氣管切開(kāi)病人的護(hù)理查房腦出血?dú)夤懿骞懿∪擞^察和護(hù)理演示模板兩篇

氣管切開(kāi)的護(hù)理主講人：1目錄/content01相關(guān)知識(shí)02氣管切開(kāi)后的護(hù)理03出院指導(dǎo)PART01相關(guān)知識(shí)氣管切開(kāi)是切開(kāi)氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人。定義可減少呼吸無(wú)效腔，有利于及時(shí)清除肺內(nèi)痰液、保持呼吸道通暢、避免窒息，對(duì)維持有效氧供、贏得呼吸中樞功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥及降低病死率有重要的意義。高血壓腦出血患者氣管切開(kāi)后的護(hù)理尤為重要，護(hù)理不當(dāng)會(huì)引起很多并發(fā)癥，甚至危及生命。術(shù)后的病人需要精心護(hù)理，才能達(dá)到預(yù)期的效果。氣管切開(kāi)的目的深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不足。由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進(jìn)行機(jī)械通氣。各種急、慢性咽喉阻塞，嚴(yán)重頜面，頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致呼吸道阻塞。適應(yīng)證PART02氣管切開(kāi)后的護(hù)理將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯?；A(chǔ)護(hù)理內(nèi)管取出刷洗時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)

每次不超過(guò)30min，否則外觀分泌物干結(jié)，內(nèi)管部分不宜再放入。外管在手術(shù)后一周，如無(wú)特殊需要，不宜更換。注意調(diào)整套管系帶的松緊

松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時(shí)套管可于咳嗽時(shí)脫出切口，太緊患者不舒適。術(shù)后皮下出現(xiàn)氣腫的患者，于氣腫消退后要及時(shí)加緊系帶，防止病人托管。氣管切開(kāi)后的護(hù)理氣管切開(kāi)后的護(hù)理及時(shí)吸痰：氣管切開(kāi)的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無(wú)菌觀察。吸痰前：濕化、霧化吸入；鼓勵(lì)有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量給氧。吸痰時(shí)：＜15s，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引。吸痰后：給氧，觀察患者反應(yīng)。氣管切開(kāi)后的護(hù)理正確有效的吸痰方法為：吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施，動(dòng)作要輕柔，做到一人一次一管。選擇粗細(xì)適中不超過(guò)氣管套管內(nèi)勁1/2的吸痰管。在無(wú)負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時(shí)用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。切忌將吸痰管上下提插，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，反復(fù)吸痰不超過(guò)4次。發(fā)現(xiàn)患者口唇發(fā)紺應(yīng)停止吸痰，吸純氧使患者Sp02達(dá)95%以上再吸。吸痰管每次更換先吸凈氣管內(nèi)分泌液，再進(jìn)行咽部、口腔、鼻腔吸痰，患者吸痰前后持續(xù)吸氧，以增加和恢復(fù)體內(nèi)的氧儲(chǔ)備4.