2020年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》第四單元真題精選

2020年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》第四單元真題精選卷面總分：50分答題時間：240分鐘試卷題量：50題練習(xí)次數(shù)：9次

單選題（共50題，共50分）

1.甲狀腺功能亢進患者手術(shù)禁忌證是（）。

A.Graves

B.胸骨后甲狀腺腫伴亢進

C.高功能腺瘤

D.妊娠早期重度甲亢

E.青少年患者

正確答案：E

您的答案：

本題解析：甲狀腺功能亢進手術(shù)禁忌證：①青少年患者；②甲亢癥狀較輕者；③老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者；④妊娠后期者。適應(yīng)證：①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；②高功能腺瘤；③中度以上的Graves?。虎芟袤w較大伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；⑤抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者；⑥因甲亢對妊娠可造成不良影響，故妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。ABCD四項都是手術(shù)適應(yīng)證。

2.急性彌漫性腹膜炎手術(shù)治療的步驟不包括（）。

A.用生理鹽水沖洗腹腔

B.術(shù)后一般放腹腔引流管

C.關(guān)腹前均在腹腔內(nèi)用抗生素控制感染

D.尋找腹膜炎的原發(fā)病灶

E.根據(jù)病變部位確定手術(shù)切口

正確答案：C

您的答案：

本題解析：急性彌漫性腹膜炎手術(shù)治療的原則：①積極處理原發(fā)??；②用大量生理鹽水反復(fù)沖洗，徹底清潔腹腔，關(guān)腹前一般不在腹腔內(nèi)應(yīng)用抗生素，以免造成嚴(yán)重粘連；③充分引流；④術(shù)后繼續(xù)禁食、胃腸減壓、補液、應(yīng)用抗生素和營養(yǎng)支持治療，保證引流管通暢。

3.麻疹合并肺炎應(yīng)隔離至（）。

A.出疹后3天

B.出疹后5天

C.出疹后7天

D.出疹后10天

E.出疹后14天

正確答案：D

您的答案：

本題解析：麻疹患者是唯一的傳染源，在出疹前、后5天均有傳染性，如并發(fā)肺炎等并發(fā)癥，則傳染性可延至出疹后10天。因此麻疹合并肺炎應(yīng)隔離至出疹后10天。

4.高危滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者首選的化學(xué)方案是（）。

A.PV

B.TP

C.BEP

D.EMA-CO

E.EP-EMA

正確答案：D

您的答案：

本題解析：侵襲性葡萄胎和絨癌的治療原則，以化療為主，手術(shù)和放療為輔，實行分層和個體化治療。化療方案：低?；颊呤走x單藥化療，高危患者首選EMA-CO或以氟尿嘧啶為主的聯(lián)合化療方案。

5.關(guān)于子宮腺肌病臨床特點的描述，正確是（）。

A.痛經(jīng)經(jīng)量多

B.子宮增大

C.閉經(jīng)

D.不規(guī)則陰道流血

E.月經(jīng)改變和進行性痛經(jīng)

正確答案：E

您的答案：

本題解析：具有生長功能的子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層稱為子宮腺肌病。約1/3的患者無癥狀，約30%患者有繼發(fā)性痛經(jīng)，其特點為進行性加重。約50%患者出現(xiàn)月經(jīng)增多、經(jīng)期延長。

6.百白破疫苗初種的時間是（）。

A.2個月

B.3個月

C.8個月

D.1個月

E.生后2～3天

正確答案：B

您的答案：

本題解析：百白破疫苗是由百日咳菌苗、白喉類毒素及破傷風(fēng)類毒素混合制成，可以同時預(yù)防百日咳、白喉和破傷風(fēng)?；A(chǔ)免疫：共3針，自3月齡開始至12月齡，每針間隔4～6周，每次注射0.5ml。加強免疫通常在基礎(chǔ)免疫后18～24月齡內(nèi)進行，注射劑量為0.5ml。因此答案選B。

7.正常臍帶內(nèi)含有（）。

A.一條臍動脈，一條臍靜脈

B.兩條臍動脈，一條臍靜脈

C.兩條臍動脈，兩條臍靜脈

D.一條臍動脈，兩條臍靜脈

E.兩條臍動脈

正確答案：B

您的答案：

本題解析：臍帶是連接胎兒與胎盤的條索狀組織，一端連于胎兒腹壁臍輪，另一端附著于胎盤胎兒面。①妊娠足月胎兒的臍帶長30～100cm，平均約55cm，直徑0.8～2.0cm，表面有羊膜覆蓋呈灰白色；②臍帶斷面中央有一條臍靜脈；兩側(cè)有兩條臍動脈。

