AECOPD護理查房演示文稿

AECOPD護理查房(Fang)演示文稿第一頁，共二十六頁。優(yōu)選AECOPD護(Hu)理查房ppt第二頁，共二十六頁。收集患者資(Zi)料

（陳述者：患者本人，可靠程度：可靠）姓名趙**性別男年齡66歲民族漢族職業(yè)務農婚姻狀況已婚文化程度小學主訴反復咳痰喘3年再發(fā)3天，加重

伴胸悶半天診斷慢性阻塞性肺疾病

急性加重期右側自發(fā)性液氣胸第三頁，共二十六頁?，F(xiàn)病史患者20余天前無明顯誘因下出現(xiàn)右側胸痛，疼痛劇烈，未向他處放射，于咳嗽及喘氣時加重，伴胸悶氣短，上坡及勞力活動時明顯，伴輕微發(fā)熱，體溫未測，偶有咳嗽，為陣發(fā)性干咳，間斷夜間盜汗，無畏寒寒戰(zhàn)，無頭暈頭痛，無呼吸困難，無咯血，無腹痛腹瀉，無尿頻尿急尿痛等，起初未予重視，一直未診治。但因胸痛難以忍受，昨至樂清市第五人民醫(yī)院就診，當時測體溫38.0℃左右，查胸部CT（2014-10-5樂清市第五人民醫(yī)院）示“右側胸腔積液”，建議上級醫(yī)院就診，未予治療，遂今來我院門診，并擬“右側胸腔積液性質待查”收住入院。既往病史無生命體征

T：36.3°CP：102次/分

R：21次/分

BP：107/66mmHg?？魄闆r患者神志清，精神軟，消(Xiao)瘦貌，呼吸稍促，口唇無發(fā)紺，舌質淡紅，苔黃膩，脈弦。

第四頁，共二十六頁。入院時護(Hu)理評估資料入院方式步行生活自理能力完全不能自理心理狀態(tài)焦慮，緊張，恐懼睡眠質量易醒，每日睡眠6-7h活動范圍活動受限排泄情況尿頻疾病認知不明確（其余情況均為正常范圍）醫(yī)囑予呼吸內科Ⅱ級護理普食測血壓qd，PPD試驗陪客一人、絕對臥床休息保持大小便通暢藥物抗炎、化痰、活血化瘀及補液營養(yǎng)支持治療，第五頁，共二十六頁。治療方(Fang)案第六頁，共二十六頁。10.3NS100ml+美羅培南0.5givgttQ8h（10.6停）左氧氟沙星0.3givgttB.i.d（10.4停）GS100ml+多索茶堿(Jian)0.3g+氫化潑尼松30mgivgttQ.d（10.8停）NS100ml+泮托拉唑60mgivgttQ.dNS100ml+氨溴索90mgivgttB.i.d霧化吸入NS2ml+布地奈德1mg+特布他林0.25g+糜蛋白酶4000IUB.i.d18:00NS20ml+甲強龍40mgivst！

