內(nèi)科護(hù)理學(xué)糖尿病病人護(hù)理

內(nèi)科護(hù)理學(xué)糖尿病病人護(hù)理第1頁(yè)/共98頁(yè)2

一、概述糖尿病:由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等一系列代謝異常。是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群。臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、消瘦，可并發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。第2頁(yè)/共98頁(yè)3DM的現(xiàn)狀據(jù)WHO估計(jì)，全球超過(guò)2.3億糖尿病患者,預(yù)測(cè)到2025年上升到3億。我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者4千萬(wàn)，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美國(guó)）。糖尿病已成為第三大非傳染性疾病，負(fù)擔(dān)重，威脅人類健康。

第3頁(yè)/共98頁(yè)4第4頁(yè)/共98頁(yè)51型糖尿?。╰ype1diabetesmellitus,T1DM）

2型糖尿?。╰ype2diabetesmellitus,T2DM）妊娠糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）其他特殊類型糖尿?。喝缋^發(fā)性糖尿病

二、糖尿病的分類第5頁(yè)/共98頁(yè)6三、病因和發(fā)病機(jī)制

糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，至今尚未完全明了。目前認(rèn)為糖尿病是由多種病因引起，與遺傳因素、環(huán)境因素和自身免疫有關(guān)。第6頁(yè)/共98頁(yè)7

主要病理改變1、胰島改變1型糖尿病患者有胰島B細(xì)胞數(shù)量減少及胰腺炎癥改變；2型糖尿病則表現(xiàn)為胰島淀粉樣變性伴不同程度纖維化，胰島B細(xì)胞數(shù)量中度減少或無(wú)減少。2、血管病變大、中、小動(dòng)脈硬化，常見(jiàn)于心腦血管。微血管病變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成及微血管基底膜增厚，管腔變窄，管壁脆性增加，常見(jiàn)于視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)等組織。第7頁(yè)/共98頁(yè)81型糖尿病1、第一期―遺傳學(xué)易感性(HLA)2、第二期―啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)(病毒感染后啟動(dòng))3、第三期―免疫學(xué)異常（胰島及胰島素自身抗體的產(chǎn)生）4、第四期―進(jìn)行性胰島β細(xì)胞功能喪失5、第五期―臨床糖尿病6、第六期－胰島B細(xì)胞完全破壞，胰島素絕對(duì)不足。第8頁(yè)/共98頁(yè)92型糖尿病環(huán)境因素：老齡化、現(xiàn)代社會(huì)西方生活方式（體力活動(dòng)減少、高熱量方便食物和碳酸飲料等）、肥胖、精神刺激、多次妊娠和分娩等。遺傳易感性：多基因疾病。胰島素分泌缺陷和（或）胰島素抵抗胰島素抵抗（IR）：是指機(jī)體對(duì)一定量胰島素生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象。第9頁(yè)/共98頁(yè)10

IR胰島素分泌缺陷

B細(xì)胞分泌胰島素（高胰島素血糖癥）胰島素分泌雙峰消失：第一分泌相缺失第二胰島素高峰延遲餐后低血糖血糖升高B細(xì)胞功能缺陷第10頁(yè)/共98頁(yè)11

1型糖尿病2型糖尿病發(fā)病年齡幼年和青年多為成年和老年體型消瘦或正常多伴肥胖起病急慢病情程度較重較輕血胰島素顯著低輕度降低，正常或超過(guò)正常對(duì)胰島素的敏感很敏感（易致低血糖癥）較不敏感胰島素治療必須約25％患者需要磺脲類降糖藥療效差＞50％酮癥酸中毒常見(jiàn)少見(jiàn)第11頁(yè)/共98頁(yè)12四、臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群（二）并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥第12頁(yè)/共98頁(yè)13四、臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群三多一少：多尿（2～3L/D）、多飲、多食、體重減輕皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致皮膚干燥和感覺(jué)異常，病人常有皮膚瘙癢；女病人可因尿糖刺激局部皮膚，出現(xiàn)外陰搔癢。其他：四肢酸痛、麻木、腰痛等第13頁(yè)/共98頁(yè)14四、臨床表現(xiàn)（二）并發(fā)癥

