為作為基礎(chǔ)的干預(yù)方法，強(qiáng)調(diào)以患者的環(huán)境如家庭、配偶、朋友、工作、余下活動(dòng)等作為自然的強(qiáng)化物來改變飲酒的行為。干預(yù)從分析飲酒和不飲酒的行為開始，然后治療師和患者協(xié)商一段戒斷的時(shí)間，CRA還會(huì)討論到一些如婚姻、職業(yè)等議題，研究顯示成效顯著。第27頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)心理治療干預(yù)第28頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四康復(fù)心理工作者的主要工作是：幫助患者和家屬去面對(duì)和適應(yīng)殘疾以及因?yàn)闅埣捕鸬南嚓P(guān)問題第29頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四模板的使用第30頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四哀傷（Bereavement）在面對(duì)因?yàn)闅埣捕a(chǎn)生哀傷情緒的患者，康復(fù)心理工作者可以提供支持性心理治療，通過聆聽和共情來讓他們得到安全的感覺，千萬不要急于強(qiáng)迫來訪者接受或者表達(dá)情緒，這個(gè)階段來說，建立良好的治療關(guān)系比任何干預(yù)方法都重要。第31頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四抑郁癥（Depression）抑郁癥不僅是一種情緒問題，還是一種嚴(yán)重的疾病。心理治療和認(rèn)知行為治療對(duì)抑郁癥有明顯的治療效果，康復(fù)心理工作者也需要監(jiān)控患者情緒的變化，如果他們需要藥物的幫助就應(yīng)該及時(shí)地轉(zhuǎn)介，當(dāng)他們出現(xiàn)自殘或者自傷的情況，也應(yīng)該按照危機(jī)來處理。康復(fù)是一個(gè)需要多專業(yè)參與的過程。第32頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四焦慮癥（Anxiety）在面對(duì)有焦慮情緒的患者，康復(fù)心理學(xué)工作者首先需要判斷他們狀況的嚴(yán)重性：如果他們已經(jīng)達(dá)到臨床疾病的水平，康復(fù)心理工作者需要及時(shí)轉(zhuǎn)介到精神科以接受診斷和相關(guān)的治療。若患者只是有焦慮情緒和表現(xiàn)，康復(fù)心理工作者可以先了解患者焦慮的源頭，同時(shí)給予合適的干預(yù)，如支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、放松運(yùn)動(dòng)，等等。在遇到創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者，康復(fù)心理工作者可以按照哀傷的處理方法，然后評(píng)估是否需要其他的幫助，如藥物治療。第33頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四否認(rèn)（Denial）否認(rèn)分為心理性的和腦神經(jīng)性的病覺缺失（anosognosia）如果否認(rèn)是屬于心理性的話，康復(fù)心理工作者可以嘗試了解原因，同時(shí)加以幫助，千萬不要強(qiáng)迫患者承認(rèn)。如果患者是屬于腦神經(jīng)性病覺缺失的否認(rèn)，康復(fù)心理工作者除了需要提供支持性心理幫助以外，同時(shí)也需要與他們的家人和照料者溝通，處理方法可以參考哀傷的處理方法。第34頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)行為和認(rèn)知障礙（Neurobehavioralandcognitivedisorders）認(rèn)知障礙導(dǎo)致患者難以被準(zhǔn)確的評(píng)估，因?yàn)樗麄儗?duì)量表和問卷無法完全理解，而且和他們溝通也有一定的困難。心理治療的成效對(duì)他們來說也會(huì)打折扣，因?yàn)檎J(rèn)知障礙會(huì)減低他們的領(lǐng)悟力、注意力和記憶力，等等，而且其他的補(bǔ)償策略也不一定起效。神經(jīng)行為的癥狀包括情感淡薄和逃避情感，表現(xiàn)與抑郁癥相似，導(dǎo)致評(píng)估情況比較復(fù)雜，康復(fù)心理工作者必須要對(duì)這些心理活動(dòng)熟悉和有處理的技巧，同時(shí)他們的康復(fù)會(huì)強(qiáng)調(diào)功能性的技巧，如情緒表達(dá)方法、溝通技巧、社交技能，等等。第35頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四人格障礙（Personalitydisturbances）康復(fù)心理工作者需要高度關(guān)注人格在康復(fù)過程中的重要性，原因是人格會(huì)影響到患者怎么和醫(yī)護(hù)人員交流、藥物治療以至職業(yè)康復(fù)的安排，等等在面對(duì)有人格困惑和障礙的患者，康復(fù)心理工作者需要加以理解和包容，這樣才可以建立接納的治療環(huán)境和健康的治療關(guān)系。