安康市定點診所醫(yī)療保障服務協(xié)議書

PAGEPAGE5安康市定點診所醫(yī)療保障服務協(xié)議書(2022年版）甲方：法定代表人或委托代理人：地址：郵政編碼：聯(lián)系電話：乙方：法定代表人或委托代理人：地址：郵政編碼：聯(lián)系電話：（安康市醫(yī)療保障局監(jiān)制）安康市定點診所醫(yī)療保障服務協(xié)議書為促使定點診所更好的為參保職工提供服務，維護醫(yī)?；鸢踩追酱_定乙方為安康市醫(yī)療保險定點診所。經雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議如下：甲、乙雙方應嚴格遵守國家醫(yī)保局《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《安康市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試行辦法》《安康市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌辦法》以及本市醫(yī)療保險政策有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)療醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策，自覺接受患者及有關部門監(jiān)督。甲方依據《安康市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法》對乙方實行動態(tài)監(jiān)管和定期定量考核相結合的管理制度和有序退出機制，定期或不定期采取明察暗訪等方式進行監(jiān)督檢查，檢查考核結果納入年終考評。乙方應在營業(yè)場所顯著位置懸掛統(tǒng)一樣式的定點醫(yī)療機構標識及《安康市醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構行為規(guī)范監(jiān)督牌》，接受參保人員監(jiān)督。第四條乙方不得刷卡銷售參保人個人賬戶支付范圍外的物品，也不得以非藥品促銷誘導參保人員刷卡購藥。第五條乙方要嚴格按照衛(wèi)健行政部門審批的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)許可范圍，為參保人提供門診基本醫(yī)療及治療用藥服務，做到藥品質量合格、治療安全有效。第六條乙方在診療過程中應嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高診療服務質量。參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時，應自事故發(fā)生之日起24小時內報告甲方。年度內發(fā)生任何等級的醫(yī)療事故，甲方均可單方面解除協(xié)議，并根據后果扣除其全年度質保金。第七條乙方在為參保人辦理就醫(yī)手續(xù)時，應認真核驗個人信息，對單次就醫(yī)超過1000元及以上的，登記持卡人和購買人身份證件信息。虛假冒名的購藥費用甲方不予支付，已結算的費用予以追回。第八條乙方必須據實為就診患者開具門診發(fā)票，不得開具與診療費用不相符的發(fā)票。如發(fā)現(xiàn)乙方不據實開具發(fā)票，乙方將向甲方支付發(fā)票金額的10倍違約金，并暫停刷卡1-3個月。第九條乙方必須在每月5日前向甲方申報上一月刷卡購藥費用并在結算系統(tǒng)中進行對賬。甲方初、復審無誤后及時將上一月刷卡購藥費用撥入乙方賬戶財務。在付款時預扣應付款的5%作為協(xié)議執(zhí)行質量保證金，經年度考核后，甲方根據考核結果決定質保金返還金額。考核采取百分制，年度考核90分及以上的，甲方將質保金全額結付給乙方；年度考核90分以下的，每降低1分甲方扣減質保金的3%；年度考核60分以下的，除扣除全部質保金外，終止協(xié)議并向社會公布。第十條乙方在醫(yī)保刷卡數據交換中應遵守下列協(xié)定，未遵守將停止醫(yī)保刷卡業(yè)務并終止醫(yī)療服務協(xié)議：（一）乙方必須按要求配備醫(yī)保結算、監(jiān)管、服務等醫(yī)藥信息系統(tǒng)及藥品進銷存系統(tǒng)、遠程監(jiān)控系統(tǒng)等設備，具備醫(yī)保信息系統(tǒng)結算條件。（二）乙方必須配備專用計算機及專（兼）職管理人員，認真維護計算機，做到定期維修，定期保養(yǎng)，保證計算機長期安全穩(wěn)定運行。