中醫(yī)院推拿按摩科優(yōu)勢病種診療規(guī)范

中醫(yī)院推拿按摩科優(yōu)勢病種診療規(guī)范一、落枕【概述】大、小菱形肌勞損等病。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇【診斷依據(jù)】一般無外傷史，多因睡眠姿勢不良或感受風(fēng)寒所致。側(cè)疼痛加劇，嚴(yán)重者頭部歪向病側(cè)。處可觸及腫塊及條索狀改變。頸部體格檢查無神經(jīng)根受壓體征，影響檢查一般無特殊發(fā)現(xiàn)，或僅有頸椎生理曲度改變?！捐b別診斷】頸椎退行性改變。惡心、嘔吐；影像學(xué)檢查可見環(huán)齒間隙不等寬，環(huán)樞關(guān)節(jié)不對稱?！巨q證分型】顯壓痛點(diǎn)，有時(shí)可見筋結(jié)，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦緊。苔薄白、脈多弦緊?！局委煼桨浮恳弧⑼颇茂煼ㄖ委熤蝿t：舒筋通絡(luò)、活血化瘀、滑利關(guān)節(jié)、整復(fù)錯(cuò)縫。治療部位：肩井、風(fēng)池、大椎、天宗、曲池、阿是穴及頸項(xiàng)肩背部。治療手法：按揉、拿捏、滾法、點(diǎn)法、拔伸、扳法等。治療方法：按揉肩井，以局部酸脹為度。滾肩背部、項(xiàng)背部。拿捏風(fēng)池、阿是穴，以局部酸脹為度并令其慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。辨證加減：椎扳法。風(fēng)寒引起者可拿風(fēng)池、肩井、曲池、擦頸項(xiàng)部及濕熱敷。二、中藥療法氣滯血瘀證：活血舒筋，用院內(nèi)制劑補(bǔ)筋丸、活血散治療；湯劑可選用舒筋湯治療?；蚯蓟顒贊駵訙p治療。三、牽引治療用枕頜布托牽引，以坐位牽引為主，牽引重量以2~5kg為宜，每次30分鐘，每日1~2池?！咀⒁馐马?xiàng)】推拿手法宜輕柔，切忌使用強(qiáng)刺激手法，防止發(fā)生意外?；颊咚P時(shí)枕頭要高低適當(dāng)，注意頸部保暖，加強(qiáng)體育鍛煉。意，防止醫(yī)療意外發(fā)生。【療效評定】治愈：頸項(xiàng)部疼痛、酸脹消失，壓痛點(diǎn)消失，頸部功能活動(dòng)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：頸部疼痛減輕，頸部活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀無改變。二、肩凝癥【概述】因。中醫(yī)又稱：五十肩，凍結(jié)肩，漏肩風(fēng)，肩痹，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肩關(guān)節(jié)周圍炎?！驹\斷依據(jù)】50后伸時(shí)疼痛加劇，肩部活動(dòng)受限，嚴(yán)重者不能做穿衣、梳頭、洗臉等動(dòng)作。肩部腫脹不明顯，肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛性壓痛，日久可見肩部肌肉萎縮。4.X線攝片檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松?！巨q證分型】薄白或膩，脈弦滑或弦緊。舌淡，少苔或舌苔白，脈細(xì)弱或沉?！捐b別診斷】項(xiàng)痹：無肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限之癥，其肩部疼痛多與頭頸部疼痛共存，無肩周明顯壓痛點(diǎn)。三痹：肢體肌肉關(guān)節(jié)游走性疼痛，不局限于肩關(guān)節(jié)，血沉、抗“O”增快?！局委煼桨浮恳?、中藥辨證施治：1用麻桂溫經(jīng)湯加減；濕邪偏勝者，用薏苡仁湯加減；邪從熱化者，用白虎加桂枝湯加減。2.瘀滯證：活血祛瘀，舒筋通絡(luò)。方藥：可選活絡(luò)效靈丹、小活絡(luò)丹。3.氣血虛證：補(bǔ)益氣血。方藥：可選八珍湯、黃芪桂枝五物湯加減。二、推拿療法：治療目的：改善局部血液循化，加速滲出物吸收，促進(jìn)病變組織修復(fù)，緩解局部疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。治療原則：松解粘連、滑利關(guān)節(jié)、緩解疼痛。治療部位：以肩關(guān)節(jié)周圍、患側(cè)上肢為主，配合壓痛點(diǎn)、肩井穴、天宗、肩貞穴、曲池、手三里、合谷等穴。治療手法：滾法、揉法、搖法、拿捏、點(diǎn)法、彈撥、牽拉、搓抖等手法。治療方法：5~8分鐘，重點(diǎn)在肩前部、三角肌部及肩后部。度由小到大，然后再做肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸及內(nèi)旋等扳法，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。剝離粘連。3~5遍，最后叩擊肩關(guān)節(jié)周圍?！咀⒁馐马?xiàng)】治療前可先行影像學(xué)檢查，以排除骨關(guān)節(jié)本身病變。治療時(shí)手法要輕柔沉穩(wěn)，運(yùn)搖牽拉肩關(guān)節(jié)時(shí)不可逾越生理范圍，以免造成損傷。注意局部保暖，防止受涼，以免加重病情，影響治療效果。治療期間，患者需配合堅(jiān)持進(jìn)行適當(dāng)?shù)募绮抗δ苠憻?，促進(jìn)病情恢復(fù)?！警熜гu定】治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常。有效：肩部疼痛有所減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善。無效：肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限無改善。三、急性腰扭傷【概述】紊亂、腰椎棘上韌帶、棘間韌帶損傷、腰三橫突綜合征等疾病。