抗菌藥物常用品種及聯(lián)合用藥特點(diǎn)和禁忌

抗菌藥物常用品種及聯(lián)合用藥特點(diǎn)和禁忌抗菌藥物是臨床應(yīng)用最為廣泛的一類藥物，涉及臨床各科室，但隨著抗菌藥物濫用，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥問題愈發(fā)嚴(yán)峻，合理使用抗菌藥物，是減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生關(guān)鍵?？咕幬锫?lián)合使用抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征單一藥物可有效治療的感染不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥：

①病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染；

②單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2種及2種以上細(xì)菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染；

③需長(zhǎng)療程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如某些侵襲性真菌病；或病原菌含有不同生長(zhǎng)特點(diǎn)的菌群，需要應(yīng)用不同抗菌機(jī)制的藥物聯(lián)合使用，如結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌；

④毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時(shí)劑量可適當(dāng)減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，以減少其毒性反應(yīng)。

2.常見細(xì)菌治療有效聯(lián)合組合

通過(guò)聯(lián)合后可以發(fā)揮協(xié)同作用或者可以擴(kuò)大抗菌譜的藥物，常見的有效組合有：

①金黃色葡萄球菌：氨芐西林/頭孢唑林+慶大霉素；β-內(nèi)酰胺類+酶抑制劑；萬(wàn)古霉素+鏈霉素/利福平/第三代頭孢菌素。

②草綠色鏈球菌：青霉素/頭孢曲松+鏈霉素/慶大霉素。

③腸球菌：氨芐西林+慶大霉素；萬(wàn)古霉素+鏈霉素/慶大霉素。

④肺炎球菌：呼吸喹諾酮類/頭孢曲松/厄他培南+阿奇霉素；β-內(nèi)酰胺類+呼吸喹酮類/氨基糖苷類。

⑤肺炎克雷伯菌：頭孢菌素類+氨基糖苷類。

⑥銅綠假單胞菌：哌拉西林/頭孢哌酮/頭孢他啶/亞胺培南+氨基糖苷類。

3.不同人群CAP患者抗菌藥物聯(lián)合方案：

多重耐藥菌的抗菌藥物聯(lián)合方案推薦：

不推薦聯(lián)合方案1.氨基糖苷類具有腎毒性，避免與萬(wàn)古霉素、替考拉寧和多粘菌素類等抗菌藥物聯(lián)用，以免加重腎毒性和耳毒性。

2.氟喹諾酮類藥品可以導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)，極少數(shù)患者可以出現(xiàn)致命的尖端扭轉(zhuǎn)型室速心律失常。盡量避免與其它可引起QT間期延長(zhǎng)的抗菌藥物如克拉霉素、紅霉素、伊曲康唑/伏立康唑等聯(lián)合使用。

3.亞胺培南應(yīng)避免與更昔洛韋聯(lián)合使用，有增加癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。

嚴(yán)格按照