醫(yī)學(xué)精品課件：小講課-癲癇1

PICU小講課

——癲癇組員：呂嘉琪、李倩蕓陳露露、宋嬌嬌吳益娟、林燕慧林偉娟癲癇發(fā)作和癲癇

癲癇發(fā)作：是由于腦部神經(jīng)元發(fā)作性異常放電引起腦功能障礙的一組臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、抽搐、精神行為異常等，多數(shù)癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間短暫呈自限性。癲癇：是多種原因引起的腦部慢性疾患，是腦內(nèi)神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作性異常放電導(dǎo)致突發(fā)性、暫時(shí)性腦功能失常，臨床出現(xiàn)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、精神或自主神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙。（多數(shù)癲癇在兒童期發(fā)?。┎∫蜻z傳因素誘發(fā)因素腦內(nèi)結(jié)構(gòu)異常多為單基因遺傳異常放電或癲癇發(fā)作閾值降低年齡、內(nèi)分泌、睡眠等癲癇癲癇發(fā)作臨床表現(xiàn)1

①局灶發(fā)作

單純局灶性發(fā)作：臨床以局灶性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作最常見(jiàn)。表現(xiàn)為面、頸、四肢某部分強(qiáng)直或抽動(dòng)，發(fā)作時(shí)間10-20s

無(wú)意識(shí)喪失。

復(fù)雜局灶性發(fā)作

：意識(shí)部分喪失，精神行為異常，如吞咽、咀嚼摸索、自語(yǔ)等。

②全部性發(fā)作強(qiáng)直-陣攣發(fā)作：臨床最常見(jiàn)，發(fā)作時(shí)突然意識(shí)喪失，全身骨骼肌劇烈的強(qiáng)直性收縮，呼吸肌的強(qiáng)直收縮將肺內(nèi)空氣壓出，呼吸暫停，發(fā)紺，常有舌咬傷。失神發(fā)作：以意識(shí)喪失為主要癥狀，雙眼凝視，正在進(jìn)行的活動(dòng)突然停止，數(shù)秒后即恢復(fù)。肌陣攣發(fā)作：廣泛性腦損害的患兒多見(jiàn)。失張力性發(fā)作：發(fā)作時(shí)肌肉張力突然短暫?jiǎn)适В瑫r(shí)有意識(shí)喪失痙攣發(fā)作：最常見(jiàn)嬰兒痙攣，表現(xiàn)為點(diǎn)頭、伸臂、彎腰、踢腿。2癲癇綜合征

部分患兒具有一組相同的癥狀與體征，屬于同一種特殊癲癇綜合征。①良性癲癇：2-14歲多見(jiàn)，9-10歲為發(fā)病高峰。多數(shù)患兒于入睡后或覺(jué)醒前局灶發(fā)作，從口面部開(kāi)始，意識(shí)喪失。常有家族史。②失神癲癇：3-13歲多見(jiàn)，6-7歲為發(fā)病高峰，女孩多于男孩，常因過(guò)度換氣，情緒及注意力改變而誘發(fā)。預(yù)后多良好，用藥易控制。③嬰兒痙攣：多在嬰兒期起病，4-7個(gè)月為發(fā)病高峰，男孩多于女孩。頻繁的強(qiáng)直痙攣發(fā)作，表現(xiàn)為屈曲性、伸展性及混合性三種，以屈曲性及混合性發(fā)作為多。臨床表現(xiàn)http://www.RedO

臨床表現(xiàn)3癲癇持續(xù)狀態(tài)4睡眠障礙

癲癇一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)達(dá)30分鐘以上者。臨床多見(jiàn)強(qiáng)直-陣攣持續(xù)狀態(tài)，顱內(nèi)、外急性病均可引起。

癲癇患兒睡眠習(xí)慣多較差，發(fā)生睡眠障礙的可能性很大，睡眠障礙導(dǎo)致睡眠效率低，影響癲癇的控制及患兒行為、神經(jīng)心理發(fā)育?？拱d癇藥物

先選單種藥物，從小劑量開(kāi)始直至完全控制發(fā)作，如單種藥物不能控制，可選用多種藥物聯(lián)合治療。常用藥有丙戊酸鈉、氯硝西泮等。

癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，可靜脈注射足量的地西泮，可于1-2分鐘內(nèi)止驚，必要時(shí)0.5-1小時(shí)后重復(fù)使用，24小時(shí)內(nèi)可用2-4次。發(fā)作停止后，立即長(zhǎng)期抗癲癇治療。治療要點(diǎn)http://www.RedO

手術(shù)治療

適應(yīng)癥:患兒必須被診斷為抗癲癇藥物治療無(wú)效的難治性癲癇禁忌癥：伴有進(jìn)行性大腦疾病、嚴(yán)重精神智能障礙等患兒

維持氣道通暢安全防護(hù)病情觀察護(hù)理措施1234健康教育1.維持氣道通暢

保持呼吸道通暢，必要時(shí)用吸引器吸出痰液，準(zhǔn)備好開(kāi)口器和氣管插管物品；給予低流量持續(xù)吸氧。2.安全防護(hù)

