中藥學綜合知識與技能（2022）-基礎講義+真題第三章　中醫(yī)診斷基礎

第三章中醫(yī)診斷基礎

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第一節(jié)中醫(yī)診斷學概

0?2中醫(yī)診斷的基本原則

述

第二節(jié)四診5?10四診的主要內容、臨床表現、臨床意義

八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證的臨床表現和辨證要

第三節(jié)辨證1?5

點

第一節(jié)中醫(yī)診斷學概述

考點精講

一、中醫(yī)診斷學的主要內容

1.中醫(yī)診斷學主要包括：四診、八綱、辨證、疾病診斷、癥狀鑒別、病案撰寫。

2.四診：望診、聞診、問診、切診。

(1)望診：通過觀察患者全身或局部來了解病情，測知臟腑病變。

(2)聞診：通過聽聲音、嗅氣味以辨別患者內在的病情。

(3)問診：通過對患者或陪診者的詢問以了解病情及有關情況。

(4)切診：診察患者的脈候和身體其他部位，以測知體內、體外一切變化的情況。

3.八綱：指陰陽、表里、寒熱、虛實八個辨證要點，也是辨證的綱領。

(1)寒熱用以分辨疾病屬性。

(2)表里用以分辨疾病病位與病勢的淺深。

(3)虛實用以分辨邪正的盛衰。

(4)陰陽是區(qū)分疾病類別的總綱。

二、中醫(yī)診斷的基本原則

1.審內察外，整體統(tǒng)一。

2.四診合參。

3.辨證求因，審因論治。

章節(jié)點睛：容易考八綱的含義。

【例?最佳選擇題】

中醫(yī)診斷用以分辨疾病性質的綱領是

A.表里

B.陰陽

C.寒熱

D.虛實

E.精氣血津液

『正確答案』C

『答案解析』寒熱用以分辨疾病性質。

中醫(yī)診斷用以分辨病位與病勢深淺的綱領是

A.表里

B.寒熱

C.虛實

D.氣血

E.陰陽

『正確答案』A

『答案解析』表里用以分辨疾病病位與病勢的淺深。

第二節(jié)四診

考點精講

一、望診

(-)望神

望神可以了解患者的病機，“神藏于心，外候在目”，所以察眼神的變化又是望神的重要內容之

望神表現病機

兩眼靈活，明亮有神，鑒識精明,神志清楚，反

得神(有神)正氣未傷，預后亦多良好

應靈敏，語言清晰

目光晦暗，瞳仁呆滯，精神萎靡，反應遲鈍，呼

正氣已傷，病情嚴重，預后

失神吸氣微，甚至神識昏迷，循衣摸床，撮空理線,

不好

或猝倒而目閉口開、手撒、遺尿

原來不欲言語，語聲低弱，時斷時續(xù)，突然轉為

“回光返照”或“殘燈復明”

言語不休者，原來精神極度衰頹，意識不清，突

假神陰陽格拒，陰不斂陽欲將離

然精神轉“佳”者，原來面色十分晦暗，忽然兩

送的虛假現象

頻發(fā)紅如妝者

表情淡漠，寡言少語，悶悶不樂，繼則精神發(fā)呆,痰氣凝結、阻蔽心神一一癲

哭笑無常病

煩躁不寧，登高而歌，棄衣而走，呼號怒罵，打

神亂屬痰火擾心----狂病

人毀物，不避親疏

屬痰迷心竅、肝風內動一

若突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽動

癇病

【例?最佳選擇題】

某女，35歲。出現表情淡漠，寡言少語，悶悶不樂，哭笑無常等癥狀，其臨床意義是

A.失神

B.少神

C.假神

D.神亂

E.無神

『正確答案』D

『答案解析』表情淡漠，寡言少語，悶悶不樂，繼則精神發(fā)呆，哭笑無常屬于神亂中的癲病。

(-)望色

望色可以了解患者的病機。

五

主病癥狀病機

色

青寒證、痛證寒凝氣滯，經脈瘀阻小兒高熱，面部青紫，鼻柱、兩眉間及口唇四周易察

色的氣色見，往往為驚風先兆

赤久病、重病面色蒼白卻時而泛紅如妝，多為戴陽證，

熱證面赤，滿面通紅

色是虛陽上越的證候

面色淡黃，枯槁無澤萎黃

黃面色黃而虛連黃胖

虛證、濕證

色黃而鮮明如橘子色為陽黃（濕熱證）

面、目、身俱黃產疸

晦暗如煙熏者為陰黃（寒濕證）

面色就白而虛浮陽氣不足

白面色淡白而消瘦營血虧損

虛寒證、失血證

色急性病，突然面色蒼

陽氣暴脫

白

黑腎虛、水飲、瘀目眶周圍見黑色多見于腎虛水泛的水飲病，或寒濕下注的帶下證

色血證面黑而干焦腎精久耗

（三）望形體

望形體可了解患者的證型。

證型癥狀

形體肥胖，膚白無華，精神不振者，即“形盛氣

陽氣不足證

虛”

