2022年醫(yī)學(xué)專題-胸外科品管圈

胸外科

品管圈工作匯報(bào)2016-02-16～2016-08-31

劉偉第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。品管圈活動(dòng)基本(jīběn)組成計(jì)劃(jìhuà)Plan實(shí)施(shíshī)Do確認(rèn)Check處置Action主題設(shè)定

擬定活動(dòng)計(jì)劃書

現(xiàn)狀把握

目標(biāo)設(shè)定

解析對(duì)策擬定

對(duì)策實(shí)施與檢討

效果確認(rèn)

標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。計(jì)劃(jìhuà)Plan成立品管圈小組設(shè)定圈名和圈徽制定圈成員職責(zé)123第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。計(jì)劃(jìhuà)Plan品管圈小組成員2016-02-16成立品管圈小組葉飛陳海生景仕銀輔導(dǎo)員：葛春燕劉偉吳斌圈長(zhǎng)陸松華第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。

圈名涵義(hányì)及圈徽充分信任心懷同情懂得傾聽尊重有加圈名：朋友圈圈徽：善于鼓勵(lì)朋友圈寓意希望跟患者建立(jiànlì)充分的信任，互相尊重，對(duì)患者的遭遇心懷同情，懂得傾聽患者的訴求，鼓勵(lì)患者堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信念。跟患者成為真正的朋友，守護(hù)他們的健康。朋友(péngyou)的五大要素信任尊重同情傾聽鼓勵(lì)第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。朋友圈成員(chéngyuán)職責(zé)

圈長(zhǎng)輔導(dǎo)員圈員主動(dòng)參與QCC活動(dòng)。參加圈會(huì)，積極發(fā)言，提出個(gè)人創(chuàng)意及構(gòu)想，并配合主題提供改善意見及措施，服從群體意見，從事改善活動(dòng)。接受QCC教育，提升質(zhì)量改善的能力。通過QCC活動(dòng)，建立良好的人際關(guān)系，完成圈長(zhǎng)交辦事項(xiàng)。了解圈員，整合全體圈員的意志、觀念、作法，建立圈內(nèi)良好的人際關(guān)系，鼓勵(lì)圈員踴躍發(fā)言及養(yǎng)成自動(dòng)自發(fā)的精神，領(lǐng)導(dǎo)圈員積極參與QCC活動(dòng)。擬定(nǐdìng)與執(zhí)行QCC活動(dòng)計(jì)劃，向品管辦報(bào)告QCC活動(dòng)狀況，與輔導(dǎo)員研討活動(dòng)開展事宜。參加圈長(zhǎng)會(huì)議，提出并研討QCC活動(dòng)推進(jìn)時(shí)所遇到的問題。協(xié)助選定QCC活動(dòng)目標(biāo)及擬定(nǐdìng)計(jì)劃書，輔導(dǎo)圈員應(yīng)用QCC手法，開展QCC日?；顒?dòng)，協(xié)助解決圈內(nèi)問題，以及質(zhì)量改善問題。第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。主題(zhǔtí)選定2016年2月20日召開(zhàokāi)第一次品管圈會(huì)議擬定主題第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。擬選定(xuǎndìnɡ)主題食管癌患者術(shù)后快速康復(fù)提高縱隔腫瘤手術(shù)治療效果減少肺癌術(shù)后并發(fā)癥減少氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)率第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。主題(zhǔtí)選定問題