8.外陰陰道假絲酵母菌病最主要的傳染途徑是（）。

A.性交傳染

B.血行傳染

C.間接傳染

D.直接傳染

E.內(nèi)源性傳染

正確答案：E

您的答案：

本題解析：外陰陰道假絲酵母菌病以白假絲酵母菌感染為主。白假絲酵母菌是一種條件致病菌，當(dāng)全身及陰道抵抗力降低時，該菌大量繁殖而出現(xiàn)癥狀。常見誘因有：妊娠、糖尿病、長期應(yīng)用抗生素或免疫抑制劑、局部溫度和濕度增加等。傳播途徑：假絲酵母菌感染主要為內(nèi)源性感染。寄生于人口腔、腸道、陰道的假絲酵母菌可互相傳染。部分患者可通過性交直接傳染和接觸污染的衣物間接傳染。

9.抗結(jié)核藥物治療中屬抑菌藥物的是（）。

A.利福平

B.異煙肼

C.吡嗪酰胺

D.乙胺丁醇

E.鏈霉素

正確答案：D

您的答案：

本題解析：A項，利福平（RFP或R）：為全殺菌藥、一線抗結(jié)核藥。B項，異煙肼（INH或H）：為全殺菌藥、一線抗結(jié)核藥。C項，吡嗪酰胺（PZA或Z）：為半殺菌藥、一線抗結(jié)核藥。D項，乙胺丁醇（EMB或E）：為抑菌藥。E項，鏈霉素（SM或S）：為半殺菌藥，對細(xì)胞外結(jié)核桿菌有殺滅作用，不能通過血腦屏障。

10.六個月嬰兒，應(yīng)該接種什么疫苗？（）

A.麻疹

B.卡介苗

C.乙肝

D.百白破

E.脊髓灰質(zhì)炎

正確答案：C

您的答案：

本題解析：兒童乙肝疫苗（三針）的接種時間分別為0、1、6個月，因此六個月嬰兒應(yīng)接種第三針乙肝疫苗。

11.撲翼樣震顫見于（）。

A.甲狀腺功能亢進癥

B.震顫性麻痹

C.肝性腦病

D.小腦腫瘤

E.腦動脈硬化

正確答案：C

您的答案：

本題解析：撲翼樣震顫是由于基底節(jié)病變及小腦性共濟失調(diào)而引起。多見于代謝性疾病，如肝豆?fàn)詈俗冃?、肝性腦病以及尿毒癥等；也見于呼吸衰竭時肺性腦病。C項，肝性腦病早期引起人格改變和輕度震顫，其后進行性發(fā)展為撲翼樣震顫（是肝性腦病最具特征性的神經(jīng)系統(tǒng)體征，具有早期診斷意義），伴嗜睡、行為異常、失用癥，最終患者出現(xiàn)木僵和換氣過度，昏迷時患者可出現(xiàn)典型反射亢進、Babinski征陽性、肝病性口臭、心動過緩、呼吸減弱和抽搐。

12.下列提示顱后窩骨折的臨床表現(xiàn)是（）。

A.腦脊液鼻漏

B.Battle征

C.視神經(jīng)損傷

D.眼鏡征

E.嗅神經(jīng)損傷

正確答案：B

您的答案：

本題解析：Battle征又稱為乳突瘀斑，屬于顱底骨折的一種體征，多見于顱中窩骨折或顱后窩骨折。其特點為顱腦創(chuàng)傷后緩慢出現(xiàn)乳突區(qū)皮下淤血，表現(xiàn)為乳突部位皮膚青紫。這是由于顱底骨折，出血積聚在筋膜下所致。

13.心境障礙臨床類型不包括（）。

A.躁狂發(fā)作

B.惡劣心境障礙

C.驚恐發(fā)作

D.抑郁發(fā)作

E.復(fù)發(fā)性心境障礙

正確答案：C

您的答案：

本題解析：心境障礙（情感性精神障礙）是指以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙。根據(jù)ICD-10的規(guī)定，心境障礙包括雙相障礙躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、復(fù)發(fā)性抑郁障礙、惡劣心境等類型。因此答案選C。