陰血不足證形瘦肌削，面色蒼黃，胸廓狹窄，皮膚干焦

精氣衰竭如瘦削已至大肉脫失

先天稟賦不足，肺氣耗散，脾胃虛弱，腎精

“雞胸”“龜背”

虧損

（四）望姿態(tài)

病人的動靜姿態(tài)和體位，都是病理變化的外在反映。從總的方面來看：“陽主動，陰主靜”。

異常證型癥狀

陽、熱、實證身輕自能轉側，面常向外

身重難于轉側，面常向里，精神萎

陰、寒、虛證

臥位異靡者

常仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火

熱證

者

寒證蜷縮成團，喜加衣被或向火取暖者

痰涎壅盛的肺實證坐而仰首

坐姿異

肺虛或腎不納氣證坐而俯首，氣短懶言者

常

心陽不足，水氣凌心，咳逆倚息不得臥坐而不得臥，臥則氣逆

急性熱病則為動風發(fā)痙的先兆眼瞼、口唇或手指、足趾不時顫動

風病，如癇證、破傷風、小兒急慢驚風等四肢抽搐

肝病的筋急，或為寒凝筋脈，或為血液損傷，筋

手足拘攣，屈伸不利

動態(tài)異膜失養(yǎng)

常痿涯足或手軟弱無力，行動不用

中風偏癱一側手足舉動不遂，或麻木不仁

風邪耗血，正虛邪留一側手足疼痛而肌肉萎縮

痙病項背強直，角弓反張，四肢抽搐

（五）望頭形與頭發(fā)

主要望頭的外形、動態(tài)及發(fā)的色澤變化。頭為諸陽之會，精明之府，中藏腦髓。髓為腎所主。發(fā)為

腎之華、血之榮，所以望頭與發(fā)，可以了解腎和氣血的盛衰情況。

名稱證型癥狀

小兒頭形過大或過小，伴有智力發(fā)育

腎精虧損

不全

望頭形（主要觀察頭的形狀及動虛［正囪門下陷

態(tài)）熱證鹵門高突

腎氣不足，發(fā)育不良囪門遲閉，頭項軟弱不能豎立者

風證無論大人小兒，頭搖不能自主的

精血不足證發(fā)稀疏易落，或干枯不榮

血虛受風突然出現片狀脫發(fā)

望頭發(fā)（主要望發(fā)的質和色的變

腎虛、血熱年少落發(fā)

化）

無其他病象者，不屬于

青年白發(fā)

病態(tài)

（六）望目

目為肝之竅，但五臟六腑之精氣皆上注于目，故目的異常變化，不僅關系于肝，而且也能反映其他

臟腑的病變。

證型癥狀

肝經風熱眼胞紅腫

水腫目胞浮腫，如臥蠶狀

津液虧耗眼窩下陷

濕熱II眥赤爛

脾虛，氣血不足小兒睡眼露睛

精氣衰竭瞳孔散大

氣血不足黃疸，目眥淡白，白睛黃染

（七）望耳鼻

望耳鼻可了解患者證型。

名稱證型癥狀

腎精虧耗，精不上榮耳輪干枯焦黑

望耳麻疹先兆耳背有紅絡，耳根發(fā)涼

肝膽濕熱耳內流膿水

外感風寒鼻流清逸

外感風熱鼻流濁誦

鼻淵.，由于感受外邪或膽經蘊熱所致鼻久流獨涕而有腥臭味意

望鼻

肺胃有熱鼻頭或周圍充血或生紅色丘疹，名酒糟鼻

麻風病或梅毒鼻柱潰爛塌陷

肺熱或肺腎精氣衰竭而出現的喘息鼻翼扇動

（A）望唇、齒齦、咽喉

望唇、齒齦、咽喉可了解患者證型。

名稱證型癥狀

氣血兩虛唇色淡白

寒凝血瘀唇色青紫

熱在營血唇色深紅

外感燥邪，熱熾津傷口唇干枯皴裂

脾虛濕盛或胃中有熱，亦見于蟲積口角流涎（或睡時流）

望杵

脾胃蘊熱上蒸口唇糜爛

中風口咽斜

肝風內動，或脾虛生風撮口或抽掣不停

脫癥口開不閉

胃熱熾盛、津液大傷牙齒干燥

腎精枯遇干燥如枯宣

蹴

腎虛或虛火上炎牙齒松動稀疏、齒根外露者

胃中有熱或蟲積睡中咬牙或嚙齒

血虛不是齦色淡白者:

