神經(jīng)疾病護理學

神經(jīng)疾病護理學2023/2/261第一頁，共六十一頁，2022年，8月28日

第一章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理概論第一節(jié)神經(jīng)學科與神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢第二節(jié)護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應用第三節(jié)神經(jīng)學科忽視的思維訓練

第二頁，共六十一頁，2022年，8月28日

第一章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理概論神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護理：指對腦、脊髓、周圍神經(jīng)及骨骼肌由于感染、血管病變、外傷、腫瘤、中毒、免疫障礙、變性、遺傳、營養(yǎng)缺陷等原因所引起疾病的患者，運用護理程序的方法對患者實施個體化的過程第三頁，共六十一頁，2022年，8月28日第一節(jié)：神經(jīng)學科與神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢一、神經(jīng)學科的現(xiàn)狀與未來：（一）神經(jīng)學科發(fā)展方向：老年神經(jīng)病、細胞分子生物學（二）神經(jīng)診斷學的發(fā)展：基因診斷、MRI、PET

（三）神經(jīng)治療學的發(fā)展：腦卒中、基因治療、功能神經(jīng)外科立體定向

第四頁，共六十一頁，2022年，8月28日（四）神經(jīng)放射學的發(fā)展：CT、CTA、MRI、MRS、神經(jīng)核醫(yī)學（五）神經(jīng)病理學的發(fā)展：神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的病理學、脫髓鞘病的病理（六）神經(jīng)心理學的發(fā)展：心理測量表

第五頁，共六十一頁，2022年，8月28日二、變革中的神經(jīng)科護理現(xiàn)狀與發(fā)展（一）神經(jīng)學科護理觀念的轉變：“以人為本”的責任制整體護理觀（二）神經(jīng)學科護理知識結構的改變：腦卒中、癡呆癥、神經(jīng)重癥、帕金森病、癲癇和介入治療（三）神經(jīng)學科要求具有規(guī)范的護理技能：滿足神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者及家屬的多層次多方面的護理要求第六頁，共六十一頁，2022年，8月28日二、變革中的神經(jīng)科護理現(xiàn)狀與發(fā)展（四）神經(jīng)學科護理要溶于多元文化：注意尊重患者的文化模式、健康觀念、生活習慣等（五）神經(jīng)學科護理領域的擴展：公眾-患者-家庭-醫(yī)院-社區(qū)一體化的神經(jīng)系統(tǒng)疾病長期照顧體制

第七頁，共六十一頁，2022年，8月28日

第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應用

護理程序：指護士從事護理工作使用的方法，神經(jīng)科護士在護理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者要以護理程序為框架第八頁，共六十一頁，2022年，8月28日第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應用

一：護理評估（一）把握危及患者生命的情況

1.發(fā)病時的癥狀和動態(tài)變化

2.生命體征變化

3.意識障礙變化

4.呼吸狀態(tài)形態(tài)第九頁，共六十一頁，2022年，8月28日第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應用一：護理評估（一）把握危及患者生命的情況

5.顱內(nèi)壓增高癥狀

6.延髓麻痹癥狀

7.腦膜刺激征

8.癲癇發(fā)作第十頁，共六十一頁，2022年，8月28日第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應用一：護理評估（二）掌握患者的進展變化

1.認知、精神障礙

2.語言障礙

3.眼球異常

4.疼痛性質(zhì)第十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應用一：護理評估（二）掌握患者的進展變化

5.視覺障礙

6.聽覺障礙

7.感覺障礙

8.運動障礙第十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應用

一：護理評估（二）掌握患者的進展變化

9.不隨意運動

10.內(nèi)臟障礙

11.肌肉變化

12.姿勢13.日常生活活動第十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應用

一：護理評估（三）識別潛在的并發(fā)癥

1.急性心功能不全2.心律失常

3.休克4.急性肺水腫

5.肺部感染6.肺栓塞第十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應用

（三）識別潛在的并發(fā)癥7.急性腎衰竭8.顱內(nèi)壓升高9.低顱壓10.消化道出血11.尿崩癥12.下肢靜脈血栓13.肩手綜合征14.壓瘡第十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應用

（四）危重患者的評價1.急性生理及慢性健康狀況評估的危重病評價（APACHEⅡ）2.格拉斯哥昏迷量表（GCS評分）3.下肢深靜脈血栓風險因素評估4.壓瘡評估5.鎮(zhèn)靜評分第十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應用

