肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教專家講座

肺癌

Lungcancer廣東藥學(xué)院外科肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第1頁案例患者男性，52歲，因“重復(fù)咳嗽咳痰3月，痰中帶血2周”于年8月20日入院?；颊?月前無顯著誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性，偶有咳白色粘痰，2周前咳嗽加重并出現(xiàn)痰中帶血，以晨起多見，無伴胸痛、發(fā)燒、呼吸困難、聲音嘶啞等不適。一周前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸部正側(cè)位X線檢驗(yàn)提醒右肺下葉見一占位病變，大小約5×4cm2，邊緣毛糙，為行深入治療轉(zhuǎn)診我院。起病以來，患者體重減輕約4kg。另患者吸煙20余年，約20支/天。體格檢驗(yàn)：T36.6℃，P80bpm，BP115/75mmHg。KPS80分，右鎖骨上可觸及一大小約2cm×1.5cm淋巴結(jié)，質(zhì)中，可活動(dòng)，無壓痛，余淺表淋巴結(jié)未及顯著腫大。胸廓對(duì)稱無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱，胸骨無壓痛，雙側(cè)觸覺語顫正常，未捫及胸膜摩擦感。雙肺叩診清音。右下肺呼吸音稍弱，余肺野呼吸音正常。心、腹無異常。肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第2頁肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第3頁肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第4頁一、概述

定義：原發(fā)于支氣管粘膜或腺體腫瘤。其發(fā)病率和死亡率都有顯著增高趨勢(shì)；全世界每年有138萬肺癌新病例;有98.9萬人死于肺癌。WHO匯報(bào)肺癌居癌癥死因第一位。男：女=3-5：1三大危險(xiǎn)原因：男性，＞40歲，吸煙指數(shù)（吸煙支數(shù)/天天×吸煙年數(shù)）＞400支/年肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第5頁二、病因(Aetiology)肺癌與以下原因相關(guān)：吸煙：是肺癌主要危險(xiǎn)原因，紙煙中含有各種致癌物質(zhì)，如苯并芘為致癌主要物質(zhì)。職業(yè)致癌因子：石棉、鉻、鎳、放射性物質(zhì)?？諝馕廴荆弘婋x輻射：飲食與營(yíng)養(yǎng)：其它：肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第6頁三、病理和分類一、按解剖學(xué)部位分類：二、按組織學(xué)分類：三、按臨床治療需要分類：肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第7頁

按解剖學(xué)部位分類

中央型段支氣管以上肺門附近占3/4鱗癌和小細(xì)胞癌多見痰陽性率高癥狀早

周圍型段支氣管以下大部分在肺邊緣部分占1/4以腺癌多見痰陽性率較低癥狀晚，易侵犯胸膜肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第8頁

按組織學(xué)分類（一）鱗狀上皮細(xì)胞癌最常見，占40-50%（1/2），多生長(zhǎng)在肺門附近，中央型多見，并有向管腔內(nèi)生長(zhǎng)傾向，常早期引發(fā)支氣管狹窄，造成肺不張或阻塞性肺炎。生長(zhǎng)遲緩，先行淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較多；痰陽性率高；與吸煙關(guān)系非常親密。肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第9頁

（二）小細(xì)胞未分化癌較常見，占1/5；發(fā)病年紀(jì)較輕，多為男性，多為中央型。細(xì)胞形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相同，（燕麥細(xì)胞），惡性程度最高，發(fā)展快，較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)機(jī)會(huì)少，對(duì)化療和放療尤其敏感。與吸煙有一定關(guān)系。愈后最差。肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第10頁

