冠脈介入器械選擇

關于冠脈介入器械選擇第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三冠心病介入治療的基本步驟

（從體外－－冠脈內(nèi)）穿刺血管，送入鞘管，至外周血管內(nèi)送入引導導管至冠脈內(nèi)送入引導鋼絲至冠脈內(nèi)經(jīng)綱絲送入球囊擴張狹窄病變經(jīng)鋼絲再送入支架植入第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三冠心病介入治療所需器械穿刺針鞘管（5F～9F）引導導管引導鋼絲球囊支架選擇非常重要第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三穿刺針和鞘管穿刺針：18－GSeldinger針鞘管5F～9F橈動脈鞘管，細長注意：穿刺時僅刺破動脈前壁

進鋼絲時不要有阻力，否則夾層或穿孔進鞘管時應旋轉進，避免操作過程損傷動脈第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三引導導管的選擇作用有二：通向冠脈的通道－－腔應足夠大前送球囊、支架－－后座力強種類：JudkinsL,R3.5~5.0AmplatzL,R1-2XB-L3.5,EBU后座力特好JFL第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三粗細：6～8F，6Fr＝2mm依據(jù)需要選擇（越粗內(nèi)徑越大）常用：橈動脈6F

股動脈(左冠：7F，右冠：6F）大小號，Judkins3.5~6,AL1~2依據(jù)主動脈根部寬窄選擇類型一般選Judkins足夠

需后座力時：選AL,XB,JFL，EBU

開口異常時（如高位，后位，前位）：

選AL第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三送入引導導管時注意事項鋼絲先行不能有阻力進左冠千萬別一次到位，避免損傷LM進右冠避免跳躍，避免RCA口夾層損傷右冠口很易損傷（JR，AL1），6F好些第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三引導鋼絲作用：進冠脈，通過病變，導入球囊和支架特性：操作性，通過性，支撐性最重要基本類型：軟（Floppy），

中硬（intermediate)，硬(standard)親水涂層，非涂層普通支持，加強支持（extrasupport)粗細：0.009~0.018‘’，通用0.014‘’第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三引導鋼絲的選擇根據(jù)病變，血管彎曲度病變：非閉塞病變，只選Floppy100%閉塞病變（>6Ms）多選intermediate，極少選standard成角病變：選軟，不選硬血管彎曲：非彎曲：普通支持很彎曲：加強支持第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三常用引導鋼絲Guidant:BMW,Crossit100-400Cordis:ATW,WisdomStablizershinobiMetronic:Fusion,GT-1BSX:ChoicePT,PT-Graphics第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三球囊導管作用：通過病變，擴張病變基本特性：推送性、通過性、擴張性種類：鋼絲過中心球囊（over-thewiresystem)(美國)單軌球囊或快速交換球囊(monorailsystem)(歐洲）（中國）帶鋼絲球囊（已不用）第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三長度：標準球囊（20mm），最常用長球囊（30mm）不易夾層，現(xiàn)支架時代少用短球囊（15，10mm）少用，擴局限狹窄病變，高壓擴支架特性：順應性球囊（Compliant)，已不用半順應性球囊（Semi-compliant)，目前所用，均為此類非順應性球囊（Non-compliant),擴支架用第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三球囊導管的選擇粗細(profile)：越細越好，推進性，通過性越好硬度：不能過硬，否則順從性差，不易拐彎，易損傷血管遠端推送桿：不能太軟，否則推送性差大小（外經(jīng))：PTCA時，略大，與血管內(nèi)徑比為1.1:1，植入支架預擴張，只需擴出一通道，應選小(2.5,2.0mm)，也避免對血管壁的嚴重損傷順應性半順應性－－預擴張非順應性－－擴支架第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三常用球囊BS：VIVA,Adanty,MarvericGuidant:CrosssailMetronic:Stormer,SprinterCordis:Eupass,總之，球囊均已過關，但所以上最好第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三支架作用：支撐作用，擴張管腔預防急性閉塞，MACE和再閉塞特性：推送性，通過性，順應性，支撐性關鍵：柔順性，支撐性，順從性(comformability)支撐性好，柔順性、順從性差柔順性好，支撐性差第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三種類管狀支架（tubular),J&J,NIR,支撐性好，柔順性差纏繞型支架(Coil)Cook,Victor,柔順性好，支撐性差模型（或環(huán)形）支架（modular)AVES670,S7,DRIVER,柔順、支撐差些帶膜支架Jomed,特殊用途，復蓋動脈瘤第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三釋放方式：自膨方式(self-expandable),Wallstent球囊擴張式(baloon-expandable)，

所用均為此類主要問題：支架是異物，血栓形成，

（亞急性血栓形成）

第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三支架選擇粗細（profile)：細，則推送，通過性均好硬度（柔順性）：柔順性好，推送性、通過性好（彎曲、非彎曲病變）柔順性差，又難以通過彎曲血管和病變支撐力：應強順從性：對彎曲病變特重要球囊：耐高壓擴張第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三根據(jù)病變選擇支架開口病變，偏心病變長病變支持力要強鈣化病變彎曲病變成角病變?nèi)犴樞浴㈨槒男砸眠h端病變分叉病變：不選管狀支架，應選纏繞型支架第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三支架設計趨勢支撐強者，如管狀支架，應增加柔順性柔順性支架，如環(huán)狀支架和纏繞型支架，應增強支撐性，理想支架：支撐力、柔順性和順從性均好亞急性血栓發(fā)生率和再狹窄發(fā)生率均低，藥物涂層支架：肝素涂層支架（Cordis），防血栓；DES支架（Cypher，Cordis；Taxus，BSC)，再狹窄降至<5%第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三目前各公司常用支架的特性（個人觀點）支撐力柔順性順從性高壓球囊不影響分支Guidanttetra，pentazeta，vision+++++++++++++++++++++??CordisBX-veloaiysonics+++++++++++++++++++++MetronicS670S7，driver+++++++++++++++++++++++BostonNIRroyalsoksexpress+++++++++-++++++++??貝朗CoroflexCoroflex-delta+++++++++++++++++++++??法國Helistent+++++++++++?第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三支架的術前準備和術后處理支架問題：支架內(nèi)血栓形成（急性－亞急性）6～10％原因：支架異物＋未貼緊血管壁＋血流不暢術前準備和術后處理：預防支架內(nèi)血栓形成預防血栓形成：抗凝、抗血小板＋支架緊貼＋血流暢通第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三80年代：肝素＋ASA＋右旋糖苷＋潘生丁，血栓6～10％90年代：IVUS：支架未貼緊（與血管壁之間有間隙）是主要原因，高壓擴張支架（12－14atm），血栓3％90年代：肝素＋高壓擴張＋ASA＋抵克力得（波力維），血栓0.5-1%目前：仍有0.5~1%的亞急性血栓發(fā)生率第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三目前用藥方案術前1~2天：ASA300mgQd＋抵克力得0.25Bidor波立維300mg+75mgQd術中：肝素10000u，ACT>300‘’術后：ASA300mgQd3Ms100~50mgQd

終身抵克力得0.25Bid2~3Ws，Qd2~3Ws，（每周查wbc）低分子肝素40－50mgQ12h3天放療術后：抗血小板6Ms放療＋支架：晚期血栓發(fā)生率高達5－10％，抗血小板12Ms藥物支架：晚期血栓發(fā)生率高，抗血小板12M