14.前囟凹陷最常見于哪種疾??？（）

A.甲狀腺功能減退

B.維生素A中毒

C.脫水

D.腦發(fā)育不良

E.小頭畸形

正確答案：C

您的答案：

本題解析：前囟門在頭頂部，是兩側(cè)額骨與兩側(cè)頂骨之間的骨縫形成的菱形間隙。最常見于嬰兒體內(nèi)缺水，如腹瀉后沒有及時補充水分，此時需要馬上為嬰兒補充液體；由于各種原因使用大劑量的脫水劑來降低顱內(nèi)壓，也可使前囟門因脫水而凹陷，應(yīng)該及時給嬰兒的身體補充必要的水分，以防脫水過度造成體內(nèi)代謝紊亂；長期攝入不足致營養(yǎng)不良或慢性腹瀉的嬰兒，也常出現(xiàn)前囟凹陷明顯的現(xiàn)象。

15.關(guān)于子宮破裂描述正確的是（）。

A.先兆子宮破裂應(yīng)陰道分娩

B.子宮破裂伴胎兒死亡應(yīng)經(jīng)陰道引產(chǎn)

C.有病理縮復(fù)環(huán)應(yīng)考慮先兆子宮破裂

D.有古典式剖宮產(chǎn)史的子宮不易破裂

E.有血尿即可診斷子宮破裂

正確答案：C

您的答案：

本題解析：A項，先兆子宮破裂立即肌注哌替啶或靜脈全身麻醉以抑制子宮收縮，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。B項，子宮破裂時應(yīng)在搶救休克的同時立即進行手術(shù)。C項，子宮病理縮復(fù)環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿，是先兆子宮破裂四大主要表現(xiàn)。D項，瘢痕子宮易破裂。E項，血尿是先兆子宮破裂的表現(xiàn)。

16.屬于盆底內(nèi)層（即盆膈）肌肉的是（）。

A.球海綿體肌

B.會陰深橫肌

C.肛提肌

D.坐骨海綿體肌

E.肛門外括約肌

正確答案：C

您的答案：

本題解析：盆膈是骨盆底最堅韌的一層，由肛提肌及其內(nèi)、外面各覆一層筋膜組成。自前向后有尿道、陰道和直腸穿過。肛提肌構(gòu)成骨盆底的大部分。每側(cè)肛提肌自前內(nèi)向后外由恥尾肌、髂尾肌和坐尾肌3部分組成。肛提肌起最重要的支持作用。因肌纖維在陰道和直腸周圍交織，有加強肛門和陰道括約肌的作用。

17.小兒末梢血中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的比例相等的時間分別是（）。

A.1～3天和1～3歲

B.4～6天和4～6歲

C.7～9天和7～9歲

D.10～12天和10～12歲

E.13～15天和13～15歲

正確答案：B

您的答案：

本題解析：小兒出生時中性粒細(xì)胞約占0.65，淋巴細(xì)胞約占0.30。隨著白細(xì)胞總數(shù)的下降，中性粒細(xì)胞比例也相應(yīng)下降，生后4～6天時兩者比例約相等；至1～2歲時淋巴細(xì)胞約占0.60，中性粒細(xì)胞約占0.35，之后中性粒細(xì)胞比例逐漸上升，至4～6歲時兩者比例又相等，以后白細(xì)胞分類與成人相似。

18.子宮脫垂的主要原因是（）。

A.營養(yǎng)不良

B.手術(shù)損傷

C.分娩損傷

D.慢性疾病

E.過度負(fù)重

正確答案：C

您的答案：

本題解析：子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出至陰道口以外，稱為子宮脫垂。子宮脫垂常伴有陰道前壁和（或）后壁膨出。病因分娩損傷是最主要的病因，盆底組織發(fā)育不良或退行性變及長期腹壓增加亦是其原因。

19.患者男，71歲，近2年記憶力下降，在家附近2次迷路，經(jīng)常說有人偷自己東西，容易發(fā)脾氣，夜間睡眠少，白天嗜睡，既往體健，無心血管疾病。最可能的診斷（）。

A.假性癡呆

B.雙相障礙

C.阿爾茨海默病

D.精神分裂

E.妄想障礙

正確答案：C

您的答案：

本題解析：阿爾茨海默?。ˋD）是一種起病隱匿的進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征?；颊呃夏昴行裕洃浟ο陆?，容易迷路，愛發(fā)脾氣，疑心重，夜間睡眠少而白天睡眠多，符合AD的表現(xiàn)，因此答案選C。

