【腹部】脾臟的正常解剖與影像診斷課件

脾臟的正常解剖與影像診斷脾臟的正常解剖結(jié)構(gòu)脾臟是人體最大的淋巴器官和儲血，破血器官，外形呈長橢圓形，似蠶豆?fàn)?，位於左季肋部後方，胃的左?cè)，膈肌的下方，其長軸自左後向右前斜行，大致與第十肋平行。脾臟的正常解剖結(jié)構(gòu)正常脾臟長10-12cm，寬6-8cm，厚3-4cm，重110-300g。脾分為髒面和膈面，膈面與膈相依，髒面與胃、腎、結(jié)腸、胰尾相比鄰。髒面的中央為脾門，是脾臟的重要解剖標(biāo)誌性結(jié)構(gòu)。脾動脈、脾靜脈、淋巴管和神經(jīng)出入脾門，組成脾蒂。正常影像學(xué)表現(xiàn)X線價(jià)值不大脾大、鈣化CT橫斷面上，脾臟外側(cè)緣光滑，內(nèi)側(cè)面形態(tài)不規(guī)則，呈波浪狀或分葉狀平掃時(shí)均勻密度，略低於肝密度增強(qiáng)時(shí)動脈期皮質(zhì)強(qiáng)化明顯高於髓質(zhì)，密度不均—“花脾”脾臟的正常強(qiáng)化脾臟的常見病先天性變異副脾常見先天變異，可完全與脾分開獨(dú)立存在，形態(tài)較小，無臨床癥狀CT表現(xiàn)為脾門附近或上下層面類圓形軟組織影，邊緣光滑，增強(qiáng)後與脾臟密度一致。遊走脾脾位於正常位置以外的腹腔內(nèi)其他部位先天性變異多脾綜合癥

有一個(gè)或多個(gè)副脾，多同時(shí)有多臟器的異位癥，個(gè)別病例有同時(shí)可發(fā)生膽囊先天缺如、心血管系統(tǒng)的發(fā)育不全、畸形等。鑒別診斷

需與腹腔腫大淋巴結(jié)或其他腫物鑒別。副脾密度或增強(qiáng)特性與正常脾臟相同可鑒別副脾脾彌漫性病變脾臟彌漫性疾病表現(xiàn)為脾腫大。

引起脾腫大的原因：①炎癥性：腸傷寒、敗血癥、結(jié)核、瘧疾等；②淤血性：門脈高壓、心臟病等；③增殖性：溶血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥等；④腫瘤性：惡性淋巴瘤、白血病、轉(zhuǎn)移瘤等；⑤寄生蟲性：血吸蟲病等；⑥膠原病性：紅斑狼瘡、類風(fēng)濕、澱粉樣變等。脾腫大CT可直接顯示脾增大的程度，形態(tài)，密度變化，及脾周圍的情況。CT橫斷面上脾外緣的肋單位超過5個(gè)可診斷脾腫大。若肝臟下緣消失的層面上，脾下緣仍能見到則可認(rèn)為脾向下增大。肋單位：每一個(gè)與脾相鄰的肋骨或肋間隙。炎癥性

脾大肝硬化脾大乏力半年

皮膚鞏膜無黃染脾膿腫常為敗血癥膿栓的結(jié)果，也可為鄰近臟器侵犯，最常見病因?yàn)閬喖毙约?xì)菌性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)及病理

為發(fā)熱和左上腹痛；膿腫壁為肉芽或肉芽腫樣病變，中心為液化壞死的膿液CT脾內(nèi)單個(gè)或多個(gè)類圓形低密度病灶，邊緣清楚或模糊，增強(qiáng)後膿腫壁有強(qiáng)化，少數(shù)膿腔內(nèi)有液氣平面脾膿腫脾腫瘤良性腫瘤

脾囊腫脾血管瘤

惡性腫瘤脾惡性淋巴瘤脾轉(zhuǎn)移瘤脾囊腫

較少見，可分真性及假性兩種，以假性囊腫多見，多為脾外傷或脾梗死所致CT：類圓形水樣密度，境界清楚，密度均勻，囊壁可鈣化，增強(qiáng)後病灶不強(qiáng)化單發(fā)或多發(fā)，個(gè)別可見壁鈣化需與囊性腫瘤鑒別，後者可見不規(guī)則壁厚、壁強(qiáng)化、壁結(jié)節(jié)等。脾囊腫脾血管瘤是脾臟常見的良性腫瘤。通常無癥狀，大病灶壓迫周圍器官，破裂出現(xiàn)急腹癥，脾亢產(chǎn)生貧血、乏力、心慌等癥狀。常為海綿狀血管瘤，影像學(xué)表現(xiàn)類同肝血管瘤。大血管瘤中央可有纖維瘢痕形成，偶爾可見鈣化。脾血管瘤CT表現(xiàn)

