兒科學(xué)教學(xué)課件：1.1胃食管反流

二月23

胃食管反流

GastroesophagealReflux，GER

教學(xué)目的

1.了解胃食管反流及反流性食管炎在兒童的發(fā)生狀況2.了解胃食管反流及反流性食管炎的病因及發(fā)病機理*3.熟悉胃食管反流及反流性食管炎的臨床表現(xiàn)*4.熟悉胃食管反流及反流性食管炎的相關(guān)輔助檢查5.了解胃食管反流及反流性食管炎的診斷及鑒別診斷*

6.熟悉胃食管反流及反流性食管炎的治療原則*二月23二月23概述（Introduction）一、定義

GER指胃內(nèi)容物反流入食管二、分類（見表1）

二月23生理性反流(功能性反流)病理性反流（胃食管反流病，GERD）區(qū)別*年齡*反流嚴重程度*后果常發(fā)生在6個月內(nèi)的嬰兒至生后12-18月好轉(zhuǎn)出生18個月后仍存在的反流多為進食后的無痛性反流頻繁的嚴重反流每次反流時間短生長發(fā)育不受影響、無并發(fā)癥隨年齡增長反流停止（<1歲）無需藥物治療生長發(fā)育障礙及并發(fā)癥每次反流時間長引起食管炎、Barrett食管及食管外表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)、貧血等表1GRE分類比較二月23食管構(gòu)造示意圖食管體上食管括約肌平滑肌部分（1/3）膈肌混合肌部分（1/3）橫紋肌部分（1/3）病因及發(fā)病機理（EtiologyandPathogenesis）

下食管括約肌二月23一、食管下括約肌功能不全二、食管廓清能力降低三、食管粘膜的屏障功能破壞四、胃、十二指腸功能失常病因及發(fā)病機理（EtiologyandPathogenesis）

二月23一、食管下括約肌功能不全1.LES壓力(LESP，靜息壓)降低

LES壓力正常值：10～35mmHg

影響LES壓力的因素（1）吞咽、睡眠、年齡等生理因素（2）食物及藥物2.LES腹腔段長度變短3.LES總長度變短正常長度：小嬰兒：1cm

成人：2～4cm4.LES周圍組織結(jié)構(gòu)的異常

His角、膈肌腳的鉗夾作用等病因及發(fā)病機理（EtiologyandPathogenesis）

二月23降低LES壓力的食物

降低LES壓力的藥物抗膽堿能藥-腎上腺能藥物(異丙基腎上腺素)

茶堿安定類鈣阻滯劑（異搏定、尼氟地平）鴉片制劑二月23用氣球比喻：胃過度擴張致LES變短二月23食管腹腔段左側(cè)壁與胃底右側(cè)壁相鄰處構(gòu)成的銳性夾角二月23膈肌后部分的起源部稱為膈肌腳橫斷面為小三角形，正常時此間隙由脂肪組織充填內(nèi)有主動脈、神經(jīng)、淋巴結(jié)、乳糜池、胸導(dǎo)管、奇靜脈和半奇靜脈

A

二月23

二、食管廓清能力降低

食管廓清能力----指對內(nèi)容物（包括反流物）的清除作用

--食丸重力作用

--唾液的沖洗和粘液中碳酸氫鹽的中和作用

--食管運動（1）原發(fā)性蠕動每一次吞咽均會引起1次原發(fā)

性蠕動，可清除食管內(nèi)的反流物（2）繼發(fā)性蠕動受食管擴張或酸化所誘發(fā)，可

清除反流物，但清除酸的效果差（3）病理性蠕動無效蠕動，無清除能力二月23三、食管粘膜的屏障功能破壞四、胃、十二指腸功能失常

1.胃排空延遲

2.胃擴張

3.出口梗阻

4.幽門括約肌關(guān)閉不全二月23小結(jié)：胃食管反流的發(fā)生機制

His角二月23二月23二月23臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）*一、食管癥狀（一）反流：反流癥狀隨年齡而不同

嬰幼兒：嘔吐是最常見癥狀、最早的表現(xiàn)年長兒：嘔吐、反酸、噯氣、反芻、胸骨后燒灼痛（二）反流性食管炎

嬰幼兒：喂食困難、拒食、哭鬧、睡眠不安、貧血等年長兒：1、燒心或胸骨后燒灼痛

2、咽下疼痛、吞咽困難

3、嘔血或黑便并發(fā)癥：潰瘍、出血、狹窄、Barrett食管二月23反流性食管炎二月23二、食管外的表現(xiàn)（一）生長發(fā)育障礙和貧血（二）吸入綜合征

1.反復(fù)呼吸道炎癥

2.哮喘

3.窒息、呼吸暫停、猝死（三）精神--神經(jīng)異常

1.Sandifer綜合征

2.嬰兒哭鬧綜合征二月231.24食道PH小時監(jiān)測:圖1、圖2

診斷GER最可靠的方法（金標(biāo)準）意義：1)可獲得1天中反流的次數(shù)、時間、反流與癥狀、體位、進食的關(guān)系、食管對反流物的清除情況

2)根據(jù)Boix-Ochoa綜合評分進行診斷生理性反流<11.99

病理性反流≥11.993)生理狀態(tài)下的反映輔助檢查（Investigation）食道PH24小時監(jiān)測二月23食道PH24小時監(jiān)測二月232.鋇餐檢查診斷標(biāo)準：5分鐘以內(nèi)出現(xiàn)3次反流3.胃鏡檢查用于反流性食管炎的診斷4.胃、食管放射性核素閃爍掃描

1)閱片法:有無核素從胃反流到食管

2)GER指數(shù):食管反流指數(shù)≥3.5%5.食管動力功能檢查（LES測壓）6.膽汁反流監(jiān)測二月23診斷(Diagnosis)

診斷依據(jù)

1.具有GER臨床表現(xiàn)——疑診

(1)反復(fù)嘔吐

(2)燒心或胸骨后疼痛、吞咽困難

(3)哭鬧、睡眠不安、喂養(yǎng)困難

(4)生長發(fā)育障礙、貧血

(5)吸入綜合癥反復(fù)呼吸道炎、哮喘、反復(fù)窒息、呼吸暫停

2.進一步輔助檢查——確診二月23鑒別診斷(differentialdiagnosis)1.賁門失馳緩癥2.其它食管裂孔疝胃扭轉(zhuǎn)幽門梗阻腸旋轉(zhuǎn)不良腸梗阻二月23治療Treatment

一、體位治療

1.新生兒、嬰幼兒

2.年長兒二、飲食療法

1.嬰幼兒

2.年長兒

3.睡前2h不宜進食

4.避免進食降低LES壓力的食物及藥物二月23三、藥物治療（一）胃腸促動劑（4-8周）

1.多巴胺受體拮抗劑胃復(fù)安多潘立酮（嗎丁啉）0.2-0.3mg/kg/次

2.通過乙酰膽堿起作用的藥物西沙比利（普瑞博思）0.1-0.2mg/kg/次莫沙比利（二）抑酸、抗酸劑(8-12周)H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑

氫氧化鋁凝膠（三）粘膜保護劑（4-8周）硫糖鋁、麥滋林-S

二月23四、外科手術(shù)治療指征1.內(nèi)科治療6-8周無效、伴嚴重并發(fā)癥者

2.嚴重食管炎伴狹窄、潰瘍、食管裂孔疝等3.嚴重呼吸道并發(fā)癥4.合并嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病目的加強LES