20.新生兒，出生1分鐘，全身蒼白，心率80次/分，四肢略屈曲，彈足底皺眉反應(yīng)，無呼吸，Apgar評分為（）。

A.1

B.4

C.5

D.3

E.2

正確答案：D

您的答案：

本題解析：新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)如下表：

根據(jù)上表可知，該新生兒全身蒼白（0分），心率80次/分（1分），四肢略屈曲（1分），彈足底皺眉（1分），無呼吸（0分），總評分3分。

21.患者女孩，1歲，生后2月口周發(fā)紺，今晨哭鬧后發(fā)紺加重，意識喪失四肢顫動，持續(xù)1分鐘緩解，胸骨左緣第2～4肋間3/6收縮期雜音，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)正常，X線心尖上翹，肺動脈凹陷。意識喪失的原因為（）。

A.法洛四聯(lián)癥并肺膿腫

B.法洛四聯(lián)癥并缺氧

C.法洛四聯(lián)癥并肺水腫

D.法洛四聯(lián)癥并心衰

E.法洛四聯(lián)癥并急性肺炎

正確答案：B

您的答案：

本題解析：法洛四聯(lián)癥（TOF）是存活嬰兒中最常見的青紫型先天性心臟病，約占所有先天性心臟病的12%。法洛四聯(lián)癥由以下4種畸形組成：①右心室流出道狹窄（肺動脈狹窄）；②室間隔缺損；③主動脈騎跨于左、右兩心室之上；④右心室肥大（屬繼發(fā)性病變）。以上四種畸形中以右心室流出道狹窄（肺動脈狹窄）最重要，是決定患兒病理生理改變、臨床嚴(yán)重程度及預(yù)后的主要因素。根據(jù)患兒X線表現(xiàn)以及胸骨左緣第2～4肋間3/6收縮期雜音可診斷其有法洛四聯(lián)癥，生后兩個月即存在缺氧癥狀（口周發(fā)紺），在哭鬧（耗氧增多）后出現(xiàn)意識喪失可判斷原因為缺氧，因此答案選B。

22.患者女，30歲，初產(chǎn)婦，未臨產(chǎn)。妊娠35周，惡心、嘔吐、乏力伴皮膚黃染、瘙癢1周。結(jié)合化驗檢查診斷為妊娠合并乙型病毒性肝炎（重型），除保肝治療外，應(yīng)采取的措施（）。

A.盡快使用子宮動脈栓塞術(shù)

B.盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)

C.盡快催產(chǎn)素促進宮頸成熟

D.繼續(xù)妊娠至37周

E.盡快利凡諾爾腔內(nèi)引產(chǎn)

正確答案：B

您的答案：

本題解析：重型肝炎在凝血功能、白蛋白、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等重要指標(biāo)改善并穩(wěn)定24小時左右，或出現(xiàn)胎兒窘迫、胎盤早剝或臨產(chǎn)時立刻終止妊娠。重型肝炎常發(fā)生產(chǎn)時、產(chǎn)后出血，生產(chǎn)方式選擇剖宮產(chǎn)，必要時剖宮產(chǎn)同時行子宮次全切除術(shù)。

23.初產(chǎn)婦，妊娠38周，骨盆外測量骶恥外徑19.5cm，髂棘間徑26cm，髂嵴間徑28cm，坐骨棘間徑9cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm，該孕婦的骨盆應(yīng)診斷為（）。

A.女性骨盆

B.漏斗骨盆

C.猿人骨盆

D.扁平骨盆

E.均小骨盆

正確答案：B

您的答案：

本題解析：該產(chǎn)婦骶恥外徑、髂嵴間徑、髂棘間徑正常而坐骨棘間徑和坐骨結(jié)節(jié)間徑比正常值小，說明為上寬下窄型，且上方前后徑正常，為漏斗型骨盆。

24.患者男，28歲。因頭疼3個月，加重伴嘔吐、間斷抽搐、視物模糊1個月就診。近2年來，喜食生肉。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。最可能的診斷是（）。