（三）乙方工作人員必須接受甲方開展的電子醫(yī)保憑證（社?？ǎ┧⒖ú僮骱歪t(yī)療保險政策培訓。第十一條有下列情形之一的，由乙方承擔責任。（一）由于計算機人為損壞、感染病毒或非法操作造成計算機故障，無法交換數據而造成的經濟損失，由乙方負責。（二）醫(yī)保刷卡系統(tǒng)在運行過程中出現(xiàn)故障，要及時上報甲方，不可隨意更改。因操作不當等原因使硬件發(fā)生故障的由乙方負責處理。（三）年終結轉期間乙方必須配合甲方的統(tǒng)一安排，由于乙方不配合造成的一切損失由乙方負責。第十二條因乙方刷卡時因未認真核對持卡人身份而造成參保人員個人賬戶受損的，甲方將暫停乙方醫(yī)保刷卡業(yè)務1—3個月。第十三條下列四種情況，甲方將暫停醫(yī)保刷卡業(yè)務4—6個月。涉及違規(guī)費用的，乙方按違約金額的2至5倍向甲方支付違約金。（一）伙同持卡人將個人賬戶資金套現(xiàn)的;（二）藥品管理混亂，進銷存、賬物庫嚴重不符的;（三）因違規(guī)操作引起其它醫(yī)保定點藥店網絡癱瘓或者中病毒的；（四）將電子醫(yī)保憑證（社?？ǎ﹥荣Y金轉換成購物卡的。第十四條乙方在協(xié)議服務期內有下列情形之一的，解除服務協(xié)議。（一）年度考核中，被終止服務協(xié)議的；（二）醫(yī)保協(xié)議有效期內累計2次及以上被中止醫(yī)保協(xié)議或中止醫(yī)保協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的;（三）電子醫(yī)保憑證（社?？ǎ┯糜卺t(yī)保政策支付范圍外刷卡的；（四）偽造憑證（包括虛開購藥發(fā)票等）或串通參保人員兌換現(xiàn)金騙取醫(yī)?；鸬?，或為個人騙取醫(yī)?；鹛峁┍憷麠l件的；（五）協(xié)議期內為非定點醫(yī)療機構、暫停結算醫(yī)療機構提供醫(yī)療費用結算的；（六）年度考核為不合格或連續(xù)兩年考核為基本合格的（七）被有關部門吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》《營業(yè)執(zhí)照》的;（八）將診所承包或出租給個人或其他機構，并以發(fā)包、出租單位名義開展醫(yī)療服務的；（九）利用網絡攻擊其他定點藥店（診所）或醫(yī)保信息系統(tǒng)的，或因違規(guī)操作引起其它定點藥店網絡癱瘓或者中病毒的；（十）拒絕、阻擾或不配合醫(yī)保部門開展監(jiān)督檢查的；在檢查、考核中弄虛作假的；（十一）醫(yī)療保障行政部門或有關執(zhí)法機構在行政執(zhí)法過程中，發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的;（十二）法定代表人、企業(yè)負責人或實際控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定，或有違法失信行為的;（十三）被發(fā)現(xiàn)重大消息發(fā)生變更但未辦理變更的；（十四）將醫(yī)保結算設備轉借或贈與他人、改變使用場地的；（十五）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他應當解除的情形。第十五條乙方經相關部門批準變更名稱、法人代表（投資主體）、地址（政府公共事業(yè)建設需要除外）、機構性質等，原協(xié)議自動終止。乙方經相關行政部門批準變更內設機構、服務項目、經辦人員、聯(lián)系電話、銀行賬戶等信息時，應當自批準之日起在十個工作日內向甲方提出變更申請，逾期未辦理手續(xù)的，視為協(xié)議自動中止。甲方審核通過后，乙方在國家醫(yī)保局動態(tài)編碼平臺上修改相關信息后進行提交，逾期未在國家醫(yī)保局動態(tài)維護平臺上修改提交的，甲方可暫停與乙方結算醫(yī)保費用。第十六條乙方應當按照社會保險法為所雇聘員工參加醫(yī)療保險，否則甲方有權終止協(xié)議。第十七條雙方無論以何種理由終止（中止）或解除協(xié)議，必須以書面形式告知對方。第十八條甲乙雙方因履行協(xié)議發(fā)生爭議的，可由雙方協(xié)商解決，經協(xié)調不能解決的，可向有關仲裁機構提出仲裁申請或通過司法途徑解決。第十九條如乙方違反國家有關法律、法規(guī)，則按有關規(guī)定處理。甲方管理服務過程中所發(fā)相關文件對乙方同樣有約束力。第二十條本協(xié)議經甲乙雙方代表簽字蓋章后生效。第二十一條本協(xié)議一式兩份，甲、