氣道濕化由于氣管切開(kāi)患者呼吸的空氣未經(jīng)鼻黏膜過(guò)濾、濕潤(rùn)或病人高熱等多種原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而發(fā)生堵管現(xiàn)象。常用措施有：環(huán)境濕化；氣切處敷濕鹽水紗布；霧化吸入；間歇?dú)夤軆?nèi)直接滴入藥物；持續(xù)氣道內(nèi)滴注；微量泵氣管切開(kāi)后的護(hù)理常用的霧化吸入方案為：生理鹽水20ml+沐舒坦15mg或30mg作為霧化液，采用小霧量、短時(shí)間、間歇霧化法，每2h霧化吸入10～15min，管口氣霧溫度保持在30～35℃，避免長(zhǎng)時(shí)間霧化導(dǎo)致患者血氧分壓下降。氣管內(nèi)注藥方案：0.9%的生理鹽水+慶大霉素8萬(wàn)U+沐舒坦30mg配成濕化液,氣管內(nèi)給藥方法有2種,一種為間歇?dú)夤軆?nèi)直接滴入藥物,用注射器每隔15～30min向氣管內(nèi)緩慢滴注1～2ml(可根據(jù)患者氣道分泌物的黏稠度適當(dāng)增減)，時(shí)間2min,速度不宜過(guò)快,以免誘發(fā)咳嗽影響有效通氣量;

另一種為持續(xù)氣管內(nèi)滴注，常規(guī)方法是將濕化液用輸液器持續(xù)氣管套內(nèi)滴入，0.2～0.4ml/min，24小時(shí)可用250～300ml。根據(jù)患者狀態(tài)應(yīng)用一種或聯(lián)合應(yīng)用幾種濕化氣道方法，有效預(yù)防了痰痂的形成。氣管切開(kāi)后的護(hù)理5.氣管套管的護(hù)理嚴(yán)密觀察氣切處有無(wú)滲血，切口周圍的皮膚有無(wú)皮下氣腫，氣管套管脫出、阻塞，外套管固定要適宜，每班護(hù)士及時(shí)檢查固定有無(wú)松動(dòng)，固定帶松緊度以能夠穿過(guò)一指為宜，過(guò)松可能套管脫出，過(guò)緊將引起不適宜刺激患者反復(fù)咳嗽，切口周圍開(kāi)口紗布每天更換1-2次，如被污染隨時(shí)更換，套管周圍的皮膚用0.5%碘伏消毒,1~2次/天，以防切口感染。氣管切開(kāi)后的護(hù)理6.氣管套管的更換協(xié)助患者適宜臥位,頭略后仰。撤下覆蓋于患者氣管套管口處的紗布,一手固定外套管,另一手持無(wú)菌鑷子取出內(nèi)套管放入治療碗內(nèi)。用另外一把無(wú)菌鑷子夾住已消毒的內(nèi)套管,沿外管的彎曲度緩慢插入固定。用1~2層無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋氣管切開(kāi)套管口處,輕放入系帶內(nèi)或使用人工鼻直接安放在氣管切開(kāi)套管口處。協(xié)助患者取舒適臥位,整理用物。做好記錄。套管消毒。時(shí)間：10am-16pm-22pm-4am。氣管切開(kāi)后的護(hù)理氣管套管的消毒物理法：氣管內(nèi)套管用沸水在500W電熱杯中煮沸10min后用棉簽清洗，用沸水煮沸消毒20min后，用無(wú)菌方法將內(nèi)套管放入生理鹽水(用后的生理鹽水用于吸痰)中冷卻;對(duì)長(zhǎng)時(shí)間帶管病人，2個(gè)月用水垢清潔劑對(duì)內(nèi)套管和電熱杯清洗1次，以保持內(nèi)套管的光潔度和便于取放。2.化學(xué)法：先用清潔布或者棉簽將金屬套管的異物除去，然后清水沖洗。置于酒精里面進(jìn)行浸泡至少30分鐘。用無(wú)菌方法取出再用滅菌注射用水沖洗。3.消毒后放于氣管外套管前抽5mL滅菌注射用水沿內(nèi)套管內(nèi)外壁沖洗，沖洗液注入培養(yǎng)試管中送培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)由檢驗(yàn)科完成。4.每天消毒時(shí)間：10am-16pm-22pm-4am。氣管切開(kāi)后的護(hù)理7.堵管和拔管準(zhǔn)確掌握堵管和拔管的時(shí)機(jī)，對(duì)患者疾病恢復(fù)有重要的意義?；颊吆粑椒€(wěn)，缺氧糾正、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少可試行堵管。先堵管1/2觀察24小時(shí)，無(wú)呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管。