胃火上炎牙齦紅腫

望齦

胃火傷絡牙齦出血而紅腫

氣虛，或虛火傷絡不紅而微腫者

肺胃積熱咽喉紅腫而痛

肺胃熱毒壅盛紅腫潰爛，有黃白腐點

望咽陰虛火旺色鮮紅嬌嫩，疼痛不甚

喉虛火上浮色淡紅不腫，久久不愈

有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，且隨即復生

白喉，屬肺熱陰傷之證

者

（九）望體表

1.斑疹

斑疹常見于外感熱病，可點大成片，或紅或紫，平鋪于皮下，摸之不礙手者，謂之斑；色紅疹點

小如粟，高出于皮膚，摸之礙手（亦有不高出皮膚，撫之無礙手之感），謂之疹。

獨家記憶：大不一般（大——點大成片,不一一摸之不礙手,般M）

2.白瘩

白瘩又名白疹，是皮膚上出現的晶瑩如粟的透明小皰疹，高出皮膚，擦破流水，以胸部及頸項部為

多見，亦偶見于四肢，唯不見于面部，多系濕郁肌表，汗出不徹所致。

3.癰疽疔拜

癰疽疔疳，都屬于在皮膚體表部位有形證可見的瘡瘍一類的外科病證。

癰：發(fā)病局部范圍較大,紅、腫、熱、痛，根盤緊束者,屬陽證。

疽：漫腫無頭，部位較深，皮色不變者,屬陰證。

疔：范圍較小,初起如粟，根角堅硬，或麻或癢或木，頂白而痛者。

拜：起于淺表,形圓而紅、腫、熱、痛，化膿即軟者。

7+）望舌

正常舌象：描寫為“淡紅舌、薄白苔”。

1.望舌質顏色

淡白舌（舌色較正常舌色淺）主虛寒證

紅舌（舌色較正常舌色深）主熱證

絳舌（舌色為深紅色）主內熱深重

紫舌（舌色為紫色）主血瘀

2.望舌形

榮枯榮舌舌體明潤津液充足

舌枯舌舌體干癟津液已傷

老舌形色堅斂蒼老實證、熱證

老嫩

嫩舌紋理細膩，形色浮胖

舌虛證、寒證

嬌嫩

胖嫩舌舌體胖嫩，色淡脾腎陽虛，津液不化，水飲痰濕阻滯

胖大腫脹舌舌體腫脹滿口，色

心脾熱盛

§深紅

腫胖舌色青紫而暗中毒

as瘦薄而色逸氣血兩虛

s瘦薄而色紅絳且干陰虛火旺、津液耗傷

n舌質紅絳而有裂紋熱盛津傷，陰精虧損

s舌色淡白而有裂紋血虛不潤

多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見,

齷舌體的邊緣見牙齒的痕跡

多屬脾虛

舌質淡白而濕潤脾虛而寒濕聚盛

芒刺干燥多屬熱邪亢盛，且熱愈盛則芒刺愈多

芒刺舌尖有芒刺心火亢盛

舌舌邊有芒刺肝膽火盛

舌中有芒刺胃腸熱盛

3.望舌態(tài)

強舌體強硬，運動不靈活，屈伸不便，或見于外感熱病，多屬熱入心包，痰濁內阻，或高

硬不能轉動熱傷津、邪熱熾盛見于雜病中者，多為中風征兆

痿

舌體軟弱，伸卷無力，轉動不便多屬氣血虛極，陰液虧損，筋脈失養(yǎng)