急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足第14頁(yè)/共98頁(yè)15糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒第15頁(yè)/共98頁(yè)16酮癥酸中毒(DKA)

1、概念：糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮）這些酮體均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代謝性酸中毒而稱之。(特點(diǎn)：高血糖、高血酮和代謝性酸中毒，多發(fā)生于1型糖尿病。)

2、誘因：a感染以呼吸道、胃腸道、泌尿道感染最常見(jiàn)。b胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量。c飲食不當(dāng)，攝入過(guò)多的甜食、脂肪或過(guò)度限制碳水化合物。d應(yīng)激，如創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激、妊娠和分娩等。第16頁(yè)/共98頁(yè)17酮癥酸中毒(DKA)：3、臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段為原來(lái)糖尿病癥狀加重；酸中毒出現(xiàn)時(shí)表現(xiàn)：

1）消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心、嘔吐

2）呼吸系統(tǒng)：呼吸加深、加快有酮味（爛蘋(píng)果）

3）循環(huán)系統(tǒng)：脈細(xì)速、血壓下降

4）神經(jīng)系統(tǒng)：常伴頭痛、嗜睡或煩躁，最終各種反射遲鈍或消失，病人昏迷。

后期嚴(yán)重脫水，尿量減少、皮膚粘膜干燥、眼球下陷、四肢厥冷，也有少數(shù)病人出現(xiàn)腹痛等急腹癥表現(xiàn)。第17頁(yè)/共98頁(yè)18酮癥酸中毒(DKA)：4、化驗(yàn)血：血糖16.7～33.3mmol/L

血酮>4.8mmol/L（50mg/dl）

PH﹤7.35

尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）第18頁(yè)/共98頁(yè)19糖尿病急性并發(fā)癥高滲性非酮癥糖尿病昏迷第19頁(yè)/共98頁(yè)20高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷）病死率高達(dá)40%。多見(jiàn)于50～70歲。見(jiàn)于2型糖尿病。誘因：

感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外以及某些藥物使用等。臨床表現(xiàn)：

嚴(yán)重高血糖脫水血滲透壓增高而無(wú)顯著的酮癥酸中毒。神經(jīng)、精神癥狀：嗜睡、幻覺(jué)、定向障礙、昏迷。實(shí)驗(yàn)室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl）

血鈉可在155mmol/L

血漿滲透壓可達(dá)330～460mmol/L

第20頁(yè)/共98頁(yè)21糖尿病急性并發(fā)癥感染第21頁(yè)/共98頁(yè)22感染皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見(jiàn)的感染，以女性多見(jiàn)，且常合并真菌性陰道炎。呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞。第22頁(yè)/共98頁(yè)23第23頁(yè)/共98頁(yè)24糖尿病慢性并發(fā)癥大血管病變第24頁(yè)/共98頁(yè)25

大血管病變1.大中動(dòng)脈的粥樣硬化：

冠狀動(dòng)脈受累冠心病腦動(dòng)脈受累腦血管疾病2型DM主要死亡原因肢體動(dòng)脈粥樣硬化下肢痛、感覺(jué)異常、壞疽腎動(dòng)脈腎功能受損截肢第25頁(yè)/共98頁(yè)26第26頁(yè)/共98頁(yè)27糖尿病慢性并發(fā)癥微血管病變第27頁(yè)/共98頁(yè)28微血管病變病理改變：

1、受累部位：視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織

2、微血管病變：

微循環(huán)障礙微血管瘤形成微血管基底膜增厚第28頁(yè)/共98頁(yè)29微血管病變（視網(wǎng)膜病變）糖尿病視網(wǎng)膜病變

(diabeticretinopathy)按眼底改變可分六期，兩大類Ⅰ~Ⅲ期為背景性視網(wǎng)膜病變(backgroundretinopathy)Ⅳ~(yú)Ⅵ期為增殖型視網(wǎng)膜病變(proliferativeretinopathy),新生血管出現(xiàn)是其主要標(biāo)志第29頁(yè)/共98頁(yè)30視網(wǎng)膜病變正常眼底

