常用藥品正確使用方法

常用藥品的正確服用方法

XXX中醫(yī)醫(yī)院藥劑科主講人：XXX藥品的正確服用方法及注意事項

時常會聽說一些人們在服用藥品時常會發(fā)生的一些問題，如飯前吃藥好，還是飯后吃藥好；可不可以不用水直接服用藥片等等問題。還有一些，人們直接也不看藥品說明書，或不記得醫(yī)生的囑咐，服用了錯誤的量或錯誤的藥之類的種種問題。今天就來跟大家按給藥途徑、服用時間，藥品功用等方面探討一下該怎么正確的服用，另外我們在服藥之前該注意一些什么。

口服藥的正確使用

口服是藥品最常用的使用方法，具有使用方便、起效平穩(wěn)和相對安全的特點。常見的口服藥劑型有片劑、膠囊、顆粒劑、散劑和溶液劑等，根據(jù)藥物本身特點和疾病治療需求又設(shè)計了各種緩、控釋口服制劑和咀嚼片、含化片、漂浮片等定點釋放或發(fā)揮局部作用的口服制劑。①患者意識不清或其他原因造成的不能完成吞咽動作例如:休克患者、精神病人、口腔食道手術(shù)患者②患者胃腸吸收功能障礙例如:圍手術(shù)期患者、腸切除患者、晚期腫瘤患者③藥物本身不宜作為口服給藥使用例如:青霉素G、鏈霉素、頭孢唑林、胰島素④藥物雖可口服但不能發(fā)揮特定作用

例如:紫杉醇、白蛋白、膠原蛋白（大多數(shù)生化制劑）不宜口服給藥的情況

藥品上市前均進(jìn)行過藥效學(xué)和藥代動力學(xué)方面的研究，說明書上對給藥劑量和用藥次數(shù)均有明確的規(guī)定，應(yīng)嚴(yán)格遵照執(zhí)行，不得隨意更改。多數(shù)藥品1日2次或1日3次，但緩釋、控釋制劑逐年增加，減少了患者用藥次數(shù)，患者用藥時應(yīng)注意根據(jù)藥品說明書加以區(qū)別。另外，要注意藥品的日限定劑量和極量，部分藥品由于毒性較大或消除緩慢，易造成機體積蓄中毒，因而限定了日劑量和療程。

用前認(rèn)真閱讀藥品說明書

口服藥劑型與使用特點口服液體制劑口服固體制劑優(yōu)點：吸收快好使用方便缺點：定量不準(zhǔn)易霉變合劑口服劑糖漿劑優(yōu)點：作用平穩(wěn)攜帶方便缺點：起效緩慢易潮解片劑膠囊劑顆粒劑口服顆粒劑

對于西藥顆粒劑，特別是抗生素顆粒劑，只可用涼開水沖化后，立即服用。對于中藥顆粒劑，一般須用適量熱開水沖化，以保證有效成分快速充分地溶解，待放冷后服用。口服顆粒劑注意事項抗生素顆粒劑，用涼開水沖化后不可長時間放置。因為抗生素在高溫和有水的條件下，容易分解產(chǎn)生致敏物質(zhì)，不僅降低療效，還可使人產(chǎn)生過敏反應(yīng)?？诜瑒┗蚰z囊劑首先要明白藥片必須整片服用還是嚼碎服用。其次要明白服藥時間，是餐前還是餐后;是兩餐之間還是和飯一起服用;是清晨還是睡覺前服。最后，服藥前洗凈雙手，準(zhǔn)備一杯200毫升左右的溫開水，先喝一口水潤濕一下口腔和食道，再把藥片放入舌面上，喝一口水，將藥片和水同時咽下，接著將剩下的水喝完，站立或走動1-2分鐘。特殊口服固體制劑的使用方式膠囊、包衣片、緩釋片、控釋片不得嚼碎。某些急救藥品如硝酸甘油等為增加藥品吸收速度而迅速起效，應(yīng)進(jìn)行咀嚼。咀嚼片，該劑型的設(shè)計目標(biāo)為通過咀嚼運動粉碎藥物增加其生物利用度如西咪替丁咀嚼片、鋁糖鋁、孟魯司特咀嚼片等；胃黏膜保護(hù)劑，如復(fù)方谷氨酰胺顆粒，嚼碎后可快速在胃壁上形成保護(hù)膜；口服固體制劑服藥用水口服藥品以溫開水送服為宜，尤其是含蛋白質(zhì)或益生細(xì)菌類成分的藥品如多酶片、乳酸菌素片，受熱后凝固變性，失去作用。維生素C、維生素B1、B2等藥品受熱后易造成化學(xué)結(jié)構(gòu)破壞，也不宜熱開水送服?？诜幤芬运头?，以一杯水量為宜，過多飲水沒有必要，在某些情況下可能影響藥效。而有些藥物影響人體水鹽代謝必須增加飲水量?？诜后w制劑使用注意事項合劑多為混懸溶液，允許有少量沉淀，使用時應(yīng)搖勻后服用止咳糖漿類口服液體制劑若用水沖服則可降低糖漿粘稠度，不能在呼吸道形成保護(hù)膜，影響療效，因此使用時不得以水送服。口服液體制劑多為非最終滅菌制劑，使用時應(yīng)觀察澄明度；發(fā)現(xiàn)絮狀沉淀應(yīng)仔細(xì)辨別是否為霉菌?？诜后w制劑應(yīng)常溫儲存，冷藏后沉淀增多。口服液體制劑有效期較短（多為6個月），不得長期儲存。服用劑量盡量準(zhǔn)確，無量杯應(yīng)按刻度服用。用后旋緊瓶蓋。