A.腦囊尾蚴病

B.結(jié)核性腦膜炎

C.隱球菌性腦膜炎

D.腦腫瘤

E.病毒性腦炎

正確答案：A

您的答案：

本題解析：囊尾蚴病是豬帶絳蟲的幼蟲寄生人體引起的疾病，因食入豬帶絳蟲蟲卵而感染。囊尾蚴可侵入人體的各種組織和器官，如皮下組織、眼、肌肉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起病變，由于寄生部位不同，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，其中以腦囊尾蚴病最嚴(yán)重，常引起癲癇發(fā)作，甚至危及生命。青壯年男性患者有喜食生肉的愛好，現(xiàn)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，考慮診斷為腦囊尾蚴病。

25.患兒男嬰，胎齡38周出生，出生Apgar評分一分鐘3分，經(jīng)搶救評分9分，6小時后出現(xiàn)抽搐，首選藥物（）。

A.苯妥英鈉

B.呋塞米

C.地塞米松

D.甘露醇

E.苯巴比妥

正確答案：E

您的答案：

本題解析：患兒出生時Apgar評分為1分，雖搶救后評分增高，但6小時后出現(xiàn)驚厥，考慮出現(xiàn)了缺血缺氧性腦?。℉IE），苯巴比妥是治療新生兒HIE驚厥的首選藥物，但不建議苯巴比妥作為HIE驚厥發(fā)生的預(yù)防用藥。

26.患者女，35歲，妊娠12周，2年前曾因“無腦兒”行引產(chǎn)術(shù)，其妊娠期進行產(chǎn)前診斷的方式不包括（）。

A.染色體核型

B.基因檢測

C.臍血流

D.影像學(xué)檢查胎兒結(jié)構(gòu)

E.基因生物檢測

正確答案：C

您的答案：

本題解析：產(chǎn)前診斷的方法包括：①胎兒結(jié)構(gòu)觀察：利用超聲檢查、X線檢查、胎兒鏡檢查、磁共振成像等，觀察胎兒結(jié)構(gòu)有無畸形。②染色體核型分析：利用羊水、絨毛、胎兒細(xì)胞培養(yǎng)，檢測胎兒染色體疾病。③基因檢測：利用胎兒DNA分子雜交、限制性內(nèi)切酶、聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)、原位熒光雜交等技術(shù)，檢測胎兒基因的核苷酸序列，診斷胎兒基因疾病。④檢測基因產(chǎn)物：利用羊水細(xì)胞、絨毛細(xì)胞或血液，進行蛋白質(zhì)、酶和代謝產(chǎn)物檢測，診斷胎兒神經(jīng)管缺陷、先天性代謝疾病等。

27.患兒男孩，5歲。持續(xù)高熱1周。查體：T39℃，P128次/分，R36次/分。熱病容，雙眼結(jié)合膜充血，口唇干裂，可見草莓舌。皮膚呈彌漫性紅斑，頸部淺表淋巴結(jié)腫大。心音有力，手足指硬性水腫。最可能的診斷是（）。

A.川崎病

B.手足口病

C.敗血癥

D.風(fēng)濕熱

E.猩紅熱

正確答案：A

您的答案：

本題解析：川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病。最嚴(yán)重的危害是冠狀動脈損傷，是兒童后天性心臟病的主要病因之一。表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、球結(jié)合膜充血、口腔黏膜充血、手足紅斑和硬性水腫以及頸部淋巴腫大。發(fā)病以嬰幼兒多見，80%在5歲以下。該患兒的臨床表現(xiàn)符合川崎病的特征表現(xiàn)，因此答案選A。

28.初產(chǎn)婦，25歲，39周。規(guī)律宮縮10小時，宮口開全2小時，宮縮良好，陰道檢查LOT位，S＋3，骨盆正常，胎心150次/分。正確的處理是（）。

A.靜脈滴注縮宮素

B.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭后自然分娩

C.剖宮產(chǎn)

D.立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)

E.立即胎吸助產(chǎn)

正確答案：B

您的答案：

本題解析：產(chǎn)婦宮口已開全，且胎兒狀態(tài)良好，胎頭已銜接，說明無明顯的頭盆不稱，只需用手將胎兒枕部由橫位轉(zhuǎn)為左前位后即可正常分娩。因此答案選B。

29.男嬰，2個月，生后20天開始出現(xiàn)嘔吐，進行性加重，有時呈噴射性，多發(fā)性于喂奶后半小時之內(nèi)，嘔吐物多為奶凝塊，不含膽汁，吐后食欲極好，但體重不增?？紤]的診斷是（）。