軟

顫久病中見舌顫，屬氣血兩虛或陽氣虛弱。外感熱

舌體震顫不定，不能自主

動病中見舌顫，多屬熱極生風或虛風內動

吐舌：舌伸長，吐露出口外弄舌：舌時

吐吐舌：疫毒攻心或正氣已絕

時微出口外，立即收回口內，或舌舔口

聲弄舌：動風先兆或小兒智能發(fā)育不良

唇上下或口角左右

喝

舌體偏斜于一側多屬中風或中風之先兆

斜

多屬危重證候的反映。舌淡或青而濕潤短縮，多

短

舌體緊縮不能伸長屬寒凝筋脈；舌胖而短縮，屬痰濕內阻舌紅絳干

縮

而短縮，多屬熱病津傷

4.望苔色

苔

分類主證

色

薄白苔正常、表證初起

白舌淡苔白里寒證

苔積粉苔（舌上滿布白苔，有如白粉堆積在舌上，捫濁邪與熱毒互結，常見于瘟疫，亦見

之不燥）于內癰

黃外感病，苔由白轉黃者表邪入里化熱

苔淡胖嫩而見苔黃滑潤者陽虛水濕不化

灰苔灰而潤寒濕內阻，或痰飲內停

苔苔灰干燥熱熾津傷，或陰虛火旺

黑苔黑而燥裂，甚則生芒刺熱極津枯

苔苔黑而潤滑陽虛寒盛

5.望苔質

主要了解病邪輕重和病情的進程

薄病邪多在表，病情較輕者；病邪在里，病情較重，舌苔由薄增厚,表示病邪由表入

厚薄

星，病情由輕轉重——為病進,由厚變薄,表示邪氣得以內消外達,病情由重變輕一

一多屬病退

苔面干燥，望之枯涸，捫之無津，為邃苔；更甚者有粗糙刺手感覺的為推苔，多屬熱

潤燥

盛津傷或陰液虧耗，苔面有過多水分，捫之滑利而濕，為道苔，多是水濕內停之證

是舌面上覆蓋著一層濁而滑膩的苔垢，顆粒細膩而致密，刮之難去，多見于濕濁、痰

膩苔

飲、食積等陽氣被陰邪所抑的病變，如痰飲、濕溫

舌質顆粒較大，松軟而厚，形如豆腐渣堆積舌面，刮之易脫，多因陽熱有余，蒸騰胃

腐苔

中腐濁邪氣上升所致，常見于食積、痰濁等病

若舌苔驟然退去，不再復生，以致舌面光潔如鏡，為光剝舌，也稱“鏡面舌”，屬置

剝落陰枯竭、胃氣大傷,舌苔剝落不全，剝脫處光滑無苔，為“花剝苔”，屬胃的氣陰兩

傷之候

有根

察舌苔之有根、無根對辨邪正虛實，胃氣的有無有重要意義。直退的一一多為實證、

與無

熱證,表示有胃氣，無根的則_一多見于虛證、寒證，表示胃氣衰

根

（H^一）望排出物

1.望痰涎

痰涎主證

痰色白而清蜜寒地

痰色黃或白而黏稠者熱延

痰少極黏，難以排出看燥熨

痰白易咯而量多者濕痰

咳吐膿血如米粥狀熱毒蘊肺，多是肺癰證

痰中帶血，或咳吐鮮血熱傷肺絡

2.望嘔吐物

嘔吐物主證

嘔吐痰涎，其質清稀寒飲

嘔吐物清稀而挾有食物、無酸臭味胃氣虛寒

嘔吐物色黃味苦肝膽有熱，胃失和降

嘔吐物穢濁酸臭胃熱或食積所致

吐血鮮紅或暗紅，夾有食物殘渣肝火犯胃或瘀血內停

嘔吐膿血，味腥臭者內癰

3.望大便

大便主證

大便稀濾如糜，色深黃而黏腸中有濕熱

便稀薄如水樣，夾有不消化食物寒濕

便如黏凍，夾有膿血痢疾

大便色白病在氣分

大便色赤病在血分

大便赤白相雜氣血俱病

先便后血，其色黑褐遠電

先血后便，其色鮮紅近血

4.望小便

小便主證

小便清澈而量多者虛寒

量少而黃赤者熱證

小便混濁不清濕濁下注，或脾腎氣虛

尿血者熱傷血絡

尿有砂石者石淋

尿如膏脂者膏淋

章節(jié)點睛：望診中望神,望斑疹，望瘡瘍，望形體，望舌較為重要。

【例?最佳選擇題】

瘀血證可出現的面色變化有

A.綠色

B.黃色

C.赤色

D.青色

E.白色

『正確答案』D

『答案解析』青色主寒證、痛證、瘀血證及驚風證。

【例?配伍選擇題】

A.意識不清，突然轉佳

B.心煩不寧，呼號怒罵

C.表情淡漠，哭笑無常

D.意識模糊，目光呆滯

E.昏不知人，四肢抽動

1.某女，20歲。平素情志抑郁，因失戀而致神志異常，診斷為癲病，臨床表現可見

『正確答案』C

『答案解析』患者表情淡漠、寡言少語、悶悶不樂，繼則精神發(fā)呆，哭笑無常的，多為痰氣凝結、

阻蔽心神的癲病。

2.某女，37歲。平素性情急躁，因暴怒而致神志異常，診斷為狂病，臨床表現可見

『正確答案』B

『答案解析』煩躁不寧、登高而歌、棄衣而走、呼號怒罵、打人毀物、不避親疏，多屬痰火擾心的

狂病。

3.某女，31歲?；及d癇病多年，發(fā)作時突然出現神志異常，臨床表現可見

『正確答案』E

『答案解析』突然跌仆，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽動，多屬痰迷心竅、肝風內動的癇病。