呋塞米20mgivst！

右側胸腔閉式引流術10.6NS100ml+阿莫西林鈉克拉維酸鉀3.6givgttB.i.d10.6夾管10.9河車大造3粒T.i.d10.10胸腔內注射安多福20ml第七頁，共二十六頁。護理(Li)診斷一低效性呼吸型態(tài)與胸膜腔內積氣壓迫肺臟導致的限制性通氣功能障礙有關第八頁，共二十六頁。開(Kai)始日期護理目標護理措施效果評價停止日期10月3日1.保持呼吸道通暢，保證氣體交換2.分泌物能夠有所稀釋或減少3.促進肺的復張1.休息與臥位絕對臥床休息，避免用力、屏氣、咳嗽等增加胸腔內壓的活動，取半坐位有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。2.排氣治療病人的護理3.病情觀察觀察患者呼吸頻率、呼吸困難和缺氧的情況及治療后的反應，治療后患側呼吸音的變化，有無心率加快、血壓下降等循環(huán)衰竭的征象4.氧療護理遵醫(yī)囑予以吸氧，一般采用鼻導管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1~2L/min，避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留5.心理支持病人由于疼痛和呼吸困難會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的情緒，導致耗氧量增加、呼吸淺快，從而加重呼吸困難和缺氧。當病人呼吸困難的時候盡量陪伴和解釋，不能只顧著執(zhí)行護理而忽視病人的心理狀態(tài)1.呼吸道通暢，氣體交換正常2.呼吸道分泌物減少3.肺的被壓縮組織復張明顯第九頁，共二十六頁。排(Pai)氣治療病人的護理（1）術前準備：向病人簡要說明排氣療法的目的、意義、過程及注意事項，嚴格檢查引流管是否通暢和整套胸腔閉式引流裝置是否密閉。（2）保證有效的引流：確保引流裝置安全，引流瓶應放在低于病人胸部且不易踢到的地方，任何時候其液平面應低于引流管胸腔出口平面60cm，以防瓶內的液體反流進入胸腔。觀察引流管通暢的情況，水柱是否隨呼吸上下波動，有無氣體自水封瓶液面溢出。防治胸腔積液或滲出物堵塞引流管，搬動病人時需要兩把血管鉗雙重夾緊，若不慎滑出胸腔，囑病人呼氣同時迅速用凡士林紗布封閉引流口并通知醫(yī)生。（3）引流裝置及傷口護理：嚴格執(zhí)行無菌操作，每天更換引流瓶，更換時注意連接管和接頭處的消毒，更換前用雙鉗夾緊近心端，檢查無誤后再放開。傷口敷料每1~2天更換一次，有分泌物滲濕或污染時及時更換。（4）肺功能的鍛煉：鼓勵病人每2h進行一次深呼吸或者吹氣球練習，以促進受壓萎縮的肺擴張，加速胸腔內的氣體排出，但要避免劇烈的咳嗽。第十頁，共二十六頁。肺的復張(Zhang)情況10.310.410.9第十一頁，共二十六頁。護(Hu)理診斷二活動無耐力與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關第十二頁，共二十六頁。護理措(Cuo)施護理目標1.保證患者基礎護理的實施2.患者自感疲勞感減退或消失3.患者能夠保持最佳活動水平1.實施優(yōu)質護理服務2.制定活動計劃3.補充營養(yǎng)物質4.遵醫(yī)囑合理吸氧開始日期10月3日效果評價1患者基礎護理落實實施2.患者自述疲勞感減退3.患者活動水平得到改善停止日期第十三頁，共二十六頁。護理(Li)診斷三營養(yǎng)失調—低于機體需要量與食欲減低、攝入減少、呼吸困難有關第十四頁，共二十六頁。護理措(Cuo)施護理目標1.增進患者食欲2.增加進食總熱量1.提供合理膳食，補充營養(yǎng)

2.適當增加活動量開始日期10月3日效果評價患者食欲增進，進食總熱量增加停止日期第十五頁，共二十六頁。護(Hu)理診斷四有皮膚完整性受損的危險與患者體形消瘦、長期臥床有關第十六頁，共二十六頁。護理(Li)措施護理目標1、病人能敘述褥瘡的原因及預防方法。

