(9.1.1)-10.1休克-導(dǎo)學(xué)病理生理學(xué)

休克—導(dǎo)學(xué)諾爾曼.白求恩NormanBethune1890.3.3~1939.11.121937年4月，白求恩搶救八路軍傷員。一次送來(lái)56個(gè)傷員，其中一個(gè)股骨骨折，失血多，面色蒼白，脈搏細(xì)而快，前額濕冷，昏迷不醒。白求恩指示馬上從自己靜脈抽血搶救這個(gè)傷員。？問(wèn)題：1.白求恩為什么不處理其他傷者而先處理這位骨折傷者，并且急于給傷者輸血？白求恩舍己救人的共產(chǎn)主義精神值得我們永遠(yuǎn)學(xué)習(xí)。股骨骨折失血多面色蒼白脈搏細(xì)速前額濕冷昏迷不醒

休克綜合征（Shocksyndrome)臉色蒼白或發(fā)紺四肢濕冷，出冷汗脈搏細(xì)速尿量減少、甚至無(wú)尿神志淡漠、昏迷血壓降低脈壓變小問(wèn)題：2.白求恩為什么認(rèn)為這個(gè)傷員發(fā)生了休克？≈傷員表現(xiàn)一、概念（Concept）休克是指機(jī)體在嚴(yán)重失血失液、感染、創(chuàng)傷等強(qiáng)烈致病因素作用下，有效循環(huán)血量急劇減少、組織血液灌流量嚴(yán)重不足，以致各重要生命器官和組織細(xì)胞發(fā)生功能、代謝障礙及結(jié)構(gòu)損害的全身性病理過(guò)程。二、研究簡(jiǎn)史1、癥狀描述階段：18~19世紀(jì)，從整體水平來(lái)描述休克，稱(chēng)為“休克綜合征”；2、急性循環(huán)衰竭認(rèn)識(shí)階段：20世紀(jì)早期~中期，認(rèn)為休克是交感神經(jīng)系統(tǒng)衰竭所致的急性循環(huán)衰竭，其關(guān)鍵是血壓降低；休克的研究可追溯到18世紀(jì)。臉色蒼白或發(fā)紺四肢濕冷，出冷汗脈搏細(xì)速尿量減少、甚至無(wú)尿神志淡漠、昏迷血壓降低脈壓變小休克綜合征（shocksyndrome)二、研究簡(jiǎn)史3、微循環(huán)學(xué)說(shuō)創(chuàng)立階段：20世紀(jì)50~60年代，認(rèn)為休克的關(guān)鍵是微循環(huán)血液灌流量的急劇減少。4、細(xì)胞分子水平研究階段：20世紀(jì)80年代~，認(rèn)為休克發(fā)生除了微循環(huán)機(jī)制外，還涉及細(xì)胞分子水平的變化。1、按病因分類(lèi)1).失血失液性休克（Hemorrhagicshock，F(xiàn)luidLoss~）2).燒傷性休克（Burn~）3).創(chuàng)傷性休克（Traumatic~）4).感染性休克（Infective~）(Septic~,Endotoxic~)5).心源性休克（Cardiogenic~）6).過(guò)敏性休克（Anaphylactic~）7).神經(jīng)源性休克（Neurogenic~）三、分類(lèi)2、按休克的始動(dòng)環(huán)節(jié)分類(lèi)維持有效循環(huán)血量血容量充足心泵功能正常血管床容量正常正常血液循環(huán)其中任一環(huán)節(jié)發(fā)生變化都會(huì)引起有效循環(huán)血量減少，導(dǎo)致休克發(fā)生。血容量↓心泵功能障礙血管床容量↑有效循環(huán)血量減少休克休克的始動(dòng)環(huán)節(jié)各種病因通過(guò)始動(dòng)環(huán)節(jié)導(dǎo)致休克發(fā)生1.低血容量性休克（hypovolemicshock）

失血性、失液性休克，創(chuàng)傷性休克，燒傷性休克等2.血管源性休克（vasogenicshock），又稱(chēng)分布性休克（distributiveshock)

過(guò)敏性、感染性、神經(jīng)源性休克等3.心源性休克（cardiogenicshock）

心肌源性休克，非心肌源性休克(又稱(chēng)阻塞性休克)

按休克的始動(dòng)環(huán)節(jié)將休克分為三類(lèi)：本章主要內(nèi)容：