【診斷依據(jù)】急性起病、有明確腰部外傷史。常因扛抬重物或突然扭轉(zhuǎn)牽拉引起。腰部處于輕度前屈位?；颊咄瑫r(shí)有下肢牽扯痛。脊柱側(cè)彎、后伸運(yùn)動(dòng)明顯受限。直腿抬高試驗(yàn)及骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性。6.X線片主要顯示腰椎生理前凸消失和側(cè)彎，可有棘突偏歪?！捐b別診斷】神經(jīng)根或硬膜囊受壓。狹窄、腎盂擴(kuò)張。【辨證分型】痛，舌苔薄，脈弦數(shù)。有瘀點(diǎn)，脈弦緊。結(jié)尿黃赤。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)?！局委煼桨浮恳?、推拿治療治則：舒筋通絡(luò)、消腫止痛。穴位及部位：腎俞、委中、阿是穴手法：滾、按、揉、彈撥、扳法。操作：沉為好。濕熱內(nèi)蘊(yùn)者：俯臥位。在受傷一側(cè)，在骶棘肌纖維方向，進(jìn)行直擦，以透熱為度。二、中藥辨證施治氣滯證：理氣化瘀、通絡(luò)止痛。選用院內(nèi)制劑補(bǔ)筋丸、活血散、正骨紫金丹治療。佳。【注意事項(xiàng)】3~5腰圍子固定腰部。局部保暖。愈后可做拱橋或飛燕點(diǎn)水，加強(qiáng)腰背肌鍛煉?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動(dòng)正常。未愈：癥狀無改善。四、風(fēng)濕腰痛【概述】醫(yī)的腰肌勞損、腰背肌筋膜炎?！驹\斷依據(jù)】腰部重著、酸痛，勞累后或陰雨天加重，晴天或氣候溫暖好轉(zhuǎn)。腰部前俯后仰活動(dòng)受牽制，久坐久立不能。動(dòng)則疲勞乏力、患部怕冷。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。直腿抬高試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)常為陰性。影像學(xué)檢查多無異常改變?！捐b別診斷】1肢后伸試驗(yàn)陽性，直腿抬高試驗(yàn)一般正常，影響檢查可見脊椎增生，脊椎生理曲度改變。2慢性盆腔炎：下腹部疼痛，壓痛明顯，并有條索狀物，伴有經(jīng)期延長，精量增多或減少?！颈孀C分型】《素問·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，其邪各有偏勝，風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹?！北静儆谥苑懂牎Ｐ斜裕褐w關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，或見惡寒發(fā)熱，苔薄白，脈浮。紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。苔白膩，脈濡緩?！局委煼桨浮恳弧⑼颇弥委熤蝿t:溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕。穴位：腎俞、腰陽關(guān)、阿是穴操作：患者俯臥位，醫(yī)生用滾法在患處及其周圍施術(shù)，待肌肉略放松后結(jié)合腰部后伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。按揉腎俞、腰陽關(guān)、阿是穴等穴、手法要沉著有力。3~5擦熱患處。二、中藥治療湯劑選用羌活勝濕湯（羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng)、甘草、川芎、蔓荊子）或薏苡仁湯（仁、蒼術(shù)、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、川烏、麻黃、桂枝、當(dāng)歸、川芎、生姜、甘草）治療。中成藥選用雪上一枝蒿總堿片、追風(fēng)透骨片、木瓜丸、獨(dú)活寄生合劑等治療?！咀⒁馐马?xiàng)】不能久居寒濕之地。腰部保暖。汗出時(shí)要及時(shí)擦干，特別是游泳和洗澡后，患處要擦干發(fā)熱?！警熜гu定】好轉(zhuǎn)：腰痛基本消失，勞累后略有酸脹不適，腰部活動(dòng)功能正常。五、膝痹病【概述】50~60【診斷依據(jù)】有慢性勞損或創(chuàng)傷史。性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷（如骨折、半月板損傷等、下肢畸形及關(guān)節(jié)感染。有典型的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀伴關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。上下樓梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。擦音；關(guān)節(jié)攣縮或股四頭肌萎縮。5.X線片，可見骨關(guān)節(jié)邊緣增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，韌帶鈣化，脛骨髁間棘變尖，有時(shí)可見骨質(zhì)疏松。[鑒別診斷]12痛。慢性期股四頭肌萎縮，以股四頭肌內(nèi)側(cè)尤明顯。麥?zhǔn)险骱脱心ピ囼?yàn)陽性。X線膝側(cè)位片，可見脂肪墊支架的紋理增粗，少數(shù)可見脂肪墊鈣化陰影?！颈孀C分型】氣血不足：關(guān)節(jié)畸形，隱痛較重，面色蒼白，頭暈?zāi)垦?，乏力，自汗，舌質(zhì)淡，脈虛。腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力?！就颇弥委煛恐蝿t：行氣血，通經(jīng)絡(luò)，利關(guān)節(jié)。手法：點(diǎn)、按揉、拿、滾法、拔伸、搖法。穴位：膝眼、梁丘、血海、陽陵泉、足三里、委中、承ft、三陰交、伏兔、陰陵泉、委中穴等操作：患者仰臥位，醫(yī)者用點(diǎn)法點(diǎn)按膝眼穴、