分析綜合評(píng)定名次選定上級(jí)政策急迫性可行性圈員能力食管癌術(shù)后快速康復(fù)302826261101減少肺癌術(shù)后并發(fā)癥262826241042提高縱隔腫瘤手術(shù)效低氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)率242426261003備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有7人參與選題過程。選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一名次為本次活動(dòng)主題第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。快速(kuàisù)康復(fù)外科（fasttracksurgery）的概念近年來(lái)，在歐美特別是歐洲的一些國(guó)家極力推廣一種稱之為快速康復(fù)外科的理念，病人住院時(shí)間明顯縮短，顯著改善了病人術(shù)后康復(fù)速度(sùdù)，使得許多疾病的臨床治療模式發(fā)生了很大的變化?？焖倏祻?fù)外科的概念是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速病人術(shù)后的康復(fù)。它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的的協(xié)同結(jié)果，許多措施已在臨床應(yīng)用，如圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持、重視供氧、不常規(guī)應(yīng)用鼻胃管減壓、早期進(jìn)食、應(yīng)用生長(zhǎng)激素、微創(chuàng)手術(shù)等等?？焖倏祻?fù)外科早期的倡導(dǎo)者及實(shí)踐者是丹麥外科醫(yī)生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，并在許多種的手術(shù)病人中積極探索其臨床可行性及優(yōu)越性，取得了很大的成功。第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。選題(xuǎntí)理由對(duì)患者(huànzhě)而言對(duì)病區(qū)而言對(duì)醫(yī)院(yīyuàn)而言減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)；減少看病費(fèi)用，降低醫(yī)療成本增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高工作效率和品質(zhì)；提高床位周轉(zhuǎn)率降低平均住院日和藥占比提高患者滿意度，增加經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，提升醫(yī)院的整體品牌形象第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)?；顒?dòng)(huódòng)計(jì)劃現(xiàn)狀與目標(biāo)、解析與對(duì)策選定主題、擬定計(jì)劃?rùn)z討對(duì)策實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化效果確認(rèn)鞏固效果檢討整改方案2016.02～2016.032016.04～2016.052016.06～2016.072016.081234第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。擬定(nǐdìng)活動(dòng)計(jì)劃書…

虛線表示預(yù)定(yùdìng)進(jìn)度—

實(shí)線表示實(shí)際進(jìn)度第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)?，F(xiàn)狀(xiànzhuàng)把握術(shù)后通氣時(shí)間為(3.11±1.17)d排便時(shí)間為(3.43±1.44)d下床活動(dòng)時(shí)間為(2.93±0.76)d拔尿管時(shí)間為(2.46±0.76)d術(shù)后住院日為(10.66±3.70)d現(xiàn)狀把握進(jìn)食(jìnshí)時(shí)間為(6.59±1.21)d第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。改善(gǎishàn)前狀況單位(dānwèi)：天第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。改善(gǎishàn)前無(wú)形成果調(diào)查編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目

活動(dòng)前

合計(jì)

平均1責(zé)任心294.12團(tuán)隊(duì)精神253.53溝通能力253.54責(zé)任榮譽(yù)263.75解決問題的能力233.26品管手法223.1注：由圈員7人評(píng)分(píngfēn)，每人每項(xiàng)最高5分，最低1分第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。改善前無(wú)形(wúxíng)成果第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。改善前患者(huànzhě)對(duì)病區(qū)滿意度調(diào)查2016.03.01-2012.03.31對(duì)140名住院患者調(diào)查對(duì)病區(qū)服務(wù)滿意度，滿意度調(diào)查結(jié)果≥90分為合格(hégé)，本次調(diào)查結(jié)果在90分以上者150名，合格率92.5%。第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。目標(biāo)值設(shè)定(shèdìnɡ)單位(dānwèi)：天第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。解析(jiěxī)影響食管癌術(shù)后快速(kuàisù)康復(fù)因素

護(hù)士

醫(yī)生患者(huànzhě)及家屬

其他知識(shí)不全面責(zé)任心評(píng)判性思維能力參差不齊工作狀態(tài)不佳責(zé)任護(hù)士更換頻繁“我的病人我負(fù)責(zé)”的服務(wù)理念不強(qiáng)不重視患者宣教缺乏鼓勵(lì)、信心醫(yī)院綜合醫(yī)療水平圍手術(shù)期的管理疼痛、睡眠臨床經(jīng)驗(yàn)及技能溝通、宣教、執(zhí)行工作嚴(yán)謹(jǐn)責(zé)任心強(qiáng)家屬照顧不到位術(shù)式及熟練度工作量大良好的溝通能力情緒、心理患者年齡、體質(zhì)、基礎(chǔ)疾病缺少信任病房舒適環(huán)境上級(jí)醫(yī)院技術(shù)支持第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。對(duì)策實(shí)施(shíshī)及討論對(duì)策一對(duì)策名稱掌握專科知識(shí)、了解前沿動(dòng)態(tài)、提高手術(shù)操作技能主要原因知識(shí)未及時(shí)更新，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用不熟練對(duì)策內(nèi)容：1.定期組織學(xué)習(xí)專科三基、了解專科疾病診治最新進(jìn)展2.定期派遣本?？漆t(yī)師至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)3.提高手術(shù)微創(chuàng)率，能微創(chuàng)手術(shù)患者優(yōu)先考慮微創(chuàng)手術(shù)4.食管癌手術(shù)病例納入臨床路徑管理對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：陸松華實(shí)施時(shí)間：2016.4.16-5.22實(shí)施地點(diǎn)：胸外科六病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.食管癌符合微創(chuàng)手術(shù)指證優(yōu)先選擇微創(chuàng)手術(shù)方式3.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對(duì)策效果確認(rèn)：