護(hù)理操作時(shí)勿強(qiáng)行按壓肢體，以免引起骨折。發(fā)作時(shí)，要保護(hù)患兒肢體，防止抽搐時(shí)碰撞造成皮膚破損、骨折或脫臼、墜床。移開(kāi)患者周?chē)赡軐?dǎo)致受傷的物品。

專(zhuān)人守護(hù)，意識(shí)恢復(fù)后加強(qiáng)保護(hù)措施，以防因身體衰弱或精神恍惚發(fā)生意外事故。平時(shí)安排好患兒日常生活，適當(dāng)活動(dòng)與休息，避免情緒緊張、受涼或中感染等。避免各種危險(xiǎn)活動(dòng)，注意安全。3.病情觀察

（1）觀察癲癇發(fā)作狀態(tài)：發(fā)作時(shí)伴隨癥狀，持續(xù)時(shí)間；患兒的生命征、瞳孔的大小、對(duì)光反射及神志改變。（2）觀察呼吸變化：有無(wú)呼吸急促、發(fā)紺，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓分析及結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)酸中毒表現(xiàn)并給予糾正。（3）觀察循環(huán)衰竭的征象：定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒心率、血壓，備好搶救物品、藥品。（4）觀察患兒經(jīng)抗癲癇治療后，癲癇發(fā)作、智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育等狀況的轉(zhuǎn)歸。4.健康教育

(1)加強(qiáng)圍生期保健:去除導(dǎo)致癲癇發(fā)作及癲癇發(fā)生的各種因素，如胎兒宮內(nèi)窘迫等。積極治療、預(yù)防顱內(nèi)感染等與癲癇發(fā)作及有關(guān)的原發(fā)疾病。

(2)指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒的生活與學(xué)習(xí):保證患兒充足的睡眠時(shí)間，避免情緒激動(dòng)、受寒、感染，禁止游泳或登高等活動(dòng)。

(3)指導(dǎo)用藥，教會(huì)家長(zhǎng)癲癇發(fā)作時(shí)的緊急護(hù)理措施

指導(dǎo)用藥

酸性食物有益于癲癇病治療，酸性物質(zhì)可以減少癲癇病的發(fā)作，大腦中某種對(duì)酸性物質(zhì)敏感的分子能阻止與癲癇病有關(guān)的疾病的發(fā)作。同時(shí)病患的飲食宜清淡，不吃或少吃辛辣刺激性食物，如辣椒，酸菜等。多吃些新鮮蔬菜，如黃瓜、蘿卜、芹菜、白菜等。

限制鉀的攝入量：腦外傷引起的癲癇病人和長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥物的病人容易脫水、貧血、白細(xì)胞減少、營(yíng)養(yǎng)不良等，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)電解質(zhì)代謝紊亂(高血鉀癥)。當(dāng)飲食中含鉀過(guò)多，就會(huì)增加患者的血鉀含量，所以，在每天的癲癇病飲食中，癲癇病患者鉀的攝入量每天不應(yīng)超過(guò)3克。含鉀鹽低的食物有油菜心、小紅蘿卜、白蘿卜、芹菜、南瓜。(4)飲食指導(dǎo)

要補(bǔ)充合鈣質(zhì)的食物，兒童多次發(fā)生煽癰，?？梢鸬脱}的發(fā)生。因此平常飲食中應(yīng)適當(dāng)增加含鈣的食物。癲癇病人不宜多吃含鋅高的食物：對(duì)癲癇病人進(jìn)行血鋅濃度測(cè)定，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的癲癇病人血鋅平均含量都比正常人明顯增高。這說(shuō)明癲癇病的發(fā)生與體內(nèi)特別是腦內(nèi)鋅含量增高有密切關(guān)系。因此，癲癇病人除重視藥物治療外，在日常生活中應(yīng)盡量少吃或不吃含鋅的豐富的食物。

要增加維生素b、c的攝入，維生素c缺乏，易使腦細(xì)胞的結(jié)構(gòu)松弛或緊張。b族維生素能幫助蛋白質(zhì)代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞興奮、抑制機(jī)構(gòu)更好的發(fā)揮作用。要增加維生素e的攝入，維生系e有抑制腦組織的氧化作用，即抗氧化作用。(4)飲食指導(dǎo)(5)解除患兒的精神負(fù)擔(dān):結(jié)合不同年齡患兒的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予關(guān)懷、愛(ài)護(hù)，鼓勵(lì)他們與同伴交流，幫助他們建立自信心，克服自卑、孤獨(dú)、退縮等心理行為障礙。（6）活動(dòng)指導(dǎo)：發(fā)作已被控制，癥狀緩解，無(wú)精神異常者可適當(dāng)活動(dòng),不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。盡量避免某些特發(fā)因素，如閃光、音樂(lè)、驚嚇等;減少聲光刺激，可使用窗簾、濾聲器等;不去輻射或ok廳等糟雜場(chǎng)所，保持安靜環(huán)境。

少看電視躲避危險(xiǎn)。家長(zhǎng)應(yīng)該盡量避免患病兒童長(zhǎng)期看電視、玩電腦及電子游戲，如不可避免，應(yīng)留燈超過(guò)顯示屏亮度，且每次觀看時(shí)間不超過(guò)半小時(shí)，千萬(wàn)不要觀看會(huì)引起精神緊張的節(jié)