健康體檢中常見異常心電圖解析

健康體檢中常見異常心電圖解析第1頁/共22頁心電圖發(fā)展史及現(xiàn)狀

從1887年第一份心電圖問世到今天已有百余年的歷史，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，至今，心電圖診斷技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，而且已成為臨床上各科室的基礎(chǔ)檢查項目中不可缺少的一種檢查方法，如：健康體檢、藥物評估等，尤其是對心臟疾患、心律失常在診斷上起著決定性的作用，是其它儀器不能取代的。第2頁/共22頁心電圖的應(yīng)用價值和限度對各種心律失常具有確定性意義。對心肌梗塞的診斷具有較高的準確性射頻消融術(shù)前后，確定效果了解某些藥物和電解質(zhì)對心肌的影響對心房心室肥大的診斷有較大的幫助了解其它系統(tǒng)疾病對心臟的影響健康人群及中老年人群的健康普查第3頁/共22頁健康體檢中常見的異常心電圖竇性心動過緩過早搏動預(yù)激綜合征ST—T改變第4頁/共22頁竇性心動過緩心電圖表現(xiàn)：P波符合正常竇性心律的特點P--R間期＞0.12秒P波頻率＜60bpm，一般＞40bpm第5頁/共22頁竇性心動過緩的臨床意義多見于健康成人特別是訓(xùn)練有素的運動員常見疾?。盒募〔∽儯盒募⊙?、心肌病、心內(nèi)膜炎等心外疾?。鹤枞渣S疸、顱內(nèi)壓增高、尿毒癥、青光眼、β受體阻滯劑等家族性竇性心動過緩排出所有病因，特別是運動后心率無明顯增加者，應(yīng)疑為病態(tài)竇房結(jié)綜合征。第6頁/共22頁期前收縮（早搏）定義：是起源于心臟某個部位的異位起搏點所引起的提前發(fā)生的心臟搏動。分類：（1）按發(fā)生部位分類：竇性早搏房性早搏交界性早搏室性早搏（2）按單位時間內(nèi)發(fā)生的多少分類偶發(fā)：＜8次/分頻發(fā)：＞8次/分

第7頁/共22頁室性期前收縮一、心電圖表現(xiàn)：提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，QRS時限≥0.12秒T波與主波方向相反聯(lián)律間期相等，具有完全的代償間歇二、室性期前收縮的分類多源室早、多形室早、間位室早、室早二聯(lián)律、三聯(lián)律第8頁/共22頁室性期前收縮的臨床意義無器質(zhì)性心臟病的正常人，在飲酒、過度勞累或情緒激動時易于出現(xiàn)。常見病因：心梗、心肌缺血、心肌病、心肌炎、高血壓性心臟病、充血性心衰等有無臨床意義主要取決于被檢者有無器質(zhì)性心臟病以及心功能狀態(tài)早搏的形態(tài)第9頁/共22頁預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征的概念：竇性激動由心房傳至心室的正常途徑需經(jīng)房室結(jié)，因而有一定的生理性延遲。預(yù)激綜合征是指心房的激動經(jīng)另外的通路，而比正常途徑更快地“預(yù)先”使某部分心肌除極所引起的一系列心電圖改變。第10頁/共22頁預(yù)激綜合征的解剖學(xué)基礎(chǔ)正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)旁路傳導(dǎo)第11頁/共22頁關(guān)于L-G-L綜合征目前認為LGL綜合征實際上是一種房室結(jié)加速傳導(dǎo)。關(guān)于其解剖生理機制，目前趨向于認為房室結(jié)快徑路的極端表現(xiàn)是最可能的機制，其次，房室結(jié)發(fā)育短小、房室結(jié)“旁路”也是可能的機制。心電圖特點：

P-R間期≤0.12秒

QRS時限正常

QRS起始部無Δ波第12頁/共22頁LGL綜合征的臨床意義預(yù)激綜合征60—70%發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病患者少數(shù)病例伴發(fā)于器質(zhì)性心臟病，個別病例有家族傾向。常伴有反復(fù)心動過速發(fā)作的病史。一般預(yù)后良好。第13頁/共22頁ST----T改變ST段改變抬高幅度：肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.1毫伏，個別導(dǎo)聯(lián)可達0.15毫伏，胸導(dǎo)在V1~V3

可達0.3毫伏下移幅度：在任一導(dǎo)聯(lián)中下移的幅度不得超過0.05毫伏T波改變：波幅增高：多無臨床意義，但不得超過同導(dǎo)聯(lián)R波波幅降低：不小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10第14頁/共22頁ST段改變一、ST段下移常見的原因及心電圖特點：心肌缺血：定位、形態(tài)左心室肥厚伴心肌勞損心肌炎：廣泛、缺乏特異性和定位性洋地黃影響：典型的“魚鉤樣”改變休克：同冠狀動脈供血不足低鉀：可出現(xiàn)ST下移，T波倒置心內(nèi)膜下心肌梗賽慢性肺部疾病第15頁/共22頁二、ST段抬高的常見原因及心電圖特點：急性心肌梗塞室壁瘤變異性心絞痛急性心包炎迷走神經(jīng)張力增高體溫過低第16頁/共22頁T波改變一、原發(fā)性T波改變：心肌本身病變引起的T改變常見原因：心肌炎、心肌病、冠心病、二尖瓣脫垂、電解質(zhì)紊亂以及藥物影響。二、繼發(fā)性T波改變：發(fā)生于QRS異常的情況下，如束支阻滯、預(yù)激綜合征、室早等第17頁/共22頁三、非心源性T波改變急慢性腹部疾患，如膽囊炎、胰腺炎、腹膜炎等可出現(xiàn)類似冠狀動脈供血不足的T波改變內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如甲減、嗜鉻細胞瘤、垂體功能低下等可引起T波低平或倒置顱內(nèi)瘤變，如顱內(nèi)壓增高時可引起巨大倒置的T波四、正常變異持續(xù)性幼年T波,v1--V4導(dǎo)聯(lián)T波呈倒置可持續(xù)到成年，深吸氣可使T波轉(zhuǎn)為直立焦慮及恐懼癥，多表現(xiàn)在肢體導(dǎo)聯(lián)T波低平或倒置迷走神經(jīng)張力增高，多見于年輕人，T波高聳對稱，ST段輕微抬高餐后，可出現(xiàn)T波低平或倒置，空腹時消失過度通氣，心前導(dǎo)聯(lián)T波降低或倒置兩點半綜