醫(yī)學(xué)腹部檢查課件

醫(yī)學(xué)腹部檢查課件1第一頁，共六十八頁，2022年，8月28日本章講課內(nèi)容腹部體表標(biāo)志及分區(qū)腹部望診腹部觸診腹部叩診腹部聽診2第二頁，共六十八頁，2022年，8月28日

引言

雖然：X線、超聲、內(nèi)鏡、核素顯影（造影）、CT、MRI

等現(xiàn)代化的影像檢查可幫助診斷腹部疾病。但是：1、以上檢查也有誤診報道，非100％正確（有機器 及技術(shù)因素）；

2、不可能每個病人就診時做全套輔檢，這不僅給 病人造成經(jīng)濟負擔(dān)，而且醫(yī)生更易被機器左右 會導(dǎo)致誤診。它畢竟是輔助診斷！因此：腹部的體格檢查（望、觸、叩、聽）是醫(yī)生獲得第 一手臨床資料，可提供診斷依據(jù)和理論與實踐相結(jié) 合的依據(jù)，及進一步的檢查目標(biāo)和取得證據(jù)的篩選希望：重視它，掌往它，多實踐，多體會，多練習(xí)。3第三頁，共六十八頁，2022年，8月28日腹部范圍

上：膈肌下：骨盆前：腹壁側(cè)面后：脊柱及腰肌包含：腹壁、腹膜腔、腹臟器4第四頁，共六十八頁，2022年，8月28日腹腔臟器：主要有：肝、膽、脾、胰、腎、胃、腸、血管、 淋巴結(jié)、膀胱另外有：卵巢及腫大的子宮（女性盆腔臟器）5第五頁，共六十八頁，2022年，8月28日體表標(biāo)志（一）前面的標(biāo)志

1．肋弓下緣胸廓下緣的畫線

2．胸骨劍突

3．上腹陷窩位于胸骨尖端下的腹上角處。

4．腹中線即解剖上的腹白線，自前正中線延伸至恥骨聯(lián)合

5．臍位于第四腰椎平面

6．髂前上棘

7．腹直肌外緣

8．腹股溝韌帶6第六頁，共六十八頁，2022年，8月28日

為了準(zhǔn)確地指出體征部位，常用下列體表標(biāo)志（二）后面的標(biāo)志1．第十二肋骨2．肋脊角第十二肋骨與脊柱所形成的夾角。3．腰肋角腰肌與第十二肋骨和脊柱所形成的夾角。4．髂后上棘7第七頁，共六十八頁，2022年，8月28日腹部分區(qū)

臨床用體表標(biāo)志將腹部劃分成不同區(qū)域，對診斷疾病起很大作用，因為腹部的癥狀體征與腹內(nèi)臟器位置有一定關(guān)系。

四區(qū)法： 十字型法，以臍為中心劃一水平線和一垂直線，兩線相交，把腹部分成四區(qū)。8第八頁，共六十八頁，2022年，8月28日

腹部分區(qū)1．右上腹：肝、膽、幽門、十二指腸、小腸、胰頭、右腎、右腎上腺、結(jié)腸肝曲、升結(jié)腸、部分橫結(jié)腸、腹主動脈。2．右下腹：盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性的右側(cè)輸卵管和卵巢、男性的右側(cè)精索、右輸尿管。3．左上腹：肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎、左腎上腺、結(jié)腸脾曲、部分橫結(jié)腸、腹主動脈。4．左下腹：乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸、膀胱、左輸尿管、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性左側(cè)卵巢和輸卵管、男性的左側(cè)精索。9第九頁，共六十八頁，2022年，8月28日腹部分區(qū)

九區(qū)法

井字型分區(qū)，用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分成九個區(qū)，上水平線又稱肋線，為兩側(cè)肋緣最低點（相當(dāng)于第十肋骨）的連線；下水平線又稱髂棘線，為兩側(cè)髂前上棘的連線；左、右兩條垂直是在髂前上棘至腹正中線的水平線的中點上所作的垂直線。這四條線相交將腹部分成九個區(qū)10第十頁，共六十八頁，2022年，8月28日腹部分區(qū)

1．右上腹部（右季肋部）：肝右葉、膽囊’結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺等。

2．右側(cè)腹部（右腰部）：升結(jié)腸、空腸、右腎。

3．右下腹部（右髂部）：盲腸、闌尾、回腸下端、女性的右側(cè)卵及輸卵管,’男性的右側(cè)精索、淋巴結(jié)。

4．上腹部：肝左葉、胃、十二指腸、橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜、胰頭和胰體、腹主動脈。