表現(xiàn)類似肝臟血管瘤平掃表現(xiàn)為低密度占位，輪廓清，大小不等，多為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。較大血管瘤中央可有瘢痕形成，表現(xiàn)為更低密度。增強(qiáng)後血管瘤可從周邊開始強(qiáng)化，然後向中央逐漸充填，延遲後可與正常脾臟密度一致。若有瘢痕形成，則可形成星芒狀略低密度。多數(shù)脾臟血管瘤充填時(shí)間較長，強(qiáng)化程度不及肝臟血管瘤高。少數(shù)血管瘤增強(qiáng)早期即可形成高於脾臟實(shí)質(zhì)的病灶，延遲呈高或等密度。脾血管瘤脾血管瘤鑒別

須與錯(cuò)構(gòu)瘤、淋巴管瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別。錯(cuò)構(gòu)瘤常含脂肪及鈣化；淋巴管瘤呈囊狀，含粗大間隔，無血管瘤強(qiáng)化特徵；轉(zhuǎn)移瘤延遲掃描不能充填脾惡性淋巴瘤分為脾原發(fā)惡性淋巴瘤和全身惡性淋巴瘤脾浸潤原發(fā)性淋巴瘤較常見大體病理分為四型：a、彌漫脾腫大型；b、粟粒型；c、多發(fā)結(jié)節(jié)型腫塊；d、孤立大腫塊型。前兩型占73%，後兩型占27%。脾惡性淋巴瘤淋巴瘤在CT平掃圖上常表現(xiàn)為等密度或低密度，其檢出率甚低?；蛘哒麄€(gè)脾臟密度顯示不均。增強(qiáng)掃描對淋巴瘤的顯示及診斷較有價(jià)值。脾臟淋巴瘤可以表現(xiàn)為多種形式，最具特徵的為多個(gè)結(jié)節(jié)病灶相互融合，形成在正常脾實(shí)質(zhì)襯托下的低密度地圖樣表現(xiàn)。病灶邊緣強(qiáng)化較明顯，也可表現(xiàn)為在正常實(shí)質(zhì)襯托下的斑駁樣小片低密度影脾惡性淋巴瘤脾轉(zhuǎn)移瘤脾臟血供豐富，但轉(zhuǎn)移瘤較少見，一般認(rèn)為脾臟發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)都有多個(gè)器官受累。多為血行轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)為消瘦、乏力、低熱、貧血等脾轉(zhuǎn)移瘤CT:視轉(zhuǎn)移瘤的大小和數(shù)目，脾臟可呈均勻性的輕至中度增大或大小正常。增強(qiáng)掃描顯示脾內(nèi)病灶較有價(jià)值。由於轉(zhuǎn)移瘤具有原發(fā)腫瘤的某些特點(diǎn)，故CT上表現(xiàn)不盡相同，可以是實(shí)質(zhì)性占位有輕度強(qiáng)化，可以是囊性占位，囊壁輕度強(qiáng)化，可以是混合性占位，密度極不均勻。有時(shí)占位病灶內(nèi)可伴有出血，平掃時(shí)呈斑片狀高密度。如惡性黑色素瘤脾臟轉(zhuǎn)移?？珊蟻悴≡顑?nèi)出血。胃癌術(shù)後2年脾轉(zhuǎn)移脾臟體積增大，實(shí)質(zhì)內(nèi)見類圓形異常密度影，邊緣清楚，範(fàn)圍約為6.5cmX7.0cm，密度不均勻，各期CT值約78-80HU、95-100HU及79-83HU，內(nèi)斑片狀未見強(qiáng)化低密度影；脾梗死脾內(nèi)動脈的分支阻塞，造成局部組織的缺血壞死引起脾梗死的疾病常為二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、動脈炎、脾動脈瘤、動脈硬化等疾病。當(dāng)有門靜脈高壓等導(dǎo)致的脾腫大時(shí)，更易出現(xiàn)脾梗死。醫(yī)源性現(xiàn)多見。病理學(xué)變化為貧血性梗死。病灶常為多發(fā)，表現(xiàn)為尖端朝向脾門的楔狀分佈。有時(shí)脾梗死還可伴發(fā)脾內(nèi)出血。可以無臨床癥狀，亦可以引起左上腹痛脾梗死脾臟梗死早期CT表現(xiàn)為脾內(nèi)三角形低密度影，基底位於脾的外緣，尖端指向脾門，邊界可清或略模糊。增強(qiáng)後病灶無強(qiáng)化，但輪廓較平掃時(shí)更清晰。少數(shù)梗死灶可呈不規(guī)則形。大的梗死灶中央可以伴有囊性變。陳舊性梗死灶因纖維收縮，脾臟可縮小，且輪廓呈分葉狀，當(dāng)病灶內(nèi)有出血時(shí)可見到高密度不規(guī)則影，少數(shù)脾臟梗死可伴有包膜下積液，表現(xiàn)為脾周新月形低密度影。脾梗死脾外傷脾臟為腹部外傷中最易累及的臟器多為閉合性的直接撞擊臨床表現(xiàn)：腹痛、血性腹水、失血性休克病理類型：（1）包膜下血腫（2）脾臟挫裂傷（3）脾臟