拔管后切口不縫合，將氣管對(duì)位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無(wú)菌紗布并用蝶形膠布固定，不可將紗布置人氣管切口內(nèi)以免紗布被誤吸人呼吸道造成嚴(yán)重后果。觀察切口有無(wú)漏氣及分泌物滲出，2-3天后再換藥，切口一般3-5天愈合。氣管切開(kāi)后的護(hù)理氣管切開(kāi)并發(fā)癥的護(hù)理脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸出血：可由氣管切開(kāi)時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血，一旦發(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。皮下氣腫：為氣管切開(kāi)術(shù)比較多見(jiàn)的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫(huà)以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況感染：亦為氣管切開(kāi)常見(jiàn)的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開(kāi)后套管選擇不合適，或置管時(shí)間較長(zhǎng)，氣囊未定時(shí)放氣減壓等原因均可導(dǎo)致聲門(mén)下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開(kāi)術(shù)的晚期并發(fā)癥氣管切開(kāi)并發(fā)癥的護(hù)理總結(jié)適時(shí)、及時(shí)、正確吸痰是保持呼吸道通暢，解決呼吸困難，確保治療效果的關(guān)鍵，更是氣管切開(kāi)患者治療護(hù)理中最重要的部分，氣管切開(kāi)后傷口，套管的無(wú)菌護(hù)理，合理氧療及飲食護(hù)理，細(xì)致耐心的心理護(hù)理使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。PART03出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)對(duì)于非喉部病變而致的氣管切開(kāi)者，如氣管套管已撥除且傷愈合良好，在詳細(xì)的體格檢查后，應(yīng)告訴病人原發(fā)病的狀況和目前治療情況，督促病人積極進(jìn)行原發(fā)病的治療。配帶氣管套管出院者，應(yīng)告誡患者及家屬以下問(wèn)題：切不可取出外套管，注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出發(fā)生意外，沐浴時(shí)防止水滲入氣管套管內(nèi)，教會(huì)患者及其家屬清潔消毒內(nèi)套管的方法，告訴病人氣管切開(kāi)術(shù)遲發(fā)性并發(fā)癥的癥狀和體征。氣管切開(kāi)的護(hù)理主講人：1氣管切開(kāi)病人的護(hù)理

/時(shí)間：XX年XX月目錄氣管切開(kāi)術(shù)01氣管切開(kāi)后出血的護(hù)理03護(hù)理措施02系切開(kāi)頸段氣管，放入氣管套管，氣管切開(kāi)有4種方法：常規(guī)的氣管切開(kāi)術(shù)、經(jīng)皮切開(kāi)術(shù)、環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)、微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)。氣管切開(kāi)在搶救危重患者中有重要意義，氣管切開(kāi)后，不僅解除呼吸危機(jī)，而且還能長(zhǎng)期用呼吸機(jī)支持呼吸，避免了上呼吸道的機(jī)械梗阻，從而顯著地降低了呼吸道阻力，增加了肺泡通氣量。與氣管插管相比較，氣管切開(kāi)的套管固定，吸痰也更方便，患者還可以經(jīng)口進(jìn)食，用口形和氣聲表達(dá)意思。氣管切開(kāi)術(shù)適應(yīng)癥喉或喉以上呼吸道梗阻者、如喉、頸及面部手術(shù)的患者。