A.先天性腸扭轉(zhuǎn)不良

B.先天性肥厚性幽門狹窄

C.胃食管反流病

D.腸套疊

E.十二指腸潰瘍

正確答案：B

您的答案：

本題解析：患兒有進行性加重的嘔吐，嘔吐多在喂奶后出現(xiàn)，嘔吐物為奶凝塊，不含膽汁，說明病變部位為上消化道，結(jié)合嘔吐可呈噴射性，考慮診斷為先天性肥厚性幽門狹窄。先天性肥厚性幽門狹窄是由于幽門環(huán)肌肥厚，使幽門管腔狹窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病，其臨床特點為：劇烈嘔吐、胃蠕動波、右上腹腫塊等。

30.患兒男孩，2歲，咳嗽，發(fā)燒，腹瀉2天，1天前抽搐1次，查體：頸強直（＋），克尼格征（＋）。血常規(guī)：WBC14×109/L，N0.8。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院后5天，突發(fā)抽搐，發(fā)燒，嘔吐，前囟張力增大，考慮診斷（）。

A.腦出血

B.硬腦膜下積液

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.腦積水

E.腦梗死

正確答案：B

您的答案：

本題解析：患者咳嗽、發(fā)熱、腹瀉后出現(xiàn)抽搐，腦膜刺激征陽性，血常規(guī)白細(xì)胞升高（中性粒細(xì)胞為主），考慮診斷為細(xì)菌感染（如化腦）。由于細(xì)菌分泌的膿性物質(zhì)可堵塞腦脊液循環(huán)系統(tǒng)，引起硬腦膜下積液，從而出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀。硬膜下積液的臨床特點為：①凡經(jīng)化腦有效治療48～72小時后腦脊液有好轉(zhuǎn)，但體溫不退或體溫下降后再升高；②或一般癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)意識障礙、驚厥；③病程中出現(xiàn)進行性前囟飽滿或前囟隆起，顱縫分離，頭圍增大或顱內(nèi)壓增高等癥狀。

31.8個月患兒發(fā)熱伴咳嗽5天，弛張熱型，少量皮疹，X線右肺圓形高密度陰影，有氣胸。致病病原體為（）。

A.肺炎支原體

B.金黃色葡萄球菌

C.結(jié)核分枝桿菌

D.呼吸道合胞病毒

E.肺炎鏈球菌

正確答案：B

您的答案：

本題解析：金黃色葡萄球菌（簡稱金葡菌）致病力強，能產(chǎn)生多種毒素與酶，包括：外毒素、殺白細(xì)胞素、腸毒素、表皮剝脫素及血漿凝固酶、透明質(zhì)酸酶等。由呼吸道入侵或經(jīng)血行播散入肺。本病多見于新生兒及嬰幼兒。以肺組織廣泛出血性壞死、多發(fā)性小膿腫形成為其病理特點。由于病變發(fā)展迅速，組織破壞嚴(yán)重，故易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大皰、皮下氣腫、縱隔氣腫等。臨床起病急，病情重，發(fā)展快。多呈弛張高熱，嬰兒可呈稽留熱。全身中毒癥狀明顯，面色蒼白，呻吟，咳嗽，呼吸困難，肺部體征出現(xiàn)較早，雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音，可合并循環(huán)、神經(jīng)及胃腸道功能障礙。皮膚常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。并發(fā)膿胸、膿氣胸時呼吸困難加劇，并有相應(yīng)體征。胸部X線常見肺浸潤、多發(fā)生肺膿腫、肺大泡和膿胸、膿氣胸等。根據(jù)該患兒的皮疹、氣胸，考慮致病病原體為金黃色葡萄球菌。

32.34周早產(chǎn)兒，2100g，母親胎膜早破，體溫升高1小時剖宮產(chǎn)，生后評分5分，復(fù)蘇后入住ICU，呼吸困難，青紫，逐漸加重，氧飽和度80%，PaCO255mmHg，X片雙肺通透度減低，肺肝界、肺心界消失。診斷是（）。

A.胎糞吸入綜合征

B.肺出血

C.新生兒肺炎

D.新生兒呼吸窘迫綜合征

E.先天性膈疝

正確答案：D

您的答案：

本題解析：患兒為早產(chǎn)兒，且生產(chǎn)方式為剖宮產(chǎn)，生產(chǎn)前母親有感染，生后出現(xiàn)進行性的呼吸困難，CO2分壓升高，X線雙肺通透性減低，符合新生兒呼吸窘迫綜合征的特征表現(xiàn)（生后出現(xiàn)進行性呼吸困難，嚴(yán)重低氧性呼吸衰竭），因此答案選D。