A.痿軟舌

B.瘦薄舌

C.齒痕舌

D.裂紋舌

E.芒刺舌

根據中醫(yī)望診理論

1.熱盛津傷可見

『正確答案』D

『答案解析』裂紋舌：舌面上有明顯的裂溝，稱為裂紋舌，多由陰液虧損不能榮潤舌面所致。若舌

質紅絳而有裂紋，多屬熱盛津傷，陰精虧損；舌色淡白而有裂紋，常是血虛不潤的反映。

2.脾虛濕盛可見

『正確答案』C

『答案解析』齒痕舌，多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛。若

舌質淡白而濕潤，多為脾虛而寒濕塞盛。

【例?綜合分析選擇題】

某男，75歲。小便點滴而下，尿如細線，煩躁口苦，舌紫暗。苔黃膩，脈澀。

1.該患者苔黃膩，其臨床意義是

A.濕濁

B.虛熱

C.瘀血

D.濕熱

E.水停

『正確答案』D

『答案解析』苔黃膩主痰熱，濕熱。

2.四診合參，病機屬于

A.濕熱瘀阻

B.濕熱下注

C.結石瘀血

D.熱盛津傷

E.陰虛火旺

『正確答案』A

『答案解析』從舌紫暗判斷為有鱷魚之證，舌見紫色，主病有寒熱之分，絳紫色深，干枯少津，多

系邪熱熾盛，陰液兩傷，血氣壅滯不暢之象；淡紫或青紫濕潤，多因陰寒內盛，血脈瘀滯所致。舌

上有紫色斑點，稱為瘀斑或瘀點，多為血瘀之象。

結合苔黃膩，可以判斷為濕熱瘀阻。

二、聞診

(_)聽聲音

1.語聲

(1)語聲強弱

①語聲變化的臨床意義

語聲高亢洪亮,多言而躁動的，屬實證、熱證。

語聲低微無力,少言而沉靜的，屬虛證、寒證。

②失音

實證：見于外感風寒、風熱，或感邪后又傷于飲食，或妊娠末期氣道受阻者。

虛證：見于內傷，肺腎陰虛，津液不能上承，表現為慢性或反復發(fā)作者。

③語聲重濁：常見于外感，亦見于濕濁阻滯，為肺氣不宣，氣道不暢所致。如呻吟、驚呼等，常與

痛、脹有關。

(2)語言錯亂

譴語：神識昏糊，胡言亂語，聲高有力的，常見于熱擾心神的實證。

鄭聲：神志不清，語言重復，時斷時續(xù)，聲音低弱的,屬于心氣大傷，精神散亂的虛證。

狂言：言語粗魯，狂妄叫罵，失去理智控制的,是痰火擾心所致。

獨語：喃喃自語，講話無對象，見人便停止,常見于癲證，多是心氣虛，精不養(yǎng)神的表現。

語言騫澀：多屬于風痰上擾的病變。

2.呼吸異常

(1)呼吸微弱，多是肺腎之氣不足，屬于內傷虛損；呼吸有力，聲高氣粗,多是熱邪內盛，氣道

不利，屬于實熱證。

(2)哮與喘：呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼煽動，或張口抬肩不能平臥的稱為喘。喘氣時喉中

有哮鳴聲的稱為哮。

(3)少氣與嘆息：呼吸微弱，氣少不足以息的，稱為“少氣”，多因氣虛所致。胸中郁悶不舒，

發(fā)出長嘆的聲音，稱為“嘆息”(古稱太息)，多因情志抑郁，肝失疏泄所致。

3.咳嗽

咳嗽卜:證

咳聲重濁實證

咳聲低微氣怯虛證

呈陣發(fā)性，咳而氣急，連聲不絕，終止時作鷺鶯叫聲頓咳(百日咳)

咳聲如犬吠白喉

干咳無痰，或只有少量稠痰燥邪犯肺或陰虛肺燥

4.呃逆音聲變化的臨床意義

呃逆主證

呃聲高亢而短，響亦有力實熱

呃聲低沉而長，氣弱無力虛寒

久病胃氣衰敗，出現呃逆，聲低無力危證

5.噴氣音聲變化的臨床意義

曖氣，又稱噫氣，俗名打嗝，多見于飽食后?；疾】捎伤奘巢换?、肝胃不和、胃虛氣逆等原因引起。

曖氣主證

食后曖出酸腐氣味宿食停積，或消化不良

無酸腐氣味肝胃不和或胃虛氣逆所致

（二）嗅氣味

1.嗅口氣

氣味主證

臭穢多屬胃熱，或消化不良，亦見于胡齒、口腔不潔

酸臭多是胃有宿食

腐臭牙疳、內癰

2.嗅排泄物與分泌物

排泄物與分泌物主證

惡臭多屬實熱地

略帶腥味多屬虛寒證

章節(jié)點睛：聞診的重心放在聞異常發(fā)聲，咳嗽哮喘即可。

經典例題

【例?配伍選擇題】

A.呼吸不暢，胸悶氣短

B.呼吸有力，聲高氣粗

C.呼吸困難，短促急迫

D.呼吸困難，喉中有聲

E.呼多吸少，氣不得續(xù)