5．中腹部（臍部）：橫結(jié)腸、十二指腸下部、空腸和回腸、腹主動脈、輸尿管、大網(wǎng)膜、腸系膜、淋巴結(jié)等。11第十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日腹部分區(qū)

6．下腹部：回腸、輸尿管、脹大的膀胱、增大的子宮、乙狀結(jié)腸。

7．左上腹部（左季助部）：胃、脾、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺。

8．左側(cè)腹部（左腰部）：降結(jié)腸、空腸或回腸、左腎。

9．左下腹部（左髂部）：乙狀結(jié)腸、女性的左側(cè)卵及輸卵管、男的左側(cè)精索、淋巴結(jié)。12第十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日視診

腹部視診注意事項:

室內(nèi)需溫暖，最好采取自然光線，病人取仰臥位，充分暴露全腹，醫(yī)生站在病人右邊，按一定的順序作全面的觀察，保持視線與病人的腹部在同一平面上，有利于觀察腹部細微的變化。腹部視診的主要內(nèi)容:

腹部外形、腹壁狀態(tài)、臍部改變、蠕動波及腹部搏動等

13第十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日視診

1.腹部外形2.呼吸運動3.腹部靜脈曲張4.胃腸型及蠕動波5.腹部其他情況14第十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日

一、腹部膨隆

仰臥時前腹壁明顯高于肋緣至恥骨聯(lián)合的平面，稱腹部膨?。ˋbdominaldistension）

腹部膨隆可分為彌漫性膨隆和局限性膨隆。

1.腹部外形15第十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日

彌漫性膨隆腹水、胃腸脹氣、巨大腹塊 其它如妊娠晚期、肥胖癥等，腹部呈球狀

局限性膨隆

腹內(nèi)有增大的臟器、腫瘤、炎性包炎、局部積液或局部腸曲脹氣，以及腹壁上的腫物和疝等。視診時應(yīng)注意局部膨隆的部位、外形、有無搏動和是否隨體位改變，或隨呼吸運動而移位等。16第十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日二、腹部凹陷（abdominalretraction）仰臥位前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯(lián)合的水平面稱腹部凹陷

1、

舟狀腹

2、局部凹陷17第十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日舟狀腹

舟狀腹多見于脫水形成結(jié)核性的大量腹水。消瘦而又水腫的人，件有外周水腫和因液體充盈而張力增大的腹部‘．查看一下頸靜脈，檢查是否有奇脈以除外縮窄性心包炎。18第十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日2.呼吸運動

腹壁呼吸運動而上下起伏稱為腹式呼吸

1、腹式呼吸減弱

2、腹式呼吸增強19第十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日3.腹壁靜脈

當(dāng)門靜脈或上、下腔靜脈回流受阻而成側(cè)肢循環(huán)時，腹壁靜脈可顯著的擴張或紆曲，稱腹壁靜脈曲張。

判斷靜脈血流方向示意圖

甲、兩相同一段靜脈將血液擠出。乙、移去中指，靜脈不充盈。丙、放還中指，再將食指移去，靜脈即充盈，表示血流方向自下而上。20第二十頁，共六十八頁，2022年，8月28日腹壁靜脈曲張病例下腔靜脈梗阻時腹壁淺靜脈血流分布和方向門脈梗阻時腹壁淺靜脈血流分布和方向門靜脈梗阻時側(cè)支循環(huán)圖21第二十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日腹壁靜脈曲張

肝臟腫大和繼發(fā)性結(jié)節(jié)。食管癌和肝臟繼發(fā)腫瘤、在腹部可見廣泛的靜脈側(cè)枝循環(huán)網(wǎng)、以繞過阻塞的腔靜脈臍上方中線兩旁可見腫大肝臟(箭頭)的邊緣。22第二十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日4.胃腸型及蠕動波

當(dāng)胃腸道梗阻時，梗阻上端的胃腸道，由于脹氣膨隆，可見到胃型和腸型，為了克服其下端梗阻，常有陣發(fā)性蠕動增強，在腹壁上可看到蠕動波（peri-stalsis）。

1,正蠕動波

2,逆蠕動波

3,腸麻痹23第二十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日可見的腸蠕動1。觀察的周期不能太短，否則可見的蠕動將被錯過。多一點兒耐心就能看到腹壁下滾過的波．梗阻的結(jié)腸堆積在右上象限。

