寒冷損傷綜合征

關(guān)于寒冷損傷綜合征第1頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三目的要求了解新生兒寒冷損傷綜合征的概述和發(fā)病機制熟悉新生兒寒冷損傷綜合征的病因和治療掌握新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)、護理診斷及護理措施第2頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三概述

新生兒寒冷損傷綜合征（neonatalcoldinjurysyndrome）又稱新生兒硬腫癥或新生兒冷傷，是由于寒冷和/或疾病所致，臨床特征為皮膚硬腫、低體溫和多器官損傷。多見于早產(chǎn)兒。第3頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三病因四大主要病因：寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息1、新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪的特點2、寒冷損傷3、其他棕色脂肪分布第4頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三病因四大主要病因：寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息1、新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪的特點2、寒冷損傷3、其他體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟體表面積相對大能量貯備少棕色脂肪（brownfat）少飽和脂肪酸含量高第5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三病因四大主要病因：寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息1、新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪的特點2、寒冷損傷3、其他嚴(yán)重感染早產(chǎn)顱內(nèi)出血紅細(xì)胞增多癥第6頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三新生兒脂肪飽和脂肪酸含量高體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全；體表面積相對大；寒冷、攝入不足；感染、窒息缺氧棕色脂肪產(chǎn)熱不足皮膚血管痙攣收縮體溫低下缺氧、酸中毒組織缺氧微循環(huán)障礙血流緩慢淤滯DIC皮下脂肪凝固毛細(xì)血管通透性增加水腫皮膚硬休克血容量減少全身多器官損傷新生兒寒冷損傷綜合征病因、發(fā)病機制第7頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：“四不現(xiàn)象”—不吃、不哭、不動、體溫不升低體溫：T＜35℃、重癥＜30℃。腋-肛溫差（ＴA-R)＜0℃皮膚硬腫：硬腫順序：小腿→大腿外側(cè)→下肢→臀部→面頰→上肢→全身全身多器官功能損傷：休克、DIC、肺出血等。第8頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三新生兒硬腫面積計算方法頭頸20%軀干28%兩上肢18%兩下肢26%臀8%第9頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三病情分度分度肛溫腋－肛溫差硬腫范圍（%）器官功能改變輕≥35oc正值＜20無明顯改變輕中＜35oc0或正值20-50不吃、不哭、反應(yīng)差、心率慢

重＜30oc

負(fù)值＞50休克、DIC、肺出血、急性腎衰竭第10頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三治療復(fù)溫?zé)崃亢鸵后w補充糾正臟器功能紊亂控制感染第11頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三護理評估健康史身體狀況心理社會狀況第12頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三護理診斷體溫過低皮膚完整性受損有感染的危險營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量潛在并發(fā)癥肺出血、DIC知識缺乏第13頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三護理措施積極復(fù)溫供給熱能預(yù)防感染觀察病情健康教育第14頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三1.復(fù)溫(關(guān)鍵)原則-循序漸進,恢復(fù)正常體溫。輕、中度硬腫：肛溫>30℃、腋—肛溫差為正值重度硬腫：肛溫<30℃、腋—肛溫差為負(fù)值暖箱12~24小時正常體溫比肛溫高1~2℃升高1-1.5℃/h、監(jiān)測/h34℃6~12小時正常體溫暖箱中性溫度、監(jiān)測/h第15頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三1.復(fù)溫(關(guān)鍵)無上述條件者，可采用溫水浴、熱水袋、電熱毯、母親懷抱第16頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三出生體重（ｇ）暖箱溫度350C340C330C320C100010天內(nèi)10天3周5周150010天內(nèi)10天4周200020天內(nèi)2天3周25002天內(nèi)2天以上不同出生體重兒入暖箱溫度參考數(shù)第17頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三Openradiantwarmerbed第18頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三Incubator第19頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三2.合理喂養(yǎng):提供能量與水分，保證足夠熱卡供給滴管鼻飼靜脈營養(yǎng)經(jīng)口喂養(yǎng)葡萄糖