2022年醫(yī)學(xué)專題-消化道出血的教學(xué)查房

一例上消化道出血的教學(xué)(jiāoxué)查房急救部陳志軍第一頁，共二十頁。病史(bìnɡshǐ)摘要患者(huànzhě)男性，68歲，退休工人，因“間斷性上腹痛6個月，嘔血伴黑便6小時”就診。既往有高血壓病史，平素血壓145/92mmHg，分診臺測量生命體征：T36.8度，BP100/60mmHg，P120次/分，SPO297%，神志清楚，冷汗，面色蒼白。第二頁，共二十頁。問題(wèntí)一針對(zhēnduì)此患者，急診怎樣分診？第三頁，共二十頁。病史(bìnɡshǐ)及查體進(jìn)一步追問病史：患者近6月來開始有上腹部隱痛不適，近3個月來食欲缺乏，體重減輕約3.0KG,6小時前無明顯誘因下嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物1次，量約150毫升，解糊狀黑便3次，量較多，伴有頭暈、心慌、出冷汗。查體：神志清楚，精神(jīngshén)萎靡，貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，未見蜘蛛痣。左鎖骨上可觸及2枚花生米大淋巴結(jié)，質(zhì)地韌，無壓痛。心率120次/分，律齊，余心肺檢查無異常。腹平軟，腹壁未見靜脈曲張，上腹部有壓痛，全腹無肌緊張、無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性。移動性濁音陰性，腸鳴音活躍。第四頁，共二十頁。輔助(fǔzhù)檢查急查血常規(guī)：WBC7.0*10^9/L,N68%,RBC2.2*10^12/LHb70g/L,PLT120*10^9/L.糞便常規(guī)：色黑，糊狀，未見膿細(xì)胞，隱血4+，肝功能正常，血尿素氮12mmol/L，電解質(zhì)、凝血功能均在正常范圍。腹部(fùbù)B超肝膽胰脾未見明顯異常，未見腹水。第五頁，共二十頁。問題(wèntí)二引起(yǐnqǐ)嘔血及黑便有哪些常見病因？其中最常見的病因是？第六頁，共二十頁。知識點嘔血(ǒuxuè)及咯血的鑒別上消化道出血的概念。上消化道出血的特征性表現(xiàn)。急性上消化道大出血（1000毫升或20%）、循環(huán)衰竭表現(xiàn)。第七頁，共二十頁。問題(wèntí)三該患者的初步診斷(zhěnduàn)考慮？第八頁，共二十頁。知識點伴隨癥狀：伴有蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹壁靜脈曲張(jìngmài-qūzhāng)、腹水見于（）；伴有左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（Virchow淋巴結(jié)）提示（）；伴有黃疸、可觸及腫大的膽囊提示（）。第九頁，共二十頁。問題(wèntí)四如何判斷(pànduàn)失血量第十頁，共二十頁。大便隱血陽性---5ml以上黑便--50-100ml嘔血--250--300ml循環(huán)衰竭(shuāijié)表現(xiàn)---1000ml第十一頁，共二十頁。知識點：休克(xiūkè)指數(shù)脈搏/收縮壓，對于失血性休克患者判斷容量的丟失有較大價值。0.5為正常；等于1為輕度(qīnɡdù)休克，失血20-30%；大于1為休克；大于1.5為嚴(yán)重休克，失血30%--50%；大于2為重度休克，失血大于50%。第十二頁，共二十頁。問題(wèntí)五急診應(yīng)該(yīnggāi)做哪些檢查？第十三頁，共二十頁。知識點：急診(jízhěn)輸血指征1.收縮壓＜90mmHg,或較基礎(chǔ)血壓(xuèyā)降低幅度＞30mmHg;2.血紅蛋白小于70g/L，HCT小于25%。3.心率增快大于120次/分。第十四頁，共二十頁。問題(wèntí)六急診處理？1、體位？2、急救(jíjiù)措施？3、藥物治療？第十五頁，共二十頁。問題(wèntí)七經(jīng)過上述處理仍繼續(xù)(jìxù)出血者，怎么辦？第十六頁，共二十頁。問題(wèntí)八院前急救環(huán)境對于這種患者怎么(zěnme)處理？第十七頁，共二十頁。課后思考題急診還會遇到哪些消化道出血(chūxiě)疾病？第十八頁，共二十頁。參考文獻(xiàn)《內(nèi)科學(xué)(kēxué)》第七版主編：陸再英、鐘南山，人民衛(wèi)生出版社?！都痹\醫(yī)學(xué)》主編于學(xué)忠、黃子通，人民衛(wèi)生出版社。第十九頁，共二十頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)一例上消化道出血的教學(xué)查房?；颊吣行?，68歲，退休工人，因“間斷性上腹痛6個月，嘔血伴黑便6小時”就診。查體：神志清楚，精神萎靡，貧血貌，皮膚(pífū)鞏膜無黃染，未見蜘蛛痣。左鎖骨上可觸及2枚花生米大淋巴結(jié)，質(zhì)地韌，無壓痛。心率