33.女性陰道瘙癢，有豆腐渣樣分泌物，考慮診斷為（）。

A.細(xì)菌性陰道炎

B.滴蟲性陰道炎

C.老年性陰道炎

D.淋菌性陰道炎

E.假絲酵母菌性陰道炎

正確答案：E

您的答案：

本題解析：A項，細(xì)菌性陰道炎為稀薄、有腥臭味的分泌物；B項，滴蟲性陰道炎有膿性泡沫狀分泌物；C項，老年性陰道炎以黃水狀分泌物為主要表現(xiàn)；D項，淋菌性陰道炎為黏液膿性分泌物；E項，豆腐渣樣分泌物為白假絲酵母菌的特征表現(xiàn)。

34.患者，24歲，孕39周，臨產(chǎn)8小時，宮口開大6cm，4小時后檢查宮口仍是6cm。該產(chǎn)婦臨產(chǎn)后的正確診斷是（）。

A.潛伏期延長

B.活躍期延長

C.活躍期停滯

D.第二產(chǎn)程延長

E.滯產(chǎn)

正確答案：C

您的答案：

本題解析：患者臨產(chǎn)8小時，宮口開大6cm，說明正處于第一產(chǎn)程（從宮口擴張到宮口開全），產(chǎn)程圖中宮口擴張曲線將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。①潛伏期：是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm。此期間擴張速度較慢，平均2～3小時擴張lcm，需8小時，最大時限16小時。②活躍期：是指宮口擴張3～10cm。此期間擴張速度加快，需4小時，最大時限8小時。進入活躍期后宮口4小時不擴張應(yīng)診斷為活躍期停滯。

35.患者女23歲，發(fā)熱腹痛1周，半月前流產(chǎn)并清宮，T38.8℃，下腹壓痛反跳痛，宮口膿性分泌物，子宮大，壓痛（＋），雙附件壓痛，WBC及中性粒細(xì)胞升高，診斷為（）。

A.異位妊娠

B.盆腔炎性疾病

C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.不全流產(chǎn)

E.急性闌尾炎

正確答案：B

您的答案：

本題解析：患者有流產(chǎn)并清宮的病史，發(fā)熱腹痛伴WBC及中性粒細(xì)胞升高，說明存在感染，患者子宮及雙側(cè)附件均有癥狀，考慮診斷為盆腔炎性疾病。

36.初產(chǎn)婦，26歲，妊娠38周，臨產(chǎn)22小時，胎心136次/分，宮口開大2cm，枕先露，S＝－1，最可能的診斷是（）。

A.活躍期延長

B.正常產(chǎn)程

C.第二產(chǎn)程延長

D.潛伏期延長

E.活躍期停滯

正確答案：D

您的答案：

本題解析：患者宮口開大僅2cm，說明處于第一產(chǎn)程的潛伏期，潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm。此期間擴張速度較慢，平均2～3小時擴張1cm，需8小時，最大時限16小時?，F(xiàn)患者已臨產(chǎn)12小時，考慮診斷潛伏期延長。

37.患兒女，11個月，2個月前因“睡眠不安，頭部多汗，方顱”就診，用維生素D及鈣劑正規(guī)治療2個月，癥狀好轉(zhuǎn)，此時腕骨X線表現(xiàn)是（）。

A.臨時鈣化帶模糊

B.長骨彎曲畸形，骨骺線正常

C.臨時鈣化帶致密增厚

D.長骨短粗和彎曲，干骺端變寬呈杯口狀

E.臨時鈣化帶消失

正確答案：C

您的答案：

本題解析：患兒有神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高的表現(xiàn)以及方顱，考慮診斷為維生素D缺乏性佝僂病，給予維生素D和鈣劑治療后的X線表現(xiàn)為：X線表現(xiàn)于2～3周后即有改善，臨時鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸致密并增寬，骨質(zhì)密度增濃，逐步恢復(fù)正常。因此答案選C。

38.女嬰，8個月，間斷腹瀉2月。一直母乳喂養(yǎng)，添加輔食少。皮膚蒼白，表情淡漠。舌有震顫。體形虛胖。肝肋下1.5cm，脾臟未觸及。查體：血紅蛋白85g/L，MCV98fl，MCHC340g/L，紅細(xì)胞2.8×1012/L，白細(xì)胞5.6×109/L，血小板170×109/L。該嬰兒貧血的原因是（）。