飲食和時機對口服藥的影響

現(xiàn)代藥動學(xué)的研究表明，許多藥物在體內(nèi)的吸收利用，不但明顯受胃內(nèi)食物和合并用藥的影響，而且服藥時機也可影響療效。

按時口服藥品優(yōu)點：①有利于達(dá)到藥物的最佳吸收。②有利于獲得最佳治療效果。③有利于減輕不良反應(yīng)。④有利于避免藥理性拮抗作用。1、頭孢氨芐膠囊，飯后服藥影響吸收可使療效降低，血藥濃度下降。維生素B2

飯后服可使藥物緩慢進(jìn)入小腸，有利于增加吸收。2、阿司匹林、吲哚美辛腸溶片等空腹服用，將會加重不良反應(yīng)，誘發(fā)胃潰瘍。3、抗酸劑氫氧化鋁，氧化鎂與西咪替丁同服，可使西咪替丁的吸收減少，血濃降低。4、胃粘膜保護(hù)劑應(yīng)在飯前半小時服用，否則療效降低。飲食和時機對口服藥的影響栓劑

用時將栓劑取出，以少量溫水濕潤后，戴上指套，輕輕塞入肛門內(nèi)。對于起全身作用的栓劑，需塞入肛門內(nèi)2厘米處，以達(dá)到直腸部位，保證藥物吸收。對于起局部作用(如治療外痔和肛裂)的栓劑，僅塞入肛門口即可。給藥后，丟掉指套，清洗雙手。例如：退熱栓、吲哚美辛栓。皮膚用藥皮膚用藥前，首先應(yīng)清洗患處并擦干，其次不要用手涂藥，最好用棉簽涂擦，然后按摩患處1-2分鐘，以保證藥物充分吸收。例如：糠酸莫米松乳膏、魚石脂軟膏、曲安奈德益康唑乳膏等。氣霧劑冬天將來臨，鼻炎和哮喘患者增多，他們多半會使用氣霧劑。在使用鼻腔氣霧劑時，應(yīng)將噴嘴伸入鼻腔內(nèi)，按下噴霧閥時，不可吸氣，以免藥物隨氣流進(jìn)入肺部，產(chǎn)生不良反應(yīng)。

在使用肺部氣霧劑時，除去罩帽，瓶身倒置，將罩口含在口中，對準(zhǔn)咽部，先呼氣，在深深吸氣的同時立即按壓閥門，使藥霧充分吸入肺部，屏息10秒中。如須再次吸入，至少等1分鐘。注意事項：如有藥水進(jìn)入口腔，不可咽下，須用水漱口數(shù)次。用藥以后，須用溫開水漱口數(shù)次，防止殘留藥物對口腔或消化道產(chǎn)生不良反應(yīng)。正確的藥物服用方法餐前服用

1餐后服用2睡前服用3清晨服用4不宜用熱水送服5服后宜多喝水的藥6其他7餐前服藥

指飯前30-60分鐘前服藥。飯前胃的食物少，有利于藥物與胃壁充分接觸，發(fā)揮最大的治療作用。凡對胃無刺激性或需要作用于胃壁的藥物應(yīng)飯前服用有利于加劇吸收。健胃藥，抗酸藥，收斂藥，解痙藥，胃粘膜保護(hù)劑，腸道抗感染藥等治療胃腸道疾病的藥物，均應(yīng)在飯前半小時至1小時服用。如胃黏膜保護(hù)藥硫糖鋁、腸溶制劑蘭索拉唑腸溶片等。清晨空腹服藥