糖尿病視網(wǎng)膜病變I期。黃斑部可見(jiàn)少量微血管瘤。

第30頁(yè)/共98頁(yè)31第31頁(yè)/共98頁(yè)32第32頁(yè)/共98頁(yè)33第33頁(yè)/共98頁(yè)34微血管病變（視網(wǎng)膜病變）

眼：致盲原因：

1、視網(wǎng)膜病變是糖尿病致盲的主要原因。

2、其他白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等

第34頁(yè)/共98頁(yè)35微血管病變（腎臟病變）腎臟病變

病史常>10年，分五期毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一腎小球硬化癥是1型糖尿病患者的主要死亡原因在2型，其嚴(yán)重性僅次于冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變。

第35頁(yè)/共98頁(yè)36微血管病變心?。禾悄虿⌒募〔。盒募?nèi)微血管病變和心肌代謝紊亂導(dǎo)致心肌廣泛性灶性壞死，稱～?？烧T發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心臟自主神經(jīng)功能紊亂可引起心律失常。第36頁(yè)/共98頁(yè)37神經(jīng)病變1、感覺(jué)神經(jīng)：以多發(fā)性周圍神經(jīng)病變最常見(jiàn)，首先表現(xiàn)為對(duì)稱性肢端感覺(jué)異常，呈襪子或手套樣分布，伴麻木、針刺、灼熱或踏棉墊感，有時(shí)伴痛覺(jué)過(guò)敏；隨后有肢體隱痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重。2、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：肌張力減弱，肌萎縮和癱瘓。3、自主神經(jīng)病變：瞳孔縮小且不規(guī)則、光反射消失、直立性低血壓、尿失禁、尿潴留等。

第37頁(yè)/共98頁(yè)38糖尿病足(diabeticfoot)概念：WHO將糖尿病足定義為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部位）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞，壞疽。

糖尿病足是截肢、致殘主要原因，花費(fèi)巨大。第38頁(yè)/共98頁(yè)39糖尿病足(diabeticfoot)0級(jí):有危險(xiǎn)因素，無(wú)潰瘍1級(jí)：淺潰瘍，無(wú)感染2級(jí)：：深潰瘍＋感染3級(jí)：深潰瘍＋感染＋骨病變或膿腫第39頁(yè)/共98頁(yè)40糖尿病足(diabeticfoot)4級(jí)：局限性壞疽5級(jí)：全足壞疽第40頁(yè)/共98頁(yè)41第41頁(yè)/共98頁(yè)42五、實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿糖測(cè)定：腎糖閾當(dāng)血糖達(dá)到8～10mmol/L，尿糖陽(yáng)性。2.血糖測(cè)定：是診斷糖尿病的主要依據(jù)。正?？崭寡欠秶鸀?.9～6.0mmol/L

空腹血糖≥7.0mmol/L（≥l26mg/dl）即為異常。

第42頁(yè)/共98頁(yè)43五、實(shí)驗(yàn)室檢查3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：空腹血糖高出正常范圍，但未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)者。方法：口服75g葡萄糖負(fù)荷后2h，判斷：糖尿?。貉恰?1.1mmol/L，

1/2或1h血糖也超過(guò)≥11.1mmol/L

糖耐量異常：2h血糖7.8mmol/L～11.1mmol/L4．糖化血紅蛋白A1和糖化血漿淸蛋白測(cè)定：糖化血紅蛋白A1（GhbA1）測(cè)定可反應(yīng)取血前4～12周血糖的總水平，是糖尿病療效判斷、調(diào)整治療的金指標(biāo)。5．其他：甘油三酯和膽固醇多增高，高密度脂蛋白常降低第43頁(yè)/共98頁(yè)44六、診斷要點(diǎn)典型“三多一少”癥狀結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果空腹血糖：≥7.0mmol/L為（需另一天再次證實(shí)）。OGTT試驗(yàn)中，2小時(shí)血漿葡萄糖水平：≥11.1mmol/L（需另一天再次證實(shí)）。隨機(jī)血糖：≥11.1mmol/L