PDAC單位(dānwèi)：天第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。對(duì)策(duìcè)實(shí)施及討論食管癌術(shù)后經(jīng)鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管置入的應(yīng)用研究表明，腹部手術(shù)后6h左右基本能恢復(fù)正常的胃腸道功能，而食管癌手術(shù)對(duì)于胃腸道的影響較小，更適合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，且早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在住院費(fèi)用及住院時(shí)間上有優(yōu)勢(shì)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的術(shù)后補(bǔ)液量減少，減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，且輸液量減少，不僅減輕心臟負(fù)擔(dān)，增加了下床走動(dòng)的機(jī)會(huì)，有利于加強(qiáng)肺部功能鍛煉，減少肺部感染的機(jī)會(huì)，與快速康復(fù)外科的理念相一致.參考文獻(xiàn)：趙桂彬,曹守強(qiáng),張凱,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌患者術(shù)后免疫功能和臨床結(jié)局的影響.中華胃腸外科雜志,2016,4:356-360.

胸腹腔鏡食管癌微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用數(shù)據(jù)表明：胸腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，圍手術(shù)期安全性方面優(yōu)于開放手術(shù)，3年生存率與開胸手術(shù)相似。參考文獻(xiàn)：楊軍

呂必宏

朱衛(wèi)東

陳建忠

何健明

唐少文.胸腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與開放手術(shù)治療食管癌的回顧性隊(duì)列研究。中華外科雜志,2015,53(05)食管癌術(shù)后快速康復(fù)第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。對(duì)策實(shí)施(shíshī)及討論經(jīng)鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管注入流質(zhì)直接縮短(suōduǎn)進(jìn)食時(shí)間早期進(jìn)食(jìnshí)刺激胃腸功能恢復(fù)，縮短肛門排氣排便時(shí)間補(bǔ)液減少增加患者下床活動(dòng)機(jī)會(huì)縮短住院時(shí)間

改善前 改善后縮短 進(jìn)食時(shí)間 6.59 1.98 70%通氣時(shí)間 3.11 1.65 46%排便時(shí)間 3.43 2.34 31%下床活動(dòng)時(shí)間2.93 1.72 41%拔尿管時(shí)間 2.46 1.48 39%住院時(shí)間 10.66 8.5 20%第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。對(duì)策(duìcè)實(shí)施及討論對(duì)策二對(duì)策名稱加強(qiáng)護(hù)士理論知識(shí)與溝通技巧培訓(xùn)，加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)主要原因年輕護(hù)士多、護(hù)士未按工作流程有效安排護(hù)理工作、對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的認(rèn)識(shí)不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.病區(qū)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士的評(píng)判性思維能力、溝通能力2.提高護(hù)士的責(zé)任心3.提高護(hù)士的綜合素質(zhì)以提高護(hù)士的工作效率，細(xì)化并規(guī)范工作流程。4.認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)醫(yī)院護(hù)理不良事件，認(rèn)真分析，及時(shí)排查自己病區(qū)有無(wú)相關(guān)隱患，及時(shí)整改。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：葛春燕實(shí)施時(shí)間：2016.4.16-5.22實(shí)施地點(diǎn)：胸外科六病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將護(hù)患溝通落實(shí)情況列入住院患者的滿意度調(diào)查表內(nèi)3.將質(zhì)量考核結(jié)果放入績(jī)效考核表中4..列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對(duì)策效果確認(rèn)：

PDAC單位(dānwèi)：天第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。對(duì)策實(shí)施(shíshī)及討論對(duì)策三對(duì)策名稱提高患者及家屬的執(zhí)行力主要原因思想認(rèn)識(shí)以及文化水平差異改善前：患者及家屬的執(zhí)行力差對(duì)策內(nèi)容：1.病區(qū)規(guī)范個(gè)性化健康教育計(jì)劃2.語(yǔ)言通俗化，利于患者家屬理解3.宣教形式多樣化4.制定健康教育手冊(cè)、開放病區(qū)微信公眾平臺(tái)5.制訂肢體功能鍛煉流程圖、指導(dǎo)早期下床活動(dòng)6.多向患者說明健康教育對(duì)疾病恢復(fù)的重要性對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：葛春燕實(shí)施時(shí)間：2016.4.16-5.22實(shí)施地點(diǎn)：胸外科六病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將護(hù)患溝通落實(shí)情況列入住院患者的滿意度調(diào)查表內(nèi)3.將質(zhì)量考核結(jié)果放入績(jī)效考核表中4..列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對(duì)策效果確認(rèn)：