1.實熱多見

2.虛喘多見

3.哮證多見

『正確答案』LB2.E3.D

『答案解析』呼吸有力，聲高氣粗，多是熱邪內盛，氣道不利，屬于實熱證。

喘，指呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼扇動，或張口抬肩，不能平臥的稱為喘。喘有虛實之分。

若喘息氣粗，聲高息涌，唯以呼出為快的，屬實喘，多因肺有實邪，氣機不利所致；若喘聲低微息

短，呼多吸少，氣不得續(xù)的，屬虛喘，乃肺腎氣虛，出納無力之故。

哮，是喘氣時喉中有哮鳴聲的現象。

三、問診

問診是醫(yī)生對患者或家屬、親友進行有目的的查詢病情的一種診察方法。問診的關鍵是抓住患者的

主訴。

補充《十問歌》：

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五間飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼

服藥參機變，婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗?！?/p>

（一）問寒熱

問寒熱的臨床表現及臨床意義。

多屬外感表證

惡寒

外感風寒一發(fā)熱輕，惡寒重，且伴有頭身疼痛、無汗、脈弦緊。

發(fā)熱

外感風熱一發(fā)熱重惡寒輕，且伴有口渴、自汗、脈浮數

但寒

只惡寒不發(fā)熱，多屬虛寒證或寒邪直中臟腑

不熱

但熱壯熱高燒不退，不惡寒反惡熱多屬風寒入里化熱或風熱內傳的里實熱證。

不寒陰虛潮熱又稱“骨蒸潮熱”，以五心煩熱為特征,常兼見盜汗、頰赤、口咽干燥、

舌紅少津等

濕溫潮熱以午后熱甚，身熱不揚為特征,多伴有胸悶嘔惡、頭身困重、大便渡

潮熱

薄、苔膩等

陽明潮熱常于日哺陽明旺時而熱甚,故又稱“日哺潮熱”，常兼見腹?jié)M痛拒按,

大便燥結，手足汗出，舌苔黃燥、生芒刺等

“氣虛發(fā)熱”發(fā)熱日久不止、熱度不高（不超過38℃）、面色觥白、短氣懶言,

鰥勞倦則甚，舌淡、脈虛弱等癥。多因脾氣虛損，中氣下陷，清陽不升，郁而為熱

寒熱惡寒與發(fā)熱交替而作，發(fā)無定時，稱為寒熱往來，是半表半里證的特征。若寒戰(zhàn)與壯

往來熱交替，發(fā)有定時,一日一次或二三日一次者，則為瘧疾

（二）問汗

問汗主證

表證無

外感寒邪

汗

表證有

外感風邪

汗

自遷日間汗出，活動尤甚,兼見畏寒神疲乏力等癥，屬陽虛

盜遷睡時汗出，醒則汗土,兼見潮熱、飄紅等癥，屬陰虛

絕遷津液大泄，大汗不止，見于重病、危證病人

艇在病勢沉重之時，先見全身戰(zhàn)栗抖動，而后汗出，是邪正相爭，病變發(fā)展的轉折點。

（三）問疼痛

1.疼痛的性質及臨床意義

性質疼痛特點臨床意義

顧疼痛伴有脹滿或脹悶氣滯

M疼痛伴有沉重感濕邪困阻

刺逋疼痛如針剌瘀肛

維疼痛如刀絞瘀血、蟲積、結石

灼逋痛處灼熱，喜涼熱地

冷逋痛有冷感，喜暖寒地

疼痛較輕，可以忍耐，隱隱作痛,

隱痛虛證

綿綿不休

筋脈失養(yǎng)，阻滯不通。肝主筋，故掣痛多與肝病

掣痛抽掣或牽引而痛，多與肝病有關

有關

2.不同部位疼痛的臨床意義

疼痛部位臨床意義

某些外感邪氣，如風、寒、暑、濕、火以及痰濁、瘀血阻滯或上擾清陽所引起

頭痛的頭痛多為實證。氣血津液虧損，不能上榮于頭，致使腦海空虛，也可以發(fā)生

頭痛，則屬于虛證

胸悶痛而痞滿者，多為痰飲；胸脹痛而走串，曖氣痛減者，多為氣滯；胸痛而

胸痛

咳吐膿血者，多見于肺癰；胸痛喘促而伴有發(fā)燒，咳吐鐵銹色痰者，多屬肺熱;

胸痛、潮熱、盜汗、痰中帶血者，多屬肺多;胸痛徹背，背痛徹胸，多屬心陽

不振；痰濁阻滯的胸痹，如有胸前憋悶，痛如針刺刀絞，甚則面色灰滯，冷汗

淋漓，則為“真心痛”