（五）了解相關輔助檢查結果1.實驗室檢查2.神經(jīng)學檢查3.神經(jīng)影像學檢查第十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應用

（六）了解患者和家庭情況1.患者的職業(yè)、民族、既往健康情況、性格及愛好、家族構成及疾病譜2.患者和家庭對疾病的反應，心理承受能力3.患者和家庭對治療和護理方案理解與支持程度4.患者和家庭對預后的期望第十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應用

（七）出院計劃

（八）注意事項

1.準確真實2.描述要確切3.病史采集4.鼓勵患者5.抑郁患者6.感覺缺陷第十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應用

二：確定問題三：護理決策（一）緊急救護：1.快速識別2.正確轉運3.氣道和通氣4.開放綠色通道第二十頁，共六十一頁，2022年，8月28日第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應用

三：護理決策（二）動態(tài)監(jiān)測病情變化（三）患者安全預警：感覺障礙、運動障礙、意識障礙、吞咽困難、癲癇第二十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應用

三：護理決策（四）功能障礙的改善（五）患者和家庭心理支持（六）個體化的健康指導

第二十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日第三節(jié)：神經(jīng)學科護士的思維訓練四：護理評估一：思維訓練的重要性二：思維訓練的模式三：思維訓練在實踐中應用

1.思維訓練是終生學習過程

2.善于把感官提升到理性認識

3.護理過程要把握整體觀第二十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理的基本技能第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結構與功能神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)：

a：體神經(jīng)：

b：自主神經(jīng)：第二十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理的基本技能一：神經(jīng)系統(tǒng)的細胞（一）神經(jīng)細胞（二）神經(jīng)膠質(zhì)細胞（三）神經(jīng)髓鞘第二十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理的基本技能二：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（一）腦（二）脊髓三：周圍神經(jīng)系統(tǒng)四：腦循環(huán)系統(tǒng)五：腦部的保護六：腦循環(huán)的生理第二十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結構與功能一：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦大腦半球的表面為大腦皮質(zhì)所覆蓋，在腦表面形成腦回和腦溝，內(nèi)部為白質(zhì)、基底節(jié)及側腦室，大腦半球劃分為額葉、頂葉、顳葉、枕葉及島葉和邊緣系統(tǒng)第二十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日第二十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日第二十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日第三十頁，共六十一頁，2022年，8月28日從外側觀自前向后有：額下回后部（主側半球）——運動性語言中樞，病變時產(chǎn)生運動性失語額中回后部（主側半球）——書寫中樞，病變時產(chǎn)生失寫書寫中樞的前方——眼球側視中樞，破壞性病變時，雙眼球向病灶側凝視；刺激性病變時，雙眼球向對側凝視第三十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日中央前回——運動中樞，破壞性病變時，產(chǎn)生對側單癱；刺激性病變時，產(chǎn)生對側癲癇部分性運動性發(fā)作，即局部抽搐中央后回——軀體感覺中樞，破壞性病變時，對側復合性感覺障礙；刺激性病變時，癲癇部分性感覺性發(fā)作第三十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日緣上回（主側半球）——運用中樞，病變時出現(xiàn)失用角回（主側半球）———閱讀中樞，病變時出現(xiàn)失讀枕葉——視覺中樞，破壞性病變時出現(xiàn)偏盲、象限盲；刺激性病變，產(chǎn)生幻視第三十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日顳中、下回后部（主側半球）——命名性語言中樞，病變時產(chǎn)生命名性失語顳上回后部（主側半球）——感覺性言語中樞，病變時出現(xiàn)感覺性失語顳葉海馬鉤回——嗅覺中樞，病變時出現(xiàn)幻嗅，常是癲癇發(fā)作的先兆癥狀額葉、顳葉的彌漫性病變----精神異常第三十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日第三十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日大腦半球各葉損害的表現(xiàn)和定位額葉頂葉顳葉枕葉島葉邊緣葉第三十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日額葉損害的表現(xiàn)和定位【功能】皮質(zhì)運動區(qū)：隨意運動運動前區(qū)：錐外系，額-橋束皮質(zhì)側視中樞書寫中樞運動性語言中樞額葉聯(lián)合區(qū)：精神活動【臨床表現(xiàn)和定位】精神癥狀：癡呆和人格改變癱瘓：言語障礙：運動性失語書寫障礙：失寫共同偏視強握、摸索額葉性共濟失調(diào)：下肢笨拙Foster-Kennedy綜合征其他第三十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日頂葉損害的表現(xiàn)和定位【功能】皮質(zhì)感覺區(qū)：隨意運動運用中樞：皮質(zhì)側視中樞視覺語言中樞：角回，理解文字符號【臨床表現(xiàn)和定位】皮質(zhì)感覺障礙體像認知障礙Gerstmann綜合征：失算、手指失認、左右失認、失寫失用：運動性失用觀念性失用結構性失用觀念運動性失用視野改變第三十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日顳葉損害的表現(xiàn)和定位【功能】聽覺中樞感覺性語言中樞嗅覺中樞顳葉前部與記憶、聯(lián)想、比較有關海馬—邊緣葉【臨床表現(xiàn)和定位】感覺性失語命名性失語顳葉癲癇幻覺：幻視、幻聽、幻嗅精神癥狀：雙側病變、人格改變、情緒異常、記憶障礙、遲鈍淡漠視野（視束、視放射）象限盲第三十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日枕葉損害的表現(xiàn)和定位【功能】視覺中樞【臨床表現(xiàn)和定位】視野改變：偏盲、象限盲、皮質(zhì)盲視幻覺視覺失認視物變形第四十頁，共六十一頁，2022年，8月28日島葉損害的表現(xiàn)和定位【功能】內(nèi)臟感覺與活動【臨床表現(xiàn)和定位】內(nèi)臟運動改變第四十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日邊緣葉損害的表現(xiàn)和定位由扣帶回、海馬回、鉤回組成與杏仁核、丘腦前核、乳頭體核、島葉前部、額葉眶面共同組成邊緣系統(tǒng)與網(wǎng)狀結構、大腦皮層有廣泛聯(lián)系參與高級神經(jīng)精神（情緒和記憶）和內(nèi)臟活動損傷時出現(xiàn)情緒、記憶障礙、行為異常、幻覺、反應遲鈍和內(nèi)臟活動障礙第四十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日內(nèi)囊損害的表現(xiàn)和定位內(nèi)囊損害----病變對側三偏“綜合征”

