2023年生殖內(nèi)分泌領(lǐng)域新進(jìn)展

2023使命，生殖內(nèi)分泌關(guān)系女性一生，是生命科學(xué)領(lǐng)域最簡潔、最不為人知的學(xué)科，也是婦產(chǎn)科領(lǐng)域中進(jìn)展最快的、最有潛力的學(xué)科。生殖內(nèi)分泌所涵蓋的疾病譜貫穿女性一生，包括青春發(fā)育和性發(fā)育特別、月經(jīng)相關(guān)疾病、絕經(jīng)相關(guān)疾病及其治療、不孕不育和關(guān)心生殖技術(shù)〔試管嬰兒〕等。這些相關(guān)疾病的共同特點(diǎn)就是雖然對女性并無即時的生命危急，但都會嚴(yán)峻影響患病者的生活質(zhì)量。隨著我國經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定進(jìn)展，國際地位的不斷提高，馬上全面走向小康的今日，人們對于生活質(zhì)量的追求已經(jīng)日益迫切，因此對于生殖內(nèi)分泌相關(guān)疾病的診治需求也被寬闊醫(yī)務(wù)工作者所重視。在2023年，雖然受到疫情的影響，但在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，化危為機(jī)，包括生殖內(nèi)分泌在內(nèi)的各個方面均取得了長足的進(jìn)步。月經(jīng)相關(guān)疾病及其他uterinebleeding，AUB〕、高泌乳素血癥、月經(jīng)周期過長或過短、各種緣由造成的閉經(jīng)等，此外還有性早熟及性發(fā)育特別〔disordersofsexualdevelopment，DSD〕疾病困擾著眾多的女性患者，而且在國內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于生疏上的差異，對疾病和治療方法了解的片面，造成一些診療上的誤區(qū)。PCOS是一種以雄激素過多、排卵障礙和多囊卵巢為特征的疾病。PCOS發(fā)病機(jī)制尚不明朗，涉及甾體生成、發(fā)生與成熟、促性腺激素及其受體等等，也涉及胰島素作用及分泌與抵抗，肥胖等與代謝相關(guān)的基因，甚至涉及慢性炎癥過程。PCOS是一個簡潔的多系統(tǒng)綜合征，最能表達(dá)生殖內(nèi)分泌疾病的一個根本特點(diǎn)，即病因不清、機(jī)制不明、不行治愈、但安全可控。所以在近期，對于PCOS診治的最重要進(jìn)展就是樹立了無論是診斷還是治療均應(yīng)當(dāng)依據(jù)“以問題為導(dǎo)向”的根本原則，以解決患者的問題為最終目標(biāo)，而不糾結(jié)于具體的化驗(yàn)值和發(fā)病機(jī)制。確立了PCOS最主要的問題就是高雄激素臨床表現(xiàn)、肥胖和代謝疾病、月經(jīng)失調(diào)，以及生育障礙。這樣，月經(jīng)失調(diào)和多毛痤瘡成為診斷PCOS的根底，在充分做好患者教育，使患者充分了解PCOS的不行治愈和代謝特別根本特點(diǎn)的根底上，高度重視生活方式調(diào)整，必要時輔以抗雄激素藥物和調(diào)整月經(jīng)，在生活方式調(diào)整成功后，再對有生育PCOSAUB是婦科常見的病癥和體征，指與正常月經(jīng)的頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任意1項(xiàng)不符的，源自子宮腔的特別出血。在與國際接軌根底上，2023AUB制定了相關(guān)指南，如《排卵障礙性特別子宮出血診治路徑》，標(biāo)準(zhǔn)了相關(guān)疾病的診治，為寬闊基層醫(yī)務(wù)工作者供給了參考。DSD是指患者染色體、性腺或生殖器性別特別的一類先天性疾病。現(xiàn)代DSD激素平衡，并預(yù)防腫瘤發(fā)生，同時需對患者的生殖潛力予以考慮。