疼痛部位臨床意義

皖痛可見于寒邪犯胃、食滯胃脫、肝氣犯胃等病證

脅痛肝氣不疏，肝火郁滯，肝膽濕熱，血瘀氣滯以及懸飲等病變，都可引起脅痛

有虛有實，如寒凝、熱結、氣滯、血瘀、食滯、蟲積等，多為實證；至于氣虛、

腹痛

血虛、虛寒等，概屬虛證

腰痛多見于腎的病變。因于風、寒、濕邪阻塞經脈者，或瘀血阻絡者均為實證;

腰痛

因于腎精氣不足或陰陽虛損不能溫煦、滋養(yǎng)而致者則為虛證

多由風寒濕邪的侵襲，阻礙氣血運行所引起。亦有因于脾胃虛損、水谷精氣不

四肢痛

能運于四肢而發(fā)作。疼痛獨見于足跟，甚則掣及腰脊者，多屬腎虛

注：凡頭痛之在于經脈者，可根據經絡的分布，以確定其病位之所在。

頭項痛——屬太陽經。

前額痛一一屬陽明經。

頭側痛一一屬少陽經。

頭頂痛一一屬厥陰經等。

（四）問飲食口味

飲食口味的臨床意義。

內容癥狀臨床意義

口渴多飲熱證

大渴喜冷飲熱盛傷津

渴喜熱飲，飲量不多或口渴欲飲，水

痰飲內停

飲入即吐，小便不利

口渴不多飲急性熱病，熱入營血

口干，但欲漱水不欲咽瘀血

大渴引飲，小便量多消渴

內容癥狀臨床意義

食欲減退或不欲食，胃納呆滯多屬脾胃功能失調

厭惡食物或惡聞食臭，即為厭食，又

多見于傷食。

稱“惡食

消谷善饑，饑不擇食胃熱證，胃火熾盛

饑不欲食，知饑不食胃陰不足

食

易饑多食，大便濾瀉胃強脾弱

有嗜食生米、泥土等異物,尤多見于

蟲積

小兒

中焦脾胃之氣將絕的征象，稱為“除中”

久病不能食，突然暴食

或“回光返照”

口甜而膩脾胃濕熱

口味口中泛酸肝胃蘊熱

口中酸饌食積內停

口淡乏味脾虛不運

（五）問二便

大小便異常的臨床意義。

內容癥狀臨床意義

大便干燥堅硬，排出困難，排便

稱為便秘，多為熱結腸道，津虧液少

間隔時間長，便次減少

大便稀軟不成形，甚則呈水樣,

稱為酒泄或泄瀉，多為脾失健運

便次增多，間隔時間相對縮短

大便先干后清脾胃虛弱一

大便奧干時至肝郁脾虛、肝脾不和

下利清谷或五更泄瀉脾腎陽虛、寒濕內盛

大便大便夾有不消化食物,酸腐臭穢傷食積滯.

老年人大便不干不稀，只是排便

氣虛

困難

也門有為熱感熱迫直腸

大便滑脫不禁，肛門有下墜感,

脾虛下陷

脫見

里急后重痢疾

便色黑如柏油而大便反易瘀血

小便不暢，點滴而出為痛濕熱下注、瘀血、結石阻塞的多為實證；腎陽不

小便不通、點滴不出為閉足，腎陰虧損的多為虛證

尿痛，伴有急迫、艱澀、灼熱等

小便濕熱下注的琳證

感覺

尿后余瀝不盡、不自主排尿稱為尿失禁，多為腎氣不固

睡后不自主排尿稱為遺尿，多屬腎氣不足

（六）問睡眠

失眠和嗜睡的臨床意義。

以經常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或時時驚醒睡不安穩(wěn)，甚至徹夜不眠為特征的證