第36頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四物質(zhì)使用障礙（Substanceusedisorders）物質(zhì)濫用在意外受傷的康復(fù)中受到高度的關(guān)注，研究顯示有一半腦受損的住院患者和大概40%脊柱受損的住院患者在受傷的時(shí)候是物質(zhì)中毒的，而有40%～80%的腦受損患者都有近期使用物質(zhì)的記錄，而且他們?cè)诳祻?fù)后還會(huì)有持續(xù)使用物質(zhì)的傾向。在處理共病（殘疾和物質(zhì)使用障礙）的患者，康復(fù)心理工作者應(yīng)該采取多專業(yè)治療方法，就是說把兩個(gè)問題同時(shí)考慮和處理，研究顯示團(tuán)隊(duì)的治療比單向治療（如精神科獨(dú)立處理物質(zhì)使用障礙、康復(fù)科獨(dú)立處理殘疾問題）的效果要好。第37頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四家庭壓力和負(fù)擔(dān)一般來說，在意外事件發(fā)生以后，會(huì)有不少前所未見的問題涌現(xiàn)，家庭成員也必須肩負(fù)新的角色和功能來應(yīng)對(duì)，長(zhǎng)久下來，家庭結(jié)構(gòu)有所改變，而照料者也會(huì)出現(xiàn)巨大的壓力。家庭照料者的壓力程度會(huì)受到不同因素的影響，其中包括社會(huì)支持和解決問題的技巧等等?？祻?fù)心理工作者可以開展家庭的工作，其中包括照料者心理教育和為他們提供心理治療等，另外也可以開展支持性團(tuán)體和自助團(tuán)體，為患者和照料者營(yíng)造有利于康復(fù)的環(huán)境。第38頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四心理干預(yù)方法包括第39頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四治療的形式第40頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四討論第41頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四接受心理治療服務(wù)的考慮第42頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四不同類型治療困難病人的處理方法第43頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四患者的在不同階段的心理活動(dòng)情況與干預(yù)方法（Franketal.,2010）

第44頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)認(rèn)知及行為的輔助技術(shù)第45頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四行為的輔助技術(shù)（AssistiveTechnologyforCognitionandBehavior，ATCB）使用電子儀器輔助和方便殘疾人士過著正常的生活以計(jì)算機(jī)化的設(shè)備和系統(tǒng)為主，并且可以通過無線網(wǎng)絡(luò)讓個(gè)體在家里和小區(qū)使用希望環(huán)境中的傳感器逐步改良以及讓殘疾人士可以與社會(huì)有更好的接觸第46頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四猜一猜它們是什么？第47頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第48頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第49頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四第50頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四答案GoTalkExpress（為有表達(dá)語音障礙個(gè)體而設(shè)的語音表達(dá)器）Half-Keyboard（為肢體殘疾個(gè)體而設(shè)的半邊鍵盤）I-Communicator（為失聰個(gè)體而設(shè)的語音處理軟件）PictureCarePhone（為認(rèn)知障礙個(gè)體而設(shè)的電話）第51頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四ATCB輔助儀器設(shè)計(jì)的考慮貫入情況–在個(gè)體知道的情況下進(jìn)行還是全自動(dòng)化個(gè)體使用科技的能力個(gè)體是否接受通過這個(gè)方法來解決他們的問題隨著時(shí)間和場(chǎng)合不斷的改良第52頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四ATCB輔助儀器干預(yù)方法的兩個(gè)類別以人為本（Person-oriented）：策略必須要是由個(gè)體在需要時(shí)提出的或者是替代腦神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生的理想表現(xiàn)，當(dāng)中包括注意力、記憶力、執(zhí)行功能、偏側(cè)空間和視覺空間功能、語言和溝通、理解等等第53頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2.以環(huán)境為本（Environment-oriented）：適合需要外在補(bǔ)償策略的個(gè)體，如通過一個(gè)電郵程序幫助后天認(rèn)知受損的個(gè)體提升社交和