呼吸功能不全的危重患者，需長(zhǎng)時(shí)間呼吸機(jī)輔助呼吸者。氣管插管超過(guò)一周，仍需要呼吸機(jī)輔助呼吸者。痰多不能有效排痰而且出現(xiàn)缺氧癥狀，短期內(nèi)無(wú)法糾正者。極度消瘦、呼吸機(jī)無(wú)力者。氣管切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)并發(fā)癥出血脫位氣胸聲帶功能失常導(dǎo)管脫落分泌物阻塞氣管導(dǎo)管感染氣管----食道漏道形成氣管切開(kāi)術(shù)預(yù)防感染氣管切開(kāi)處及其周圍皮膚每天應(yīng)用碘伏涂抹，并更換無(wú)菌敷料，分泌物多時(shí)應(yīng)隨時(shí)消毒，保持敷料清潔干燥。更換內(nèi)套管時(shí)應(yīng)注意保證氧供，不接呼吸機(jī)時(shí)，可用單層紗布覆蓋氣管口，以濕化氣道，防止灰塵吸入。使用一次性吸痰管和一次性手套，以減少交叉感染，做好口腔護(hù)理。護(hù)理措施妥善固定用寸帶固定好外套管或氣管插管，套管帶子在頸部的松緊以1指為宜，防止套管脫出，同時(shí)注意觀察有無(wú)出血、皮下氣腫等并發(fā)癥。變換體位應(yīng)隨時(shí)注意患者呼吸及氣管通氣情況。呼吸機(jī)的管道應(yīng)放置于呼吸機(jī)支架上，注意不要向下、向外牽拉氣管切開(kāi)套管，防止移位和壓迫氣管粘膜。護(hù)理措施保持氣道濕化氣管切開(kāi)后氣道自身濕化作用明顯降低甚至消失，易造成管腔內(nèi)分泌物干結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致細(xì)菌的侵入，導(dǎo)致肺部感染。濕化的目的：在于分泌物的稀釋和咳出，保持呼吸道通暢，應(yīng)保持呼吸機(jī)濕化器內(nèi)有適量的蒸餾水，同時(shí)注意濕化的溫度，也可以使用霧化吸入的方法進(jìn)行氣道濕化。給病人充足的水份及常規(guī)方式濕化非常重要。氣道出血是氣管切開(kāi)術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)中止血不完善或氣管粘膜的損傷都會(huì)造成出血。出血的程度分為血痰、滲血和出血。血痰：指從氣道內(nèi)抽出血性痰液>10ml滲血：指從氣道內(nèi)吸出少量血性分泌物，術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)屬正?，F(xiàn)象。出血：分為原發(fā)性和繼發(fā)性出血?dú)夤芮虚_(kāi)后出血的護(hù)理血痰的原因及護(hù)理對(duì)策吸痰管選擇不當(dāng)，過(guò)硬、過(guò)粗或過(guò)細(xì)。氣管濕化不夠，粘膜干燥。護(hù)理技術(shù)不熟練，負(fù)壓控制不當(dāng)。病人躁動(dòng)，氣管套管移動(dòng)過(guò)程中磨破氣管壁導(dǎo)致血痰選擇適宜的吸痰管：管壁光滑、直、軟、直徑為氣管套管直徑的1/2，充分濕化。正確吸痰，嚴(yán)格控制負(fù)壓，掌握吸痰時(shí)機(jī)。適宜體位，保持氣管套管在正中位置，頭與軀干平行。滲血的原因及護(hù)理對(duì)策手術(shù)后創(chuàng)口少量的滲血流入氣管內(nèi)。術(shù)后10天以上的滲血可能為氣管套管刺激氣管粘膜所致。術(shù)后少量滲血：一般24小時(shí)會(huì)逐漸減少，如不斷出血或少量新鮮血，可能為術(shù)中結(jié)扎止血不完善，可用凡士林紗布填塞壓迫，躁動(dòng)病人可給予鎮(zhèn)靜止咳藥物暫時(shí)緩解。術(shù)后10天以上，報(bào)告醫(yī)生，更換合適的氣管導(dǎo)管。氣道出血的原因及護(hù)理對(duì)策原發(fā)性出血：手術(shù)中止血不完善或術(shù)后病人劇烈科室，導(dǎo)致止血后的出血點(diǎn)再次出血。繼發(fā)性出血：切口感染。切口過(guò)低。氣管套管彎度過(guò)大，壓迫氣管內(nèi)壁引起出血。原發(fā)性出血：較多見(jiàn)，及時(shí)報(bào)告及處理。繼發(fā)性出血：較嚴(yán)重，多為大出血，以預(yù)防為主。預(yù)防并積極治療切口感染。選擇合適的氣管導(dǎo)