（三）腺癌較常見,占1/4;女性多見;周圍型多見；與吸煙關(guān)系不大。局部浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移早肺泡癌（細(xì)支氣管-肺泡癌）少見；女性多見；普通分化程度較高，血行和淋巴轉(zhuǎn)移較晚，生長(zhǎng)方式有腫塊型與彌散型（多中心性）肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第11頁（四）大細(xì)胞癌包含巨細(xì)胞癌和透明細(xì)胞癌，較少見，半數(shù)起源于大支氣管，細(xì)胞大，胞漿豐富，胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則；分化程度低，常發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)覺，預(yù)后很差；痰陽性率很低，與吸煙關(guān)系不必定。肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第12頁按臨床治療需要分型SCLC(小細(xì)胞肺癌)：手術(shù)機(jī)會(huì)少，但對(duì)化療和放療敏感。NSCLC(非小細(xì)胞肺癌)：手術(shù)機(jī)會(huì)相對(duì)多些，但對(duì)化療和放療不敏感。肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第13頁肺癌轉(zhuǎn)移路徑直接擴(kuò)散：癌腫直接侵犯肺及鄰近組織器官，胸壁、心包、大血管、脊椎淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：是肺癌常見轉(zhuǎn)移路徑，肺門、氣管旁、縱隔、鎖骨上。血行轉(zhuǎn)移：癌腫侵入肺靜脈→左心→全身常見肝、腦、骨骼、腎上腺肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第14頁四.臨床表現(xiàn)(Clinicalpresentation)（一）腫瘤引發(fā)癥狀：咳嗽、咯血、喘鳴、氣促（二）腫瘤局部擴(kuò)展引發(fā)癥狀：胸痛、聲嘶、吞咽困難、上腔靜脈阻塞綜合征；Horner’s綜合征見于肺上溝癌（PancoastCancer）肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第15頁（三）由癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引發(fā)癥狀轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)；骨骼；肝；淋巴結(jié)（鎖骨上淋巴結(jié)）等。（四）肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）骨關(guān)節(jié)綜合癥，肥大性骨關(guān)節(jié)病Cushing’s綜合征、重癥肌無力，男性乳腺發(fā)育SIADHS（抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥）皮肌炎、硬皮病、血小板降低、高血鈣類癌綜合征肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第16頁五、診療早診療、早治療才能取得很好療效進(jìn)行防癌宣傳，戒煙對(duì)40歲以上成人進(jìn)行定時(shí)普查對(duì)有癥狀病人或高危人群肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第17頁高危人群排癌檢驗(yàn)1、無顯著誘因刺激性咳嗽連續(xù)2-3周，治療無效；2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變者；3、連續(xù)或重復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其它原因可解釋者；重復(fù)發(fā)作同一部位肺炎；4、原因不明肺膿腫；無中毒癥狀、無大量膿痰、無異物吸入史、抗炎效果不佳；5、原因不明四肢關(guān)節(jié)疼痛或杵狀指；6、X線不足肺氣腫或段、葉性肺不張；7、孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增大者；8、原有結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者；9、無中毒癥狀胸腔積液，尤以血性、進(jìn)行性增加者；10、肺外表現(xiàn)肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第18頁輔助檢驗(yàn)（一）1、X線:是發(fā)覺腫瘤最主要一個(gè)方法直接征象：周圍型肺癌圓形腫塊、肺門腫塊；可有分葉；邊緣含糊，有短毛刺；癌性空洞。間接征象：段或葉肺不張、阻塞性肺炎、不足肺氣腫、癌性胸腔積液、癌性淋巴管炎等。CT分辨率高，可顯示＜1cm病灶及縱隔淋巴結(jié)，對(duì)分期及治療有主要價(jià)值2、痰細(xì)胞學(xué)：簡(jiǎn)便而有效（注意及時(shí)送檢）肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第19頁

3、纖維支氣管鏡：可看見段以上支氣管腔內(nèi)腫物，氣管受壓情況，并可做病理活檢。4、PET：是肺癌定性診療和分期最好、最準(zhǔn)確無創(chuàng)檢驗(yàn)5、肺活檢：經(jīng)纖支鏡、CT或B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺6、轉(zhuǎn)移病灶活檢，胸水中找癌細(xì)胞7、經(jīng)胸腔鏡、縱膈鏡、開胸活檢。8、其它：ECT全身骨掃描，癌胚抗原（CEA）、ca-199、ca-125、scc、神經(jīng)肽類輔助檢驗(yàn)（二）肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第20頁肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第21頁肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第22頁肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第23頁肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第24頁痰細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)腺癌小細(xì)胞癌肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第25頁痰細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)鱗癌小細(xì)胞癌肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第26頁支氣管鏡檢驗(yàn)BRONCHOSCOPY特點(diǎn)：1.可直視到支氣管內(nèi)新生物，2.明確腫瘤部位。3.可病理活檢和刷檢。4.中央型陽性率高，肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第27頁支氣管鏡檢驗(yàn)BRONCHOSCOPY肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第28頁支氣管鏡檢驗(yàn)BRONCHOSCOPY肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第29頁肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第30頁肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第31頁注意：影像學(xué)是發(fā)覺肺癌征象慣用而有價(jià)值方法；而細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢驗(yàn)是肺癌確診必要伎倆。肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第32頁七、判別診療（一）孤立性結(jié)節(jié)：結(jié)核瘤、炎性假瘤（二）空洞：肺結(jié)核、肺膿腫（三）雙肺彌漫性病變：血行播散型肺結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移癌（四）肺門增大：淋巴瘤、結(jié)節(jié)?。ㄎ澹┢渌恍厍环e液、縱膈增寬肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第33頁肺癌TNM分期（1997）0期Tis原位癌（TisN0M0）Ⅰ期ⅠAT1N0M0