確診前需重復(fù)測(cè)定上述標(biāo)準(zhǔn)，若復(fù)測(cè)結(jié)果未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需讓患者定期復(fù)查，直至診斷明確為止。第44頁(yè)/共98頁(yè)45七、治療要點(diǎn)原則：早期治療、綜合治療、治療措施個(gè)性化目的：使血糖達(dá)到或接近正常水平糾正代謝紊亂消除糖尿病癥狀防止或延緩并發(fā)癥延長(zhǎng)壽命，降低死亡率

第45頁(yè)/共98頁(yè)46糖尿病治療原則－五駕馬車

飲食管理體育鍛煉藥物治療血糖監(jiān)測(cè)健康教育第46頁(yè)/共98頁(yè)47

2型糖尿病的綜合治療飲食

糖尿病教育糖尿病監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)

第47頁(yè)/共98頁(yè)48（一）糖尿病教育教育患者認(rèn)識(shí)糖尿病的危害及防治措施，并積極主動(dòng)配合治療，使血糖達(dá)標(biāo)。第48頁(yè)/共98頁(yè)49（二）飲食護(hù)理是糖尿病基礎(chǔ)治療之一，需嚴(yán)格和長(zhǎng)期堅(jiān)持，其目的是維持標(biāo)準(zhǔn)體重。對(duì)于1型糖尿病患者，配合胰島素治療有利于控制高血糖和防止低血糖的發(fā)生。第49頁(yè)/共98頁(yè)50（三）體育鍛煉對(duì)于2型糖尿病患者尤為重要。運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，使血糖下降，使甘油三酯和極低密度脂蛋白下降，有利于預(yù)防冠心病、動(dòng)脈硬化等，并減少降糖藥物或胰島素的用量。第50頁(yè)/共98頁(yè)51（四）自我監(jiān)測(cè)血糖每2~3個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白，每年1~2次全面復(fù)查。自測(cè)血糖。第51頁(yè)/共98頁(yè)52（五）口服藥物治療1、促進(jìn)胰島素分泌的藥物：磺脲類藥物2、增加胰島素敏感的藥物：雙胍類藥物3、延緩葡萄糖吸收的藥物：α-糖苷酶抑制劑4、增強(qiáng)胰島素作用的藥物：噻唑烷二酮類第52頁(yè)/共98頁(yè)53磺酰脲類與苯甲酸衍生物，刺激胰腺分泌胰島素脂肪組織血糖胃腸道胰腺肌肉肝臟胰島素二甲雙胍抑制肝糖分解糖苷酶抑制劑延緩胃腸道碳水化合物的消化和吸收傳統(tǒng)口服抗糖尿病藥物

胰島素增敏劑提高細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性（三）用藥護(hù)理第53頁(yè)/共98頁(yè)541、磺脲類

刺激B細(xì)胞分泌胰島素，提高機(jī)體對(duì)胰島素敏感性

常用藥物：①甲苯磺丁脲（D860）：0.5～1.5g/d，2～3次餐前半小時(shí)口服，最大劑量為3g/d；②格列本脲（優(yōu)降糖）：2.5～10mg/d，1～2次餐前半小時(shí)口服，最大不超20mg/d；③格列齊特（達(dá)美康）：治療劑量為80～240mg/d，分1～2次餐前半小時(shí)口服。不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)，其他有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過(guò)敏如皮膚瘙癢和皮疹