A.慢性感染疾病

B.缺鐵

C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變

D.葉酸缺乏

E.維生素B12缺乏

正確答案：E

您的答案：

本題解析：該患兒血紅蛋白降低，MCV＞94fl，MCHC正常，屬大細(xì)胞性貧血；同時患兒伴有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀（舌震顫），考慮到母乳中的維生素B12含量較少且患兒有腹瀉，考慮診斷為維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞性貧血。

39.初產(chǎn)婦，妊娠32周，頭痛惡心，血壓155/100mmHg，胎兒正常，首選治療措施是（）。

A.靜脈滴注硫酸鎂

B.拉貝洛爾20mg靜脈注射

C.硝苯地平10mg口服

D.靜脈滴注硝普鈉

E.口服甲基多巴

正確答案：A

您的答案：

本題解析：患者收縮壓及舒張壓均未達到使用降壓藥物的標(biāo)準(zhǔn)，且胎兒正常，因此只需注意休息、鎮(zhèn)靜、靜注硫酸鎂預(yù)防子癇即可。

40.女，36歲，妊娠8周，心悸氣短2天，3年前確診為“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄”，2年前因心力衰竭住院治療，應(yīng)進行處理為（）。

A.應(yīng)用洋地黃

B.二尖瓣擴張術(shù)

C.負(fù)壓吸引引流術(shù)

D.繼續(xù)妊娠

E.藥物流產(chǎn)

正確答案：C

您的答案：

本題解析：患者有風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄病史，且已患過心力衰竭，已不能承受妊娠時血容量增加，因此應(yīng)在12周前使用負(fù)壓吸引術(shù)盡快流產(chǎn)。

41.患者女孩，17歲，陰道流血16天，量多，無性生活史，13歲初潮，月經(jīng)不規(guī)則，查體：下腹部壓痛明顯，Hb54g/L。

該患者的發(fā)病機制為（）。

A.黃體功能不足

B.下丘腦垂體性腺軸功能失調(diào)

C.子宮內(nèi)膜異位癥

D.子宮肌瘤

E.盆腔炎

正確答案：B

您的答案：

本題解析：患者自13歲初潮后月經(jīng)就不規(guī)則，現(xiàn)月經(jīng)量多且時間長，考慮診斷為下丘腦垂體性腺軸功能失調(diào)。A項，黃體功能不全多導(dǎo)致閉經(jīng)。CDE三項，多見于生育期女性。

42.患者女孩，17歲，陰道流血16天，量多，無性生活史，13歲初潮，月經(jīng)不規(guī)則，查體：下腹部壓痛明顯，Hb54g/L。

該患者治療方式不包括（）。

A.減少月經(jīng)量

B.糾正貧血

C.調(diào)理月經(jīng)周期

D.止血

E.診斷性刮宮

正確答案：E

您的答案：

本題解析：刮宮僅適用于有性生活的患者且貧血不嚴(yán)重者。而該患者無性生活史且血紅蛋白極低，故不適合用診斷性刮宮。

43.患者23歲，女性，妊娠32周，腹部撞擊后，持續(xù)性腹痛，少量出血，既往產(chǎn)檢健康，脈搏100次/分，呼吸22/分，血壓90/60mmHg，痛苦表情，宮底位于劍突下3橫指，子宮輪廓清楚，胎心102次/分，宮口未開。

可能的診斷（）。

A.前置胎盤

B.胎盤早剝

C.早產(chǎn)臨產(chǎn)

D.巨大胎兒

E.子宮破裂

正確答案：B

您的答案：

本題解析：患者既往產(chǎn)檢健康，在腹部撞擊后出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，血壓降低，脈搏增快，但未出現(xiàn)宮口擴張的表現(xiàn)，且子宮輪廓清楚，符合胎盤早剝的表現(xiàn)，因此答案選B。

44.患者23歲，女性，妊娠32周，腹部撞擊后，持續(xù)性腹痛，少量出血，既往產(chǎn)檢健康，脈搏100次/分，呼吸22/分，血壓90/60mmHg，痛苦表情，宮底位于劍突下3橫指，子宮輪廓清楚，胎心102次/分，宮口未開。

確診首選檢查是（）。

A.縮宮激素試驗

B.胎心電子監(jiān)護

C.超聲

D.MRI