傳染病學(xué)教學(xué)課件：阿米巴?。ˋmebiasis）

阿米巴?。ˋmebiasis）概論溶組織內(nèi)阿米巴腸阿米巴及腸外阿米巴

阿米巴痢疾定義由溶組織阿米巴引起近端結(jié)腸和盲腸腹痛、腹瀉、果醬樣糞便繼發(fā)病變-肝膿腫易轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆≡瓕W(xué)（1）溶組織阿米巴--三種形態(tài)包囊：5-20μm，有感染性，抵抗力強(qiáng)糞便2周、水中5周病原學(xué)（2）溶組織阿米巴--三種形態(tài)大滋養(yǎng)體有偽足、有侵襲力、抵抗力差小滋養(yǎng)體囊后滋養(yǎng)體活動(dòng)力逐漸增強(qiáng)、可轉(zhuǎn)變?yōu)榇笞甜B(yǎng)體，可繁殖囊前滋養(yǎng)體活動(dòng)力逐漸減弱、不繁殖流行病學(xué)（1）傳染源 主要為持續(xù)排出包囊者，包括無(wú)癥狀帶蟲(chóng)者及癥狀極輕的病人有明顯癥狀的病人多排出滋養(yǎng)體，不能成為主要傳染源傳播途徑

主要通過(guò)包囊污染飲水、食物流行病學(xué)（2）

人群易感性普遍易感感染后能產(chǎn)生特異性抗體但無(wú)保護(hù)作用流行特征

世界各地，以熱帶和亞熱帶地區(qū)為高發(fā)去。我國(guó)農(nóng)村高于城市。發(fā)病機(jī)制（1）包囊小腸下端消化小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體燒瓶樣潰瘍燒瓶樣潰瘍出血、穿孔、局限膿腫或彌漫性腹膜炎免疫力降低發(fā)病機(jī)制（2）大滋養(yǎng)體的殺傷機(jī)制：接觸性殺傷機(jī)制，包括變形、活動(dòng)、黏附、酶溶解、細(xì)胞毒、吞噬半乳糖特異性黏附素半胱氨酸蛋白水解酶發(fā)病機(jī)制（3）慢性期阿米巴瘤滋養(yǎng)體進(jìn)入門(mén)靜脈肝膿腫肺、腦膿腫病理解剖盲腸、升結(jié)腸、直腸、乙狀結(jié)腸、闌尾、回腸末端口小底大的燒瓶樣深切潰瘍肌層、血管、漿膜層腸息肉、肉芽腫、瘢痕性狹窄臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀型（原蟲(chóng)攜帶狀態(tài)）90%以上輕型

輕度腹痛、腹瀉、食欲減退，糞便有包囊普通型 起病緩，全身癥狀輕，腹痛、腹瀉、粘液血便（暗紅色果醬樣）腹脹、腹痛，右下腹壓痛明顯臨床表現(xiàn)爆發(fā)型多見(jiàn)于體弱及營(yíng)養(yǎng)不良者起病急，中毒癥狀顯著，高熱、極度衰竭腹痛、腹瀉、水樣或血水樣便、里急后重、腹部壓痛明顯、脫水及電解質(zhì)紊亂易并發(fā)腸出血及腸穿孔慢性型

2個(gè)月以上常為普通型未徹底治療的延續(xù)，病程數(shù)月甚至數(shù)年反復(fù)腹瀉或與便秘交替出現(xiàn)久病常伴貧血、乏力、消瘦、肝腫大、神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)燒瓶樣潰瘍并發(fā)癥腸內(nèi)：腸出血腸穿孔闌尾炎結(jié)腸阿米巴瘤瘺管腸外：肝膿腫實(shí)驗(yàn)室檢查糞便檢查確診依據(jù)