第54頁(yè)/共98頁(yè)552、雙胍類

促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速無(wú)氧糖酵解和抑制葡萄糖異生。常用藥物：

甲福明（二甲雙胍），每日劑量500～1500mg，分2～3次口服。副作用：

食欲減退、惡心、嘔吐、口干苦、金屬味，偶有過(guò)敏反應(yīng)。因雙胍類藥物促進(jìn)無(wú)氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。第55頁(yè)/共98頁(yè)563、α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）：抑制小腸粘膜刷狀緣的α－葡萄糖苷酶，AGI這一類酶可延遲碳水化合物吸收，降低餐后的高血糖，適用于空腹血糖正常而餐后血糖異常的2性糖尿病患者。

常用藥物：阿卡波糖（拜糖平）、優(yōu)格列波糖（倍欣）不良反應(yīng)：腹脹、排氣增多、腹瀉等。第56頁(yè)/共98頁(yè)574、胰島素增敏劑：

本類為噻唑烷二酮（TZD），也稱格列酮類藥物，主要作用是增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，用于2型糖尿病患者。常用制劑：羅格列酮和吡咯列酮不良反應(yīng)：水腫禁忌癥：心力衰竭、肝病第57頁(yè)/共98頁(yè)58（六）胰島素治療適應(yīng)癥：

1型DM及急性并發(fā)癥。

2型糖尿病經(jīng)口服降糖藥無(wú)效的病人，及合并心、腦、腎等并發(fā)癥。伴發(fā)病需手術(shù)治療的圍手術(shù)期、妊娠、分娩等。制劑及類型：速效、中效和長(zhǎng)效。胰島素筆、胰島素泵。第58頁(yè)/共98頁(yè)59胰島素制劑第59頁(yè)/共98頁(yè)60胰島素制劑第60頁(yè)/共98頁(yè)61胰島素制劑第61頁(yè)/共98頁(yè)62第62頁(yè)/共98頁(yè)631、抽取胰島素：洗手，混勻胰島素，消毒瓶塞，抽取胰島素。2、消毒注射部位：從內(nèi)向外。3、注射：輕捏皮膚，以45°－90°角度刺入皮下層（針頭的大部分進(jìn)入皮膚），緩慢將胰島素注入，注完后快速拔出針頭，用一干棉球輕壓注射部位，無(wú)需磨擦。

胰島素注射

胰島素治療第63頁(yè)/共98頁(yè)64注射部分的選擇常用注射部位：上臂外側(cè)、腹部（肚臍周圍及腰圍除外）大腿外側(cè)、臀部。

正面

反面將每個(gè)注射部位分為若干個(gè)2平方厘米的注射區(qū)，每次注射應(yīng)在一個(gè)注射區(qū)域內(nèi)

第64頁(yè)/共98頁(yè)65

胰島素治療注意事項(xiàng)：胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20℃以下使用時(shí)注意劑量換算及有效期劑量必須準(zhǔn)確，采用1ml注射器抽藥注射時(shí)間準(zhǔn)確，正規(guī)胰島素須在飯前30分鐘皮下注射，魚(yú)精蛋白鋅胰島素須在早飯前1小時(shí)皮下注射注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，以防局部組織硬化影響吸收，局部消毒應(yīng)嚴(yán)密以防感染兩種胰島素合用時(shí)應(yīng)先抽正規(guī)胰島素，后抽長(zhǎng)效制劑，以免影響正規(guī)胰島素的速效特性注意低血糖的發(fā)生并告知防治方法，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即口服糖類食物或靜注500g／L葡萄糖液胰島素治療過(guò)程中每天3次飯前和夜間各收集小便1次，檢查尿糖第65頁(yè)/共98頁(yè)66

胰島素治療胰島素的不良反應(yīng)1、低血糖反應(yīng)2、注射部位皮下脂肪萎縮或增生3、過(guò)敏反應(yīng)第66頁(yè)/共98頁(yè)67低血糖的類型類型反應(yīng)性低血糖藥物性低血糖臨床表現(xiàn)：血糖﹤2.8mmol/L饑餓感，伴軟弱無(wú)力、出汗、惡心、心悸、面色蒼白，重者可昏迷。第67頁(yè)/共98頁(yè)68胰島素泵皮下連續(xù)輸注法（CSII）