2。蠕動像波一樣沿著橫結(jié)腸由右側(cè)傳向左側(cè)，伴有腸交通。該男性病人患有結(jié)腸癌。24第二十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日5.腹部其他情況皮疹色素疝臍部疝臍部體毛上腹搏動25第二十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日1妊娠紋2庫欣氏癥皮紋

3不可復(fù)性臍疝4帶狀皰疹26第二十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日圖片——肝硬化性腹水。

1,鞏膜黃染、腹膨隆、臍疝內(nèi)充滿液體。

2,可見輕度男性乳房女性化

3,光亮甲、白甲、手掌紅班、搔抓痕、

4,蜘蛛痣、水腫、特魯瓦西埃征、

5,膽囊病和靜脈曲張27第二十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日觸診腹壁緊張度壓痛與反跳痛臟器觸診腹部包塊液波震顫振水音28第二十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日1.腹壁緊張度一、腹壁緊張度增加：1、腹部飽滿2、板狀腹3、揉面感或柔韌感4、局部肌緊張二、腹壁緊張度降低29第二十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日2.壓痛與反跳痛一、壓痛在正常人的腹壁上輕輕按壓時一般不會有疼痛的感覺。如果按壓后發(fā)生了疼痛則稱壓痛。30第三十頁，共六十八頁，2022年，8月28日2.壓痛與反跳痛

膽囊觸痛檢查示意圖

31第三十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日壓痛的檢查方法可將痛區(qū)的腹壁皮膚用手抓起，若疼痛加劇壓痛來源于腹壁和皮膚。若疼痛程度不變或存在自發(fā)疼，則疼痛來源于腹內(nèi)。也可讓病人將腿伸直作曲頸抬肩動作來加以鑒別，疼痛來自腹壁者作此動作時壓痛依然存；在疼痛來自腹腔內(nèi)者因收縮的腹肌可將病變與觸診的手隔開，壓痛可明顯減輕或消失。32第三十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日反跳痛

當(dāng)患者腹壁出現(xiàn)壓痛時，檢查者將手指放于原處稍停片刻，對病人有一個適應(yīng)過程，然后迅速將手抬起，如果此時病人感覺腹痛加重，即稱為反跳痛（reboundtenderness）。33第三十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日壓痛點

腹部壓痛點基本上與腹腔內(nèi)病變臟器的所在部位一致，如急性膽囊炎時在右側(cè)腹直肌外緣與肋弓下緣交界處（膽囊點）有明顯壓痛；在急性胰腺炎時在上中腹部及偏左處有壓痛；消化性潰瘍的患者則常在劍突下或稍偏左、偏右處有壓痛；急性闌尾炎時在右側(cè)髂前上棘與臍的連線的外1/3與內(nèi)2/3交界處常有壓痛，此處稱為麥?zhǔn)宵c（McBurney點）34第三十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日35第三十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日3.臟器觸診

一、肝臟

1、大小

2、質(zhì)地

3、表面形態(tài)

4、邊緣情況

5、壓痛

6、搏動

7、肝頸靜脈回流征

36第三十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日二、脾臟的觸診方法：37第三十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日脾臟的測量方法

在左鎖骨中線上測量左肋弓緣至脾下緣間的距離（cm），為“1”線，也稱甲乙線。當(dāng)脾僅有輕度腫大時，可僅測量此距離即代表脾腫大的程度。如脾明顯腫大時，則應(yīng)加測2、3線，“2”線又叫甲丙線，為左鎖骨中線與左肋弓交點到最遠脾尖的距離?！?”又稱丁戊線，表示脾右緣到正中線的距離，如脾腫大超過正中線，測量脾右緣到正中線最大距離，以正數(shù)表示。末超過正中線時則測量脾右緣至正中線的最短距離，以負數(shù)表示。38第三十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日脾臟腫大程度判斷1、輕度腫大：肋下不超過3cm2、中度腫大：肋下3cm至平臍（可觸及脾切跡）

3、高度腫大：脾臟超過前正中線（稱為巨脾）39第三十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日脾臟的測量方法40第四十頁，共六十八頁，2022年，8月28日脾臟腫大的原因及其臨床意義1、急性感染2、慢性感染3、門靜脈高壓4、血液病5、胰腺腫瘤6、其他41第四十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日三、腎臟的觸診方法42第四十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎臟移動度的分級根據(jù)腎臟移動度的大小可分為三級：第一級：僅可觸及腎臟的下極，移動程度很小第二級：能觸到整個腎臟，腎臟容易移動，但是移動范圍不超過前正中線第三級：一側(cè)或兩側(cè)腎臟均可移動，且范圍大，可超過前正中線43第四十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎臟的壓痛點