PDAC單位(dānwèi)：天第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。食管癌圍手術(shù)(shǒushù)期宣教手冊(cè)第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。食管癌圍手術(shù)期宣教(xuānjiào)手冊(cè)第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。胸外科微信公眾(gōngzhòng)平臺(tái)第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。術(shù)后早期(zǎoqī)下床功能車第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。術(shù)后功能(gōngnéng)鍛煉第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)。效果確認(rèn)(quèrèn)有形成果單位(dānwèi)：天改善后基本(jīběn)達(dá)到目標(biāo)值第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。效果確認(rèn)無(wú)形(wúxíng)成果第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。改善(gǎishàn)前后住院患者滿意度比較2016.08.01-2012.08.31對(duì)160名住院患者調(diào)查對(duì)病區(qū)服務(wù)滿意度，滿意度調(diào)查結(jié)果≥90分為合格，本次調(diào)查結(jié)果在90分以上者156名，合格率97.5%，比改善(gǎishàn)前提高5%。滿意度提高(tígāo)5%第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)化類別:

流程改善質(zhì)量提升作業(yè)名稱：食管癌術(shù)后快速康復(fù)流程圖編號(hào)：021主辦部門：六病區(qū)一.目的：加速食管癌術(shù)后康復(fù)，更好地服務(wù)于患者，讓患者滿意。二.試用范圍：六病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員三.說明（一）作業(yè)程序（流程圖）完善檢查，確定治療方案指導(dǎo)術(shù)前呼吸功能鍛煉，臥位咳痰鍛煉完善術(shù)前準(zhǔn)備，選擇最佳手術(shù)方式術(shù)后第一天鼻飼流質(zhì)，指導(dǎo)指導(dǎo)術(shù)后咳嗽、呼吸訓(xùn)練術(shù)后七-九天半流質(zhì)，視情況拔出引流管術(shù)后第五、六天進(jìn)食流質(zhì)，視情況拔出胃管、營(yíng)養(yǎng)管術(shù)后第三、四天督促術(shù)后咳嗽、呼吸訓(xùn)練，下床活動(dòng)術(shù)后第二天視情況拔出尿管，早期下床活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后肢體功能鍛煉指導(dǎo)出院后飲食及注意事項(xiàng)第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)化（二）作業(yè)內(nèi)容2.1完善檢查，確定治療方案2.2評(píng)估患者：評(píng)估患者的接受能力，選擇合適的宣教方式，指導(dǎo)術(shù)前呼吸功能鍛煉，臥位咳痰鍛煉2.3完善術(shù)前準(zhǔn)備，選擇最佳手術(shù)方式，優(yōu)先考慮胸腹腔鏡食管癌微創(chuàng)方式2.4術(shù)后第一天鼻飼流質(zhì)，指導(dǎo)指導(dǎo)術(shù)后咳嗽、呼吸訓(xùn)練2.5術(shù)后第二天視情況拔出尿管，早期下床活動(dòng)、術(shù)后第三、四天督促術(shù)后咳嗽、呼吸訓(xùn)練，下床活動(dòng)，注意復(fù)查X線了解肺情況2.6術(shù)后第五、六天進(jìn)食流質(zhì)，視情況拔出胃管、營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后七-九天半流質(zhì)，視情況拔出胸管、引流管2.7指導(dǎo)術(shù)后肢體功能鍛煉，指導(dǎo)出院后飲食及注意事項(xiàng)（三）使用表格：食管癌術(shù)后快速康復(fù)流程圖（四）注意事項(xiàng):術(shù)前術(shù)后功能鍛煉要到位（五）附則實(shí)施時(shí)間：本標(biāo)準(zhǔn)自2016.9.1開始實(shí)行修訂依據(jù)：“食管癌手術(shù)臨床路徑”修訂次數(shù):1次核定陸松華審核陸松華主辦人陸松華制定日期：2016.7.31修訂日期：2016.8.20第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。檢討(jiǎntǎo)與改善優(yōu)點(diǎn)根據(jù)本病區(qū)情況選擇切實(shí)需要解決的問題。品管圈教會(huì)我們?nèi)?/p>