按人體基礎(chǔ)胰島素生理需求模式設(shè)置基礎(chǔ)率模擬胰腺脈沖式分泌方式輸注胰島素能在較短時(shí)間內(nèi)獲得良好的血糖控制胰島素泵操作方式簡(jiǎn)便，警示醒目，倍受關(guān)愛(ài)

第68頁(yè)/共98頁(yè)69胰島素泵

胰島素泵通過(guò)一條與人體相連的塑料軟管向體內(nèi)持續(xù)輸注胰島素的裝置。胰島素泵能模擬人體胰腺分泌胰島素，可在24h內(nèi)持續(xù)控制血糖和糖化血紅蛋白(HbA1C)在正常范圍。是當(dāng)今治療糖尿病的最好方式。俗稱"人工胰腺".第69頁(yè)/共98頁(yè)70遙控功能

用遙控器進(jìn)行輸注餐前量，

暫停/重新啟動(dòng)操作第70頁(yè)/共98頁(yè)71（七）糖尿病酮癥酸中毒的治療1.補(bǔ)液：在2h內(nèi)輸入1000～2000ml，以便迅速補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功從第3～6h約輸1000～2000ml。第一個(gè)24h輸液總量約4000～5000ml，嚴(yán)重失水者可達(dá)6000～8000ml。治療前已有低血壓或休克，快速輸液不能有效升高血壓，應(yīng)輸入膠體溶液。2.胰島素：小劑量胰島素治療方案，將速效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜滴。3.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)4.防治誘因和處理并發(fā)癥第71頁(yè)/共98頁(yè)72（八）高滲昏迷：治療與酮癥酸中毒相似。

第72頁(yè)/共98頁(yè)73八、主要護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量

與胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)

與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良和微循環(huán)障礙有關(guān)。3．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與感覺(jué)障礙、皮膚營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：（1）酮癥酸中毒

與代謝紊亂，酮體在體內(nèi)堆積有關(guān)。（2）低血糖

與胰島素使用不當(dāng)，飲食不當(dāng)有關(guān)。（3）糖尿病足

與足部缺血性潰瘍、營(yíng)養(yǎng)不良性皮膚潰瘍有關(guān)。第73頁(yè)/共98頁(yè)74九、預(yù)期結(jié)果1．病人癥狀緩解，體重增加，血糖控制良好。2．病人盡可能不發(fā)生感染，如病人發(fā)生感染時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。3．病人盡可能不發(fā)生酮癥酸中毒，如發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。4．飲食合理，正確使用胰島素，無(wú)低血糖發(fā)生。5．學(xué)會(huì)足部護(hù)理的方法，盡可能不發(fā)生皮膚破損。第74頁(yè)/共98頁(yè)75十、護(hù)理措施飲食護(hù)理休息與運(yùn)動(dòng)藥物并發(fā)癥的護(hù)理健康指導(dǎo)第75頁(yè)/共98頁(yè)76

（一）飲食治療和護(hù)理第76頁(yè)/共98頁(yè)77（一）飲食治療和護(hù)理控制飲食：是一項(xiàng)基礎(chǔ)治療措施。原則：

1.標(biāo)準(zhǔn)體重：按病人年齡、性別、身高推算標(biāo)準(zhǔn)體重（＝身高cm－105）

2.計(jì)算每日所需總熱量：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重及工作性質(zhì)來(lái)計(jì)算，兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良者等應(yīng)酌加，肥胖者酌減。