1、肋脊點

2、肋腰點

3、季肋點

4、上輸尿管點

5、中輸尿管點44第四十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日末能觸及腫大腎臟的常見原因

1、不能用觸肝、脾手法進行腎臟觸診

2、檢查者的手不要深壓不動45第四十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎臟腫大的原因及臨床意義原因：

1、腎盂積水

2、腎盂積膿

3、腎腫瘤

4、多囊腎46第四十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日四、膀胱的觸診1、膀胱積尿2、充盈3、腹壁薄而軟時47第四十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日五、胰腺的觸診1、正常時不能觸到2、依靠B超、CT、ERCP、PTC等48第四十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日六、液波震顫1、液波震顫又稱液波感或波動感2、是腹腔內(nèi)存在大量游離腹水的體征之一。3、檢查時讓病人取仰臥位，檢查者用一手的掌面輕貼于病人一側(cè)腹壁，另一手的手指并攏屈曲，用指端拍擊對側(cè)腹部，如腹腔有大量游離液體，則彈擊所產(chǎn)生的液波沖動可借助液體傳至對則腹壁，從而使緊貼腹壁的手掌有液波沖動的感覺，即液波震顫49第四十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日液波震顫50第五十頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎、輸尿管疾病壓痛點示意圖恥骨上和直腸雙手合診檢查法示意圖51第五十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日一、部位二、大小三、形狀四、硬度五、壓痛六、活動度七、博動八、包快與臟器的關(guān)系九、包快與腹壁的關(guān)系4.腹部包塊52第五十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日5、振水音正常：胃內(nèi)餐后異常：幽門梗阻53第五十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日叩診腹部叩診音肝臟叩診移動性濁音，液波感胃泡鼓音區(qū)，脾臟叩診膀胱叩診叩擊痛膀胱叩診54第五十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日叩診卵巢囊腫腹水鑒別卵巢囊腫與腹水

波動感檢查法

55第五十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日聽診腸鳴音震水音血管雜音肝脾區(qū)摩擦音

56第五十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日聽診一、腸鳴音

1、正常腸鳴音：4~5次/分

2、腸鳴音亢進：大于10次/分（1）生理性：饑餓、飽食后。（2）病理性：消化道出血腹腔內(nèi)炎癥胃腸功能紊亂早期機械性腸梗阻57第五十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日聽診3、腸鳴音減弱或消失（1）生理性：睡眠（2）病理性：急性腹膜炎電解質(zhì)紊亂嚴重的膿毒血癥58第五十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日聽診二、振水音三、腹膜摩擦音四、血管雜音和胎心音

1、腎動脈狹窄

2、腹主動脈狹窄

3、腹主動脈瘤

4、肝癌

5、胰癌

6、肝硬化

7、妊娠59第五十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日第六節(jié)腹部常見疾病的癥狀和體征一、胃、十二指腸潰瘍

（一）癥狀

1、潰瘍病疼痛的特點

2、胃腸道功能失調(diào)的表現(xiàn)（二）體征（三）并發(fā)癥

1、穿孔2、出血3、幽門梗阻4、癌變（四）實驗室檢查

1、胃液分析2、糞便隱血實驗3、X線4、胃鏡

60第六十頁，共六十八頁，2022年，8月28日第六節(jié)腹部常見疾病的癥狀和體征二、急性腹膜炎

（一）癥狀（二）體征

1、望診：病重面容，腹式呼吸消失

2、觸診：壓痛、反跳痛

3、叩診：移動性濁音、肝濁音界縮小

4、聽診：腸鳴音減弱或消失（三）實驗室檢查

1、血常規(guī)2、腹水3、X線61第六十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日第六節(jié)腹部常見疾病的癥狀和體征三、肝硬化

（一）癥狀（二）體征

1、望診：蜘蛛痣、肝掌、面色灰暗

2、觸診：腹壁緊張度增加、脾腫大

3、叩診：移動性濁音

4、聽診：振水音（三）實驗室檢查

1、血常規(guī)2、腹水3、X線4、肝功能

5、超聲波檢查62