暗紅色果醬樣，腥臭、糞質(zhì)多，含血液及粘液鏡檢可見(jiàn)大量RBC及少量WBC滋養(yǎng)體夏-雷晶體包囊（慢性病人）檢測(cè)特異性抗原（高度特異性和敏感性）單克隆或多克隆抗體實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢查 抗體（間接血凝、免疫熒光抗體、ELISA）陽(yáng)性率60~80%IgG、IgM實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)腸鏡檢查散在潰瘍，其間粘膜正常涂片及活檢可見(jiàn)滋養(yǎng)體診斷要點(diǎn)癥狀起病緩慢中毒癥狀輕痢疾樣腹瀉次數(shù)少腹痛、腹瀉、果醬樣大便反復(fù)發(fā)作糞便中找到病原體結(jié)腸鏡，血清學(xué)診斷性治療鑒別診斷菌痢腸阿米巴病原體

志賀氏菌

阿米巴流行特征散發(fā)或流行散發(fā)潛伏期

1-2天

1-2周臨床表現(xiàn)起病急

高熱中毒癥狀

腹痛里急后重

大便次數(shù)>10次/天

左下腹痛起病慢

較少升高極少

較輕

無(wú)

數(shù)次/天右下腹痛菌痢腸阿米巴大便

粘液膿血便果醬樣

鏡檢

WBC+++

RBC+巨噬細(xì)胞WBC+RBC+++

C-L結(jié)晶，阿米巴培養(yǎng)志賀氏菌+陰性血象WBC,NE↑無(wú)殊結(jié)腸鏡充血水腫，潰瘍表淺潰瘍深切，其間粘膜正常鑒別診斷細(xì)菌性食物中毒霍亂血吸蟲(chóng)病腸結(jié)核直腸癌、結(jié)腸癌慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎治療一般治療隔離、休息、飲食、支持病原治療普通型 ：硝基咪唑類(lèi)（+抗生素）（+糠酯酰胺）暴發(fā)型 ：甲硝唑靜注+廣譜抗生素慢性或輕型：甲硝唑+糠酯酰胺無(wú)癥狀攜帶者：糠酯酰胺（包囊）治療并發(fā)癥治療腸出血腸穿孔腹膜炎肝膿腫健康宣教講解疾病知識(shí)指導(dǎo)飲食、休息指導(dǎo)留取糞便標(biāo)本注意事項(xiàng)阿米巴肝膿腫概論腸阿米巴最常見(jiàn)的并發(fā)癥表現(xiàn)：發(fā)熱、肝腫大、肝區(qū)疼痛半數(shù)病人1周~數(shù)年前有阿米巴痢疾史發(fā)病機(jī)制：肝臟門(mén)靜脈腸壁淋巴系統(tǒng)栓塞、溶組織、分裂作用阿米巴滋養(yǎng)體局部液化性壞死多發(fā)性小膿腫相互融合單個(gè)大膿腫（80%肝右葉）繁殖臨床表現(xiàn)癥狀以不規(guī)則發(fā)熱、盜汗緩慢起病肝區(qū)持續(xù)性鈍痛：深呼吸、改變體位、夜間加重消化道癥狀放射痛、肺炎胸膜炎癥狀慢性病人表現(xiàn)為衰竭、貧血、消瘦等體征右上腹壓痛、肌緊張，肝區(qū)叩痛肝腫大，邊緣鈍，質(zhì)中，有充實(shí)感并發(fā)癥膿腫穿破實(shí)驗(yàn)室檢查糞便：找病原體，陽(yáng)性率不高-30%穿刺：典型棕褐色膿液（含滋養(yǎng)體）免疫學(xué)檢查影像學(xué)檢查X光：病側(cè)膈肌抬高，局部隆起，運(yùn)動(dòng)受限；左肝膿腫壓迫征象超聲波、CT、磁共振:膿腫大小、部位、數(shù)量、定位實(shí)驗(yàn)室檢查診斷要點(diǎn)癥狀體征影像學(xué)血清學(xué)穿刺診斷性治療鑒別診斷細(xì)菌性肝膿腫原發(fā)性肝癌其他治療病原治療肝穿刺引流抗菌藥物外科切開(kāi)原發(fā)性阿米巴腦膜炎原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎(primaryamebicmeningoencephalitis，PAM)是由福氏耐格里阿米巴(N