針灸科(面癱病、肩凝癥)中醫(yī)診療方案

面癱病〔面神經(jīng)炎〕診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷1〔石學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007〔1〕起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。〔2〕一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉?！?〕一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動(dòng)作?！?〕肌電圖可表現(xiàn)為異常。2．第五版〔王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004〔1〕病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史?！?〕表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮，吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。〔3〕腦CT、MRI檢查正常?！捕臣膊》制?．151666〔三〕證候診斷1．苔薄白，脈浮緊。2．感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。3．脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。4．紫，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。二、治療方案〔一〕針灸治療:采用循經(jīng)與面部局部三線法取穴。1．體針〔1〕急性期治法：驅(qū)風(fēng)祛邪，通經(jīng)活絡(luò)。0.8～1側(cè)或雙側(cè)〕等，刺法同前。取神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、巨髎等，針刺30隨癥配穴：舌前2/3味覺喪失加廉泉；聽覺過敏加聽宮。0.518-1030〔2〕恢復(fù)期治法：活血化瘀，培補(bǔ)脾胃、榮肌養(yǎng)筋。循經(jīng)取穴、頭部穴位、面部局部三線法取穴。采用循經(jīng)取穴配用局部面部外周穴位：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭，針刺0.8～1寸。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補(bǔ)平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補(bǔ)法，留針30分鐘。面部局部三線法取穴：從神庭、印堂、水溝至承漿，這些穴位在人體面部正稱為旁線；太陽、下關(guān)、頰車在面部側(cè)面的一條線上，稱為側(cè)線。始終以三條基本線上的穴位為主穴。隨癥配穴：眼瞼閉合不全取攢竹、魚尾穴，鼻翼運(yùn)動(dòng)障礙0.5～1.5/283300.518-1030〔3〕聯(lián)動(dòng)期和痙攣期治法：培補(bǔ)肝腎、活血化瘀、舒筋養(yǎng)肌、息風(fēng)止痙。0.8～130隨證配穴：風(fēng)寒襲絡(luò)證加風(fēng)池、列缺；風(fēng)熱襲絡(luò)證加大椎、曲池；風(fēng)痰阻絡(luò)證加足三里、豐??；氣虛血瘀證足三里、膈俞。電針對(duì)穴位。陰極在外周，陽極在中心部。波形為連續(xù)波，頻率1-2Hz30灸法適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證者，選取太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、承漿、陽白、魚腰、承泣、四白、地倉(cāng)、頰車、印堂、巨髎、夾承漿等面部穴位，采用溫和灸、盤旋灸、雀204．拔罐151根據(jù)病情，亦可辨證選取面部以外的穴位，配合刺絡(luò)拔罐治療。〔二〕辨證選擇口服中藥湯劑1．風(fēng)寒襲絡(luò)證治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)推薦方藥：麻黃附子細(xì)辛湯加減。炙麻黃、熟附子、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)、白芷、藁本、桂枝、甘草等。風(fēng)熱襲絡(luò)證治法：疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。推薦方藥：大秦艽湯加減。秦艽、當(dāng)歸、蟬蛻、赤白芍、金銀花、連翹各、防風(fēng)，板藍(lán)根、地龍、生地、石膏等。風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。推薦方藥：牽正散加減。白附子、白芥子、僵蠶、全蝎、防風(fēng)、白芷、天麻、膽南星、陳皮等。氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡(luò)止痙。推薦方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪、黨參、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、全蝎、僵蠶?！踩称渌煼ǜ鶕?jù)病情和臨床實(shí)際，亦可采用紅外線照射等療法。三、療效評(píng)價(jià)〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)House-Brakmann分級(jí)〕結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行評(píng)定中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：采用面癱自身健側(cè)對(duì)照評(píng)分法。面部殘障〔FDI〕評(píng)分法?！捕吃u(píng)價(jià)方法13060House-Brakmann中醫(yī)癥狀評(píng)分?；颊哌M(jìn)入路徑第30天、60天分別評(píng)定面部殘障〔FDI〕評(píng)分。肩凝癥〔肩關(guān)節(jié)周圍炎〕診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷1．ZY/T001.9-94〔150動(dòng)者，多為慢性發(fā)病?！?〕肩周疼痛，以夜間為甚常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙?！?〕肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象?！?〕X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《新編實(shí)用骨科學(xué)》第二版〔陶天遵主編，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008〔1〕癥狀與體征：該病呈慢性發(fā)病，多數(shù)無外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷。主要癥狀是逐漸加重的肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。a當(dāng)上臂外展、外旋、后伸時(shí)疼痛加劇。b〔2〕X線檢查：可無明顯異常。