對側偏癱

“三偏”綜合征：對側偏身感覺障礙對側同向性偏盲

第四十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日間腦損害的表現(xiàn)和定位丘腦：對側偏身感覺障礙，自發(fā)疼痛，表情運動障礙，不自主運動，情感障礙下丘腦：中樞性尿崩，體溫調(diào)節(jié)異常，攝食、睡眠-覺醒、生殖與性功能、自主神經(jīng)障礙上丘腦：松果體瘤底丘腦：舞蹈動作，偏身舞蹈病第四十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日腦干損害的表現(xiàn)和定位延髓:Wallenberg、Dejerine綜合征橋腦:Millard-Gubler、橋腦被蓋下部綜合征中腦:Weber、Benedikt綜合征第四十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日中腦Weber綜合癥

病變于中腦腹側部（大腦腳腳底）損害動眼神經(jīng)和錐體束表現(xiàn)為同側動眼神經(jīng)麻痹對側偏癱（對側中樞性面癱、舌肌麻痹及上下肢癱瘓）多見于血管性病變、腫瘤、外傷、炎癥第四十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日橋腦Millard-Gubler綜合癥病變于橋腦腹外側部，損害外展神經(jīng)面神經(jīng)和錐體束表現(xiàn)為同側外展神經(jīng)和面神經(jīng)麻痹對側肢體癱瘓多見于炎癥、變性、腫瘤等血管性病變較少

第四十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日延腦Wallenberg綜合癥

病變于延腦背外側部，表現(xiàn)為交叉性偏身感覺障礙（三叉神經(jīng)脊束核、脊髓丘腦束受累）同側軟腭、聲帶麻痹及構音障礙（顱神經(jīng)Ⅸ、Ⅹ麻痹）眩暈、嘔吐及眼球震顫（前庭神經(jīng)下核及下降根受累）共濟失調(diào)（脊髓小腦束受累）

Horner綜合癥（中樞性交感神經(jīng)的下行纖維受損）多見于小腦后下動脈閉塞第四十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日小腦損害的表現(xiàn)和定位姿勢和步態(tài)醉漢樣步態(tài)、站立不穩(wěn)協(xié)調(diào)運動障礙動作笨拙、辯距不良、意向性震顫言語障礙吟詩樣語言、言語吶吃眼球運動障礙眼球震顫肌張力減低運動幅度大、腱反射呈鐘擺樣第四十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結構與功能成年人脊髓全長42~45cm第五十頁，共六十一頁，2022年，8月