常見異常心電圖的鑒別與診斷技巧

關(guān)于常見異常心電圖的鑒別與診斷技巧第1頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖第2頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第3頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第4頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸第5頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置第6頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第7頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第8頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第9頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖第10頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四心電圖紙

定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec第11頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四心率的檢測

R-R間距為3個大格，心率＝300÷3＝100次/分心率100次/min心率＝300÷大格個數(shù)第12頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四R-R間距為2個大格，心率＝300÷2＝150次/分第13頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第14頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第一步:找“P”波找有沒有“P”波,即是否存在?

如有“P”波-----是否按規(guī)律出現(xiàn)?頻率?

“P”波波型特點(diǎn)是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其他導(dǎo)聯(lián)隨便。

時間:﹤0.12s

振幅：肢導(dǎo)聯(lián)﹤0.25mv胸導(dǎo)聯(lián)﹤0.20mv

Ptfv1＞-0.04mm·s第15頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第16頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

IsThis12LeadECGnormalorabnormal?“P”波波型特點(diǎn)是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其他導(dǎo)聯(lián)隨便。第17頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第二步:看PR間期正常值：0.12—0.20Sec

第18頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

IsThis12LeadECGnormalorabnormal?PR間期正常值：0.12—0.20Sec第19頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

1.qRs波有沒有,是否存在?

如有qRs波-----是否按規(guī)律出現(xiàn)?

P波與qRs波關(guān)系如何,是否恒定?

2.看qRs波波型特點(diǎn)是否符合正常：

肢導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，看心電軸是否正常

,有無左偏或右偏

胸導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，V1V2rS型,V5V6qRs型有無異常Q波。

3.時間:正常為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s

振幅：aVR的R波一般不超過0.5mV。

aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。

I導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的

R波小于2.0mV。第三步:看qRs波第20頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第21頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第22頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

IsThis12LeadECGnormalorabnormal?肢導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，看心電軸是否正常

,有無左偏或右偏

胸導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，V1V2rS型,V5V6qRs型有無異常Q波。第23頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第四步:看ST段有否偏移？正常多為一等電位線

ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mv

ST壓低：＜0.05mv

第24頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

IsThis12LeadECGnormalorabnormal?ST段ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mv

ST壓低：＜0.05mv第25頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第五步:看T波方向：多與QRS波群主波方向一致，

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，

若V1T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下

振幅：多

1/10R

第26頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第六步:看QT間期從Q波起點(diǎn)至T波終末代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時間

正常：0.32—0.44s第27頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四正常竇性心律竇性靜止竇性靜止竇性靜止第28頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四正常竇性心律房性早搏房性早搏第29頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四正常竇性心律房性早搏房速第30頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四正常竇性心律房顫房撲第31頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏第32頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四正常竇性心律房室交界性早搏陣發(fā)性室上性心動過速第33頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏I(xiàn)度房室傳導(dǎo)阻滯II度房室傳導(dǎo)阻滯第34頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏I(xiàn)I度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）第35頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四正常竇性心律II

I度房室傳導(dǎo)阻滯II

I度房室傳導(dǎo)阻滯第36頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四正常竇性心律陣發(fā)性室性心動過速室速室性早搏室性早搏第37頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四正常竇性心律竇性靜止扭轉(zhuǎn)性室速室速第38頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四正常竇性心律竇性靜止室速第39頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四正常竇性心律陣發(fā)性室性心動過速室性早搏惡性室性早搏RonT惡性室性早搏第40頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四1．右束支傳導(dǎo)阻滯（rightbundlebranchblock，RBBB）由于右束支細(xì)長，單側(cè)冠脈分支供血，不應(yīng)期比左束支長，故較左束支更容易發(fā)生阻滯?？梢园l(fā)生在各種器質(zhì)性心臟病，也可見于健康人。心電圖表現(xiàn)：(1)QRS時間增寬≥0.12s。(2)V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR’型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS形，S波寬闊。(3)V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST-T方向與主波方向相反。第41頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第42頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第43頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第44頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第45頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

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