3.食物中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的分配①碳水化合物占食物總熱量的50～60%②蛋白質(zhì)約占食物總熱量的12～15%③脂肪占食物總熱量的30～35%4.熱量分布：三餐熱量分布大概為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，四餐為1/7、2/7、2/7、2/7。第77頁(yè)/共98頁(yè)78（一）飲食治療和護(hù)理食物單位是每份食物所含的熱量都是334KJ（80千卡），這樣確定總熱量后，即可換算成每天進(jìn)食食物的份數(shù)。每天食物的份數(shù)＝每天需總熱量÷80每一食物單位的食物量參照：肉類：瘦豬肉或羊肉、牛肉50g；蛋類：雞蛋或鴨蛋1個(gè)（約50g）魚(yú)蝦類：帶魚(yú)、黃魚(yú)、鯽魚(yú)、草魚(yú)、蝦75g。油脂類：各種植物油或動(dòng)物油9g，約1勺。主食：大米飯或小米飯0.5碗，粥1碗，饅頭等面食25g，南瓜100g蔬菜：綠葉蔬菜、番茄、黃瓜、絲瓜、苦瓜等500g豆制品：豆腐、素雞等100g第78頁(yè)/共98頁(yè)79（一）飲食治療和護(hù)理飲食護(hù)理：注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食。（2）控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量。（3）嚴(yán)格限制各種甜食，包括各種食糖、糖果、甜點(diǎn)心、餅干、冷飲、水果及各種含糖飲料等。（4）病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹，應(yīng)補(bǔ)充適量食物，防止低血糖（5）保持大便通暢、多食含纖維素高的食物。（6）每周定期測(cè)量體重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤。

第79頁(yè)/共98頁(yè)80（一）飲食治療和護(hù)理第80頁(yè)/共98頁(yè)81甜食不吃

水果少吃

主食限量

少吃多餐

遠(yuǎn)葷近素

戒酒忌咸

糖尿病患者飲食注意要點(diǎn)（一）飲食治療和護(hù)理第81頁(yè)/共98頁(yè)82

（二）休息與運(yùn)動(dòng)休息與運(yùn)動(dòng)第82頁(yè)/共98頁(yè)83促進(jìn)血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血糖規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處（二）休息與運(yùn)動(dòng)第83頁(yè)/共98頁(yè)84（二）休息與運(yùn)動(dòng)體育鍛煉提高對(duì)胰島素的敏感性；降血糖；促進(jìn)糖利用，減輕胰島負(fù)擔(dān)，使血糖下降加速脂肪分解；增強(qiáng)體力，改善代謝，促進(jìn)健康。項(xiàng)目：全身性、長(zhǎng)時(shí)間、低強(qiáng)度、簡(jiǎn)單易行。時(shí)間：餐后1小時(shí)開(kāi)始。運(yùn)動(dòng)量：靶心率=170—年齡原則：循序漸進(jìn)、持之以恒、量力而行方法：準(zhǔn)備活動(dòng)，鍛煉，放松活動(dòng)。第84頁(yè)/共98頁(yè)85（二）休息與運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)

運(yùn)動(dòng)前評(píng)估預(yù)防意外發(fā)生其他注意事項(xiàng)下列情況不能運(yùn)動(dòng)：

血糖>13.3mmol/L或尿酮陽(yáng)性有心腦血管疾患，收縮壓>24kpa（180mmHg）第85頁(yè)/共98頁(yè)86（三）用藥護(hù)理

胰島素治療胰島素的主要作用1）促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)

2）促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝供能

3）抑制糖原分解和糖的異生

4）抑制脂肪的分解

第86頁(yè)/共98頁(yè)87

（三）用藥護(hù)理1、促進(jìn)胰島素分泌的藥物：磺脲類藥物2、增加胰島素敏感的藥物：雙胍類藥物3、延緩葡萄糖吸收的藥物：α-糖苷酶抑制劑4、增強(qiáng)胰島素作用的藥物：噻唑烷二酮類口服降糖藥物治療第87頁(yè)/共98頁(yè)88（三）用藥護(hù)理口服降糖藥：3、α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）：小腸粘膜刷狀緣的α－葡萄糖苷酶，AGI抑制這一類酶可延遲碳水化合物吸收。

常用藥物：阿卡波糖（拜糖平）、優(yōu)格列波糖（倍欣）4、胰島素增敏劑：本類為噻唑烷二酮（TZD），也稱格列酮類藥物，主要作用是