因空腹時，胃和小腸已基本沒有食物，胃排空快。此時服用藥物迅速到達(dá)小腸，吸收充分，作用迅速有效。如抗結(jié)核藥利福平膠囊，空腹服藥，沒有食物影響藥物吸收，血藥濃度可達(dá)高峰，并很快吸收分布到全身，其它如容積性瀉藥硫酸鎂也宜空腹服用，保持高藥物濃度，充分發(fā)揮藥物的療效，以達(dá)到導(dǎo)瀉的作用。凡因胃內(nèi)食物影響吸收藥物，均應(yīng)在空腹服用，如驅(qū)蟲藥，鹽類瀉藥等。（二）餐后服用

指飯后15-30分鐘后服藥。飯后服藥食物會影響藥物與胃壁接觸，所以對胃壁刺激性大的藥物易飯后服用，飯后服用可以增加藥物吸收的藥物，這些藥物可在飯后服用。如阿莫西林膠囊、奧硝唑分散片等。

指睡前15-30分鐘服藥。神經(jīng)衰弱的失眠患者服用的鎮(zhèn)靜催眠藥，睡前服可加快和保證睡眠。地西泮（安定）氯硝西（氯硝安定）苯巴比妥（魯米那）等。（三）睡前服用2、平喘藥：哮喘多在凌晨發(fā)作，睡前服用沙丁胺醇、氨茶堿，止喘效果更好。

3、降血脂藥：瑞舒伐他汀辛伐他汀（舒降之）脂必妥片阿托伐他汀鈣片以上這些降血脂藥提倡睡前服。因為肝臟合成脂肪的峰期多在夜間，晚上服用，有助于提高療效。

4、抗過敏藥：苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏、賽庚啶等服后易出現(xiàn)嗜睡、困乏和注意力不集中，睡前服安全并有助于睡眠。

5、鈣劑：以清晨和睡前服為佳，以減少食物對鈣吸收的影響；若選用含鈣量高的鈣爾奇D，則宜睡前服，因為人血鈣水平在后半夜及清晨最低，睡前服可使鈣得到更好的利用。

必要時服藥

指病情需要時服藥。如退熱鎮(zhèn)痛藥復(fù)方阿斯匹林在發(fā)燒或疼痛時服用。抗暈動藥在乘車、乘船、乘飛機前服用。頓服

指病情需要一次性服藥。某些病如腎病綜合癥、頑固的支氣管哮喘，需長期服用糖皮質(zhì)激素來控制病情時，采用頓服法，即將每日的總量，在每晨一次頓服，正好與正常的人體激素分泌高峰一致，對促皮質(zhì)激素及腎上腺皮質(zhì)功能的抑制較小，從而減輕長期用藥引起的不良反應(yīng)。濃度依賴型抗菌藥，如阿奇霉素片首次服用時一次將一日量服用，從而最大程度發(fā)揮其抗菌作用。使用注射劑注意事項

一般油溶液或助溶劑用量較大的注射劑不宜采用靜脈注射，誤將肌肉注射劑用做靜脈注射劑是非常危險的，如柴胡注射液、破傷風(fēng)免疫球蛋白、乙肝免疫球蛋白等僅供肌肉注射，不能用做靜脈注射。

相對于靜脈注射安全性提高，藥物維持時間長，但起效較慢。

一般靜脈注射藥品制劑工藝比較嚴(yán)格，但并非所有靜脈注射劑均可用做肌肉注射：①注射后難于迅速起效或難于達(dá)到有效血藥濃度而發(fā)揮全身作用的藥品如硝酸甘油注射液、呋塞米注射液、甘油果糖注射液等；②局部注射刺激性大，可造成嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品如維生素C注射液、大部分抗腫瘤藥物、腎上腺素等。肌肉注射混懸劑，用前先搖勻，日涂多次；濕敷應(yīng)用6～8層紗布，紗布取出擠至不滴水為度，并保持敷料潮濕和清潔，寒冷季節(jié)濕敷液還應(yīng)適當(dāng)加溫。含凡士林的軟膏、w／O型乳膏受溫度影響較大，貯存時要保持適宜的溫度，室溫較高會發(fā)生有效成份的遷移，室溫較低涂展性能較差；含有機溶劑的藥水，要注意瓶塞的密閉，否則溶劑揮發(fā)后會析出結(jié)晶。溶液劑和洗劑，容易揮發(fā)而降低療效，用藥次數(shù)相對要多一些；酊