結(jié)合目前關(guān)心生殖技術(shù)為DSD入前遺傳學(xué)檢查等系列體外受精－胚胎移植的治療選擇，DSD患者可通過個體化的治療成功妊娠并分娩正常胎兒，獲得良好的母兒結(jié)局。關(guān)心生殖技術(shù)自1978進(jìn)展。1988年，中國第一例試管嬰兒獲得成功，1996年中國首例單精子卵經(jīng)過30截至目前我國關(guān)心生殖機(jī)構(gòu)數(shù)量已達(dá)517家，而關(guān)心生殖的臨床妊娠率穩(wěn)定在40％左右。在穩(wěn)定傳統(tǒng)體外受精-胚胎移植和卵母細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射的成功率根底上，由于其次代測序和芯片技術(shù)的長足進(jìn)步、遺傳分析和基因解讀的深入、各種基因編輯技術(shù)的涌現(xiàn)，胚胎植入前遺傳學(xué)檢查迎來了進(jìn)展的契機(jī)，已從染色體病擴(kuò)展為單基因病的胚胎篩選，結(jié)合罕見病爭論的不斷清楚，使得越來越多的遺傳疾病高風(fēng)險的夫婦從中受益。但真理與謬誤往往只有一步之遙，作為關(guān)心生殖專業(yè)工作者，要嚴(yán)格把握此技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，避開掉進(jìn)倫理及法律方面的陷阱。絕經(jīng)相關(guān)疾病能障礙而消滅的潮熱、盜汗等病癥，而且隨著絕經(jīng)時間的延長還會造成泌尿血管舒縮病癥〔vasomotorsymptoms，VMS〕最早消滅，是絕經(jīng)期最典型的病癥，嚴(yán)峻損害了婦女的生活質(zhì)量。北京協(xié)和醫(yī)院的一項(xiàng)針對中年女性老齡化縱向隊(duì)列爭論顯示：VMS9%上升到絕經(jīng)后的50%以上，其中潮熱發(fā)生率為83.4%，盜汗發(fā)生率為82.9%，近一半發(fā)生了中到重度的VMS；而潮熱、盜汗病癥平均持續(xù)時間為4.5年。而北京協(xié)和醫(yī)院的另52均回憶所得的絕經(jīng)年齡50歲。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國女性的平均壽命已接近80歲，京滬地區(qū)女性的預(yù)期壽命已接近85平的進(jìn)步及人們受教育水平的提高，及各種媒體、醫(yī)院對絕經(jīng)相關(guān)學(xué)問的宣傳、宣教，以及越來越多的更年期門診的設(shè)立，絕經(jīng)激素治療越來越受到絕經(jīng)期女性的重視和認(rèn)可。中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會絕經(jīng)學(xué)組自成立以來，在全國范圍內(nèi)對寬闊婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)展連續(xù)教育，每年的巡講近百次，并定期舉辦更年期保健培訓(xùn)班、研討班和學(xué)術(shù)會，提高了各科醫(yī)生及群眾對更年期的認(rèn)知，讓越來越多的絕經(jīng)期女性從中受益。中國的絕經(jīng)期治理的進(jìn)步和努力已經(jīng)受到了國際的高度認(rèn)可，在第七屆亞太絕經(jīng)學(xué)術(shù)會議上中國中選為主席國，北京協(xié)和醫(yī)院的郁琦教授中選為亞太絕經(jīng)聯(lián)盟主席，并爭取到2023年第八屆亞太絕經(jīng)大會將在我國杭州召開。小結(jié)婦科內(nèi)分泌是近年來進(jìn)展最為快速，涉及面最廣，并涵蓋了女性一生的學(xué)科。性早熟、特別子宮出血、多囊卵巢綜合征、不孕癥和各種性發(fā)育特別及絕經(jīng)相關(guān)疾病等困擾著眾多的女性患者。其中，關(guān)心生殖技術(shù)近幾年在國因而始終得到業(yè)內(nèi)外的關(guān)注；絕經(jīng)引發(fā)的相關(guān)問題和疾病嚴(yán)