ⅠBT2N0M0Ⅱ期ⅡAT1N1M0

ⅡBT2N1M0；T3N0M0Ⅲ期ⅢA

T3N1M0；

T1-3N2M0ⅢBT1-3N3M0；T4

N0-3M0Ⅳ期任何T任何N，M1肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第34頁肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第35頁肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第36頁肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第37頁肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第38頁肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第39頁肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第40頁治療方法一、手術(shù)治療二、化學(xué)治療三、放射治療四、免疫治療五、中醫(yī)中藥六、其它局部治療肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第41頁肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第42頁八、治療標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)為首選綜合治療分類型治療、分期治療NSCLC:Ⅰ-Ⅲa期：以手術(shù)為主綜合治療

Ⅲb期：以放療為主綜合治療

Ⅳ期：化療+放療SCLC：Ⅰ期：化療手術(shù)

Ⅱ期以上：化療、放療

EP方案、VP-CP方案肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第43頁肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第44頁肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第45頁手術(shù)禁忌證：全身情況差、心、肺、肝、腎功效不全，不能耐受手術(shù)；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（Ｍ１）嚴(yán)重侵犯周圍器官組織，預(yù)計(jì)切除困難；廣泛肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無法去除。肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第46頁肺癌手術(shù)方式選擇：1、首選術(shù)式為“肺葉切除術(shù)”：應(yīng)對(duì)全部切緣作快速冰凍切片以確保切緣陰性。位于肺動(dòng)脈或葉間淋巴結(jié)也必須做冰凍切片，如陽性，可考慮更大范圍切除。擴(kuò)大性肺葉切除：上中葉或中下葉。文件上肺葉切除占全部肺癌手術(shù)70-75%，平均死亡率3%，并發(fā)癥發(fā)生率28%，最常見致死原因?yàn)榉魏托呐K并發(fā)癥。肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第47頁肺癌手術(shù)方式選擇：2、支氣管、肺血管成形肺葉切除術(shù)：肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第48頁肺癌手術(shù)方式選擇：3、全肺切除術(shù)：占肺癌手術(shù)20-25%；增加手術(shù)并發(fā)癥和死亡率（平均9%）；擴(kuò)大性全肺切除術(shù)，心包內(nèi)處理血管、左心房部分切除。肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第49頁肺癌手術(shù)方式選擇：4、局部切除術(shù)：復(fù)發(fā)率高，長(zhǎng)久生存降低5-10%肺段切除術(shù)：妥協(xié)性、計(jì)劃性（不推薦）楔形切除術(shù)：正常組織最少距腫瘤2cm，可術(shù)中冰凍切片，局部復(fù)發(fā)為肺葉切除4倍。準(zhǔn)確切除術(shù)肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第50頁縱隔淋巴結(jié)切除縱隔淋巴結(jié)采樣術(shù)：切除可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)：將縱隔淋巴結(jié)連同周圍脂肪組織整快切除，右側(cè)肺癌應(yīng)將1-4組和7-9組縱隔淋巴結(jié)，左側(cè)最少應(yīng)將4-9組淋巴結(jié)切除。不論是采樣還是清掃，縱隔淋巴結(jié)切除和病檢最少應(yīng)包含6組淋巴結(jié)，尤其是第七組隆突下淋巴結(jié)。肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第51頁電視輔助胸腔鏡外科切除微創(chuàng)、并發(fā)癥發(fā)生率低，對(duì)于早期周圍型肺癌伴有心肺功效