(5.3.1)-白銀6小時(shí)兒科護(hù)理學(xué)

白銀6小時(shí)--HIE亞低溫治療的護(hù)理概念即采用人工誘導(dǎo)方法控制和維持患兒頭部或者全身的溫度，低于正常的基線溫度2-4℃，從而發(fā)揮保護(hù)治療作用。病理腦血流改變?nèi)毖跞毖又亍X血流重新分布腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙腦組織代謝改變能量衰竭細(xì)胞膜上鈉鉀泵功能不足Ca2+通道開啟異常氧自由基損傷興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性亞低溫保護(hù)機(jī)制第一，亞低溫治療可減少能量的消耗，一定程度上維持離子泵功能的正常；第二，可預(yù)防腦水腫的發(fā)生；第三可以減少興奮性氨基酸的釋放，從而保護(hù)細(xì)胞，減少細(xì)胞的凋亡。適應(yīng)癥該療法對年齡、體重、病情分度有嚴(yán)格的限制胎齡≥36周，出生體重≥2500克，中重度HIE患兒，才可使用亞低溫治療。實(shí)施1.應(yīng)用方式。全身亞低溫和選擇性的頭部亞低溫，可根據(jù)臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)選擇。頭部亞低溫全身亞低溫實(shí)施

2.應(yīng)用時(shí)機(jī)。應(yīng)盡早實(shí)施亞低溫治療

實(shí)際通常為新生兒出生6小時(shí)內(nèi)，越早采用該方法，效果越好，也就是所謂白銀6小時(shí)。由于各種原因超過6h未能啟動(dòng)亞低溫治療者，也應(yīng)在條件滿足后盡早開始實(shí)施。治療時(shí)間通常為72小時(shí)。實(shí)施治療溫度選擇性頭部亞低溫使溫度維持在34-35℃全身亞低溫使溫度維持在33-34℃護(hù)理1.降溫的護(hù)理

亞低溫治療時(shí)采用循環(huán)水冷卻法進(jìn)行選擇性頭部降溫，起始水溫保持在10-15℃，直至體溫降至35.5℃時(shí)開啟體部保暖，頭部采用覆蓋鋁箱的塑料板反射熱量。腦溫下降至34℃時(shí)間應(yīng)控制在30-90分鐘，否則將影響效果。護(hù)理2.維持體溫的護(hù)理。

亞低溫治療是使頭顱溫度維持在34-35℃，由于頭部的降溫，體溫也會(huì)相應(yīng)的下降，容易引起新生兒硬腫癥等并發(fā)癥，因此在亞低溫治療的同時(shí)必須注意保暖，可給予遠(yuǎn)紅外或熱水袋保暖。遠(yuǎn)紅外保暖時(shí)，膚溫控制設(shè)定在35-35.5℃，膚溫探頭放置于腹部，在保暖的同時(shí)保證亞低溫的溫度要求?；純壕S持肛溫在35.5℃，并給予持續(xù)的肛溫監(jiān)測，以了解進(jìn)兒體溫波動(dòng)情況。護(hù)理3.復(fù)溫的護(hù)理。

亞低溫治療結(jié)束后，必須給予復(fù)溫。復(fù)溫宜緩慢，時(shí)間>5小時(shí)，保證體溫上升速度不高于0.5℃，避免快速復(fù)溫引起的低血壓，因此復(fù)溫的過程中仍須肛溫監(jiān)測。體溫恢復(fù)正常后，須每4小時(shí)測體溫1次。護(hù)理4.監(jiān)測

在進(jìn)行亞低溫治療的過程中，給予持續(xù)的動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)、肛溫監(jiān)測、SpO2監(jiān)測、呼吸監(jiān)測及每小時(shí)測量血壓，同時(shí)觀察患兒的面色、反應(yīng)、末梢循環(huán)情況，總結(jié)24小時(shí)的出入液量并作好詳細(xì)記錄。在護(hù)理過程中應(yīng)注意心率的變化，如出現(xiàn)心率過緩或心律失常，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系是否停止亞低溫的治療。低溫治療的歷史低溫治療的起源可追溯至數(shù)百年前。1937年，F(xiàn)ay將一名女患者的體溫控制至32℃并維持24小時(shí)以期延緩腫瘤細(xì)胞的增殖及轉(zhuǎn)移，這是醫(yī)學(xué)史上有記載的首次真正意義上的低溫治療20世紀(jì)50年代，人們將深低溫27℃應(yīng)用于心血管直視手術(shù)。20