失候。其致病原因包括：

眠①陰血不足，陽熱亢盛，以致心神不安，難以入寐；

②痰火食積諸邪氣干擾

睡意很濃，經常不自主地入睡稱為嗜睡，多見于陽虛陰盛，痰濕困滯的病證。而神疲欲寐,

嗜

閉眼即睡，呼之即醒或蒙眺迷糊，似睡非睡，似醒非醒者，又稱之為“但欲寐”，是少陰

睡

心腎陽虛之征

（七）問耳鳴、耳聾、頭暈、目眩

1.耳鳴

癥狀主證

暴起耳鳴聲大，用手按而鳴聲不減實證，多因肝膽火盛所致

漸覺耳鳴，聲音細小，以手按之，鳴聲減

虛證，多與腎虛精虧，髓海不充，耳失所養(yǎng)有關

輕

2.耳聾

癥狀i-Jlli

新病突發(fā)耳聾實證，因邪氣蒙蔽清竅，清竅失養(yǎng)所致

漸聾虛證，多因臟腑虛損而成

3.頭暈

外邪侵襲或臟腑功能失調可引起經絡阻滯，清陽之氣不升或風火上擾，邪干清竅而發(fā)頭暈。

4.目眩

多因肝腎陰虛，肝陽上亢，肝血不足，或氣血不足，目失所養(yǎng)而致。

(八)問經帶

1.月經

(1)經期異常

異常表現

邪熱迫血妄行,或因氣虛不能攝血,血行無制，屬于肝郁或瘀血的亦較

月經先期

多見

月經后期寒凝氣滯，血不暢行，或因血少，任脈不充，也常見于痰阻或氣滯血瘀

經期錯亂，經行無定

肝氣郁滯，或因脾腎虛損，也有因瘀血積滯所致

期

(2)經量異常

異常表現主證

月經過多血卷沖任受損，或氫虛不能攝施所致

月經過少血虛生化不足,或因寒凝、血瘀、痰濕阻滯等

閉經生化不足，氣虛血少，或血瘀不通，或血寒凝滯等

(3)色質異常

經色淡紅質稀，多為血少不榮，屬虛證；若經色深紅質稠，屬血熱內熾，為實證。色紫暗有塊，乃

寒凝血滯，暗紅有塊，則為血瘀。

(4)行經腹痛

經前或經期小腹脹痛者，多屬氣滯血瘀；小腹冷痛，遇暖則緩者，多屬寒凝；行經或經后小腹隱痛、

腰酸痛者，乃氣血虧虛，胞脈失養(yǎng)所致。

2.帶下

癥狀主證

帶下量多色白，清稀如涕脾虛濕注

帶下色黃，黏稠臭穢,或伴有外陰瘙

濕熱下注

癢疼痛

帶下色赤，淋漓不斷，微有臭味肝經郁熱

帶下晦暗，質稀薄而多，腰腹酸冷腎虛

【例?配伍選擇題】

A.午后發(fā)熱，五心煩熱

B.午后熱甚，身熱不揚

C.日晡熱甚，腹痛便結

D.長期低熱，勞倦則甚

E.發(fā)熱煩渴，汗多脈洪

1.某男，30歲，居處潮濕，長夏發(fā)病，診斷為濕溫潮熱，其發(fā)熱特征是

2.某男，30歲，經常便秘，酒且過量食用辛辣烤炙之品而發(fā)病。診斷為陽明潮熱，其發(fā)熱特征是

『正確答案』B、C

『答案解析』濕溫潮熱：以午后熱甚，身熱不揚為特征。其病多在脾胃，因濕遏熱伏，熱難透達,

所以身熱不揚，初捫之不覺很熱，捫之稍久則覺灼手。多伴有胸悶嘔惡、頭身困重、大便港薄、苔

膩等癥。

陽明潮熱：是由于胃腸燥熱內結所致，因其常于日晡陽明旺時而熱甚，故又稱“日晡潮熱”，

常兼見腹?jié)M痛拒按，大便燥結，手足汗出，舌苔黃燥、甚則生芒刺等癥。

A.食欲減退

B.消谷善饑

C.惡聞食臭

D.饑不欲食

E.嗜食異物

1.傷食多見

2.脾胃虛弱多見

『正確答案』C、A

『答案解析』厭惡食物或惡聞食臭，即為厭食，又稱“惡食”，多見于傷食。

食欲減退或不欲食，胃納呆滯，多是脾胃功能失常的表現。若食少見于久病，兼有面色萎黃、

形瘦、倦怠等癥者，屬脾胃虛弱；而食少伴有胸悶、腹脹、肢體困重、舌苔厚膩者，則多是脾濕不

運。

四、切診

（-）脈診

1.切脈

兩手各有寸、關、尺三部，共為六脈。

寸口脈分候臟腑的內容：左寸候心，左關候肝，左尺候腎，右寸候肺，右關候脾胃，右尺候腎（命

門）。

c—T

*——W

圖2—1寸口脈分候臟腑的位置

2.常見病脈的脈象和主病

名稱脈象主病記憶技巧

輕取即得，重按

浮脈表證惡寒發(fā)熱同時并見為表證，常見浮脈

稍弱

輕取不應，重按

沉脈里證脈沉有力為里實；脈沉無力為里虛

始得

一息脈來五至

數脈以上（＞90次/熱證有力為實熱；無力為虛熱

分鐘）

遲脈_一息不足四至寒證_有力為冷積；無力為陽虛

三部脈舉按無

虛脈虛證氣血兩虛，多見于氣虛

力

三部舉按皆堅

逗些邪氣實而正氣不虛

實有力

往來流利，如盤痰飲、食滯、實熱,“市集談話湊熱鬧"，市集=食積