2、表示愿意參與對壓力性潰瘍的預防。

3、病人皮膚保持完整，不發(fā)生褥瘡1.認真評估病人皮膚狀況2.制定翻身表，一種姿勢不超過2小時，翻身時應注意防止引流管脫落3.指導病人每30分鐘至2小時變化一下身體重心4.嚴格交接班開始日期10月3日效果評價患者沒有發(fā)生褥瘡停止日期第十七頁，共二十六頁。護(Hu)理診斷五有感染的危險與患者長期臥床、胸腔閉式引流傷口有關第十八頁，共二十六頁。護理措(Cuo)施護理目標1、病人傷口處保持干燥清潔，無紅腫、無異常分泌物2、病人無發(fā)熱1.密切觀察病人體溫，一但出現(xiàn)發(fā)熱、提示有感染存在時，應配合醫(yī)生做好相關實驗室檢查的標本采集工作，特別是分泌物與痰液的細菌培養(yǎng)及藥敏。2、呼吸道感染的預防：保持室內空氣清新、物品清潔，定期使用消毒液擦拭，并用紫外線照射消毒，秋冬季節(jié)要注意保暖，防止受涼。限制探視人數(shù)及次數(shù)，避免與有上呼吸道感染的人接觸3、保持皮膚清潔干燥，勤更衣和更換床上用品，做好優(yōu)質護理4、引流口護理嚴格執(zhí)行無菌操作，每天更換引流瓶，更換時注意連接管和接頭處的消毒，傷口敷料每1~2天更換一次，有分泌物滲濕或污染時及時更換。開始日期10月3日效果評價患者傷口處清潔無紅腫無分泌物，無發(fā)熱停止日期第十九頁，共二十六頁。護理診斷(Duan)六疼痛：胸痛與臟層胸膜破裂、引流管置入有關第二十頁，共二十六頁。護理措(Cuo)施護理目標1、病人能掌握轉移疼痛的注意力的技巧2、避免加重疼痛的因素的產生1.預防上呼吸道感染，避免用力咳嗽，必要時給予止咳劑，減少咳嗽引起的胸膜的牽拉2、小心的搬動病人，平緩的給病人變換體位，避免推拉動作，防止用力不當引起引流口的疼痛3、加強心理護理，傾聽病人的訴說，教會病人正確描述疼痛的程度及轉移疼痛的技巧，幫助病人找出適宜的減輕疼痛的方法4、提供一個舒適安靜的環(huán)境，避免精神緊張和消除恐懼，調整好病人的情緒和行為開始日期10月3日效果評價患者能夠放松情緒，無加重疼痛的因素產生停止日期第二十一頁，共二十六頁。護理診(Zhen)斷七焦慮與呼吸困難、胸痛、胸腔穿刺或胸腔閉式引流術或氣胸復發(fā)有關第二十二頁，共二十六頁。護(Hu)理措施護理目標患者自述在心理上和生理上舒適感增加1.鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心2.為患者提供安全和舒適，減少感官刺激3.分散轉移患者注意力開始日期10月3日效果評價患者情緒穩(wěn)定，舒適感增加停止日期第二十三頁，共二十六頁。護(Hu)理診斷八知識缺乏缺乏氣胸相關知識、預防氣胸復發(fā)的知識第二十四頁，共二十六頁。護理(Li)措施護理目標1、患者能知曉氣胸發(fā)病的原因及避免氣胸誘發(fā)因素、預防復發(fā)2、患者及家屬知曉注射碘伏的作用1.向病人介紹繼發(fā)型自發(fā)性氣胸的發(fā)生是由于肺組織有基礎疾病的存在，因此遵醫(yī)囑積極治療肺部基礎疾病對于預防氣胸的發(fā)生極為重要2、避免誘發(fā)氣胸的因素避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、用力排便等，并采取有效的預防便秘措施，注意勞逸結合，在氣胸痊愈的1個月內，不要進行劇烈運動保持心情愉快，避免情緒波動3、一旦出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，隨即感到胸悶、氣急時，可能為氣胸復發(fā)，應及時就診對于氣胸反復發(fā)生或肺功能欠佳，不宜手術治療的病人，可胸腔內注入硬化劑，產生無菌性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連、胸膜腔閉鎖，達到防止氣胸復發(fā)的目的開始日期10月10日效果評價患者能說出自己氣胸發(fā)病的原因并避免用力咳嗽停止日期10月5日第二十五頁，共二十六頁。慢性阻塞性肺疾(Ji)病定義：慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。與慢支及肺氣腫密切相關。病因：1、吸煙2、職業(yè)性粉塵和化學物質3、空氣污染4、感染5、蛋白酶—抗蛋白酶失衡（導致組織結構破壞產生肺氣腫）6、其他，如呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神經(jīng)功能失調、營養(yǎng)、氣溫突變等）癥狀：1、慢性咳嗽（