肩關(guān)節(jié)造影則有肩關(guān)節(jié)囊收縮、關(guān)節(jié)囊下類似“溶骨性”破壞的表現(xiàn)，但通過病史及局部查體很容易與骨腫瘤鑒別開來?！捕臣膊》制冢簠⒄铡都缰苎?．粘連前期：主要表現(xiàn)為肩周部疼痛，夜間加重，甚至影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正?；蜉p度受限。2．各方向的活動(dòng)范圍明顯縮小，甚至影響日常生活。3．恢復(fù)期：疼痛改善，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)改善。ZY/T001.9-94重感。舌淡，舌苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。薄黃，脈弦或細(xì)澀。失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或舌苔白，脈細(xì)弱或沉。二、治療方法1．粘連前期主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外關(guān)、合谷配穴：假設(shè)風(fēng)寒重可加用風(fēng)門、風(fēng)池穴；假設(shè)濕重，可加用曲池、陰陵泉穴或采用平衡針療法；假設(shè)有瘀滯可加用肩貞、陽陵泉、條口穴。治療方法：〔1〕經(jīng)皮穴位電刺激：選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀。采用兩對(duì)電極〔帶有直3100Hz102Hz3010±2mA〔合谷、外關(guān)刺激強(qiáng)度可適當(dāng)降低〕。隔日治療，10次為一個(gè)療程。〔2〕電針刺激：選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀。施瀉法或平補(bǔ)平瀉，得氣后肩2Hz/100Hz5±2mA30min。〔32～32～3330～45〔4〕平衡針療法主穴：肩痛穴。配穴：疼痛及項(xiàng)加頸痛穴。定位：①肩痛穴：位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3處。②頸痛穴：在手背部，握拳第四掌骨與第五掌骨之間，指掌關(guān)節(jié)前凹陷中。取穴原則：肩痛穴與頸痛穴采用交叉取穴，即右側(cè)患病針刺左側(cè)穴位，左側(cè)患病針刺右側(cè)穴位。3提插針刺手法，強(qiáng)度以患者能耐受為度，同時(shí)令患者活動(dòng)肩部，動(dòng)作由慢到快，用力不宜過猛，不留針。為宜。頸痛穴以局部出現(xiàn)酸、麻、脹感為宜。〔51～31～210～15min?！?1-31ml，1，4〔7〕TDP照射：肩部局部或針刺部位局部神燈照射，每次30分鐘?！?〕還可采用腹針療法和熱敏灸療法。2.粘連期主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外關(guān)、合谷配穴：假設(shè)有瘀滯可加用肩貞、陽陵泉、條口穴。氣血虛加足三里、氣海、血海。治療方法：〔12～32～33〔2〕經(jīng)皮穴位電刺激：選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀。采用兩對(duì)電極〔帶有直3100Hz102Hz3010±2mA〔合谷、外關(guān)刺激〔3〕電針刺激：選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀。施瀉法或平補(bǔ)平瀉，得氣后肩2Hz/100Hz5±2mA30min。〔4〕平衡針療法主穴：肩痛穴。配穴：疼痛及項(xiàng)加頸痛穴、正氣虧虛加升提穴。定位：①肩痛穴：位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3處。②頸痛穴：在手背部，握拳第四掌骨與第五掌骨之間，指掌關(guān)節(jié)前凹陷中。③升提穴：兩耳尖向上與正中線交點(diǎn)前1-2寸。取穴原則：肩痛穴與頸痛穴采用交叉取穴，即右側(cè)患病針刺左側(cè)穴位，左側(cè)患病針刺右側(cè)穴位。3提插針刺手法，強(qiáng)度以患者能耐受為度，同時(shí)令患者活動(dòng)肩部，動(dòng)作由慢到快，1-2為宜。頸痛穴、升提穴以局部出現(xiàn)酸、麻、脹感為宜?！?1～31～210～15min。〔61-31ml，1，4〔7〕TDP照射：肩部局部或針刺部位局部神燈照射，每次30分鐘?！?〕還可采用腹針療法、火針療法等?！捕潮孀C選擇口服中藥湯劑、中成藥1．風(fēng)寒濕型治法：祛風(fēng)散寒，利濕通絡(luò)推薦方藥：蠲痹湯加減，羌活、獨(dú)活、秦艽、當(dāng)歸、川芎、桂枝、木香、乳香、茯苓、防風(fēng)、桑枝、海風(fēng)藤、炙甘草。中成藥：大活絡(luò)丹等。2．瘀滯型治法：活血祛瘀，舒筋通絡(luò)推薦方藥：舒筋活血湯加減，當(dāng)歸、川芎、熟地、川牛膝、威靈仙、蒼術(shù)、陳皮、白芍、木防己、防風(fēng)、羌活、白芷、茯苓、醋元胡、生姜。中成藥：七厘膠囊等。3．氣血虛型治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減，黃芪、桂枝、當(dāng)歸、川芎、白芍、白術(shù)、細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)、炙甘草。中成藥：歸脾丸、補(bǔ)中益氣丸等?！踩称渌煼?．能型中藥熏蒸汽自控治療儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀等治療。物理治療：TDP態(tài)干擾電治療和磁熱療法等。三、療效評(píng)價(jià)〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1997年第三輯〕有關(guān)“肩周炎”的療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善明顯。有效：肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍部分改善。無效：癥狀無改變。〔二〕評(píng)價(jià)方法療效評(píng)定的依據(jù)。①肩部疼痛變化采用視覺模擬評(píng)分法〔VisualAnalogueScale,VASVAT疼痛變化，進(jìn)行積分計(jì)算。②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍變化采用《頸肩痛》〔周秉文主編〕推薦的肩部活動(dòng)功能評(píng)定指標(biāo)，即使用卷尺和旋轉(zhuǎn)測(cè)量角度盤測(cè)量肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋的角度，摸背實(shí)驗(yàn)和摸口〔耳〕實(shí)驗(yàn)，將以上4項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)換算。具體見肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定方案：A:肩部活動(dòng)功能評(píng)定指標(biāo)內(nèi)旋：肩外展909090將角度盤縛于前臂反面正中，將前臂被動(dòng)轉(zhuǎn)向中部記錄肩內(nèi)旋角度。外旋：準(zhǔn)備如上，將前臂旋向頭部，記錄肩外旋的度數(shù)。摸背：正坐于凳上，反手用拇指端反面觸及背中線，盡量向上移動(dòng)，用卷尺測(cè)量指端至第七頸椎棘突之距離，以厘米計(jì)。端觸及處。B:肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分：分?jǐn)?shù)內(nèi)旋〔度〕外旋〔