基礎講義習題泌尿系統(tǒng)mnxt

一、1、尿毒癥貧血的主要原因A.限制蛋白質B.白細胞出現顆粒、核左6、在性腎病綜合征中，關于微小病變型腎病的特點，敘述不正確的B.免疫熒光檢查代謝性酸、低血鈣、高血磷、高血代謝性酸、低血鈣、低血磷、高血代謝性酸、低血鈣、低血磷、高血代謝性酸、低血鈣、低血磷、低血代謝性堿、低血鈣、高血磷、高血10、慢性腎功能不全的常見誘因，應除外的A.、發(fā)C.伴腹C.E.D合成二、1、患慢性腎炎10年，近2周來持續(xù)性少尿，浮腫，伴呼吸，BP180／100mmHg，心率110次／分，兩肺底可聞，BUN54mmol／L，二氧化碳結合力15mmol／L，靜注60mg無效，下列最有效治療措施2、一患腎炎5年的，近1周來乏力、呼吸深大。查體：雙肺無，心率90次／分，應采E.呼吸中樞3、慢性腎炎腎功不全的，有高度水腫及輕度左心衰竭，同時又有嚴重的代謝性酸，應給藥物糾正酸最好用4、，26歲,上感4天后，出現水腫加重,齒齦，呼吸不能平臥，檢查：BP230／120mrnHG，全身水腫，尿蛋白（++），8～10個／HP，BUN40mmol／L1300μmol／Ll8mmol／L,緊急措施是A.靜點抗藥C.應用強地松治療5、，20歲，反復出現1周，進行性少尿5天,血壓160／100mmHg，尿蛋白+），紅細胞滿視野,入院后病情進行性,出現腎功能衰竭。急需采取的治療C.糾正酸6、慢性腎炎腎功不全病史已數年，因再次出現尿毒癥入院。尿量少,利尿效果不好,出現呼,1207、，30歲，慢性腎炎，浮腫少尿1月，3天，血壓160／90mmHg，兩肺底散在水泡音，頸靜脈怒張，BUN40mmol／L6.5mmol／L，最宜采用8、，35歲，頭暈乏力，血壓160／100mmHg，無浮腫，血紅蛋白80g／L，尿2，尿蛋白（+），0～1個／HPBUN20mmol／L，可能性最大的診斷是9、伴腹瀉1個月，有關節(jié)炎及腎絞痛史，尿1.015，尿蛋白（+），紅細胞0個／HPBUN20mmol／L739mmol／L560μmol／L，診斷是C.腎并尿毒癥10170／110mmHgBUN40mmol／LCO2CP12mmol／L，血K+7.4mmol／L，心電：T波高尖，今日突然，意識喪失，心跳驟停而，其原因是A.代謝性酸E.腦11、尿毒癥患者，血壓180／120mmHg，貧血外觀，周身中度水腫，鼻，BUN50mmol／L6.17mmol／L2.0mmol／L，C0213mmol／L，在糾酸過程中突然手足搐腦B.酸引起12、，26歲，喉痛4天后少尿，水腫加重，出現意識。檢查：貧血，呼吸深大／110mmHg，全身水腫，尿蛋白（++）BUN30mmol／L11mmol／L。診斷13、，28歲，血壓升高、反復浮腫4年，近年齒齦，夜尿增多，口渴氣促，血紅蛋白14、26歲，1年前眼瞼水腫，近3天少尿，水腫加重。檢查：貧血，呼吸增大，血壓／110mmHg，血紅蛋白60g／L，尿1.010，蛋白（++），BUN23mmol／L，二氧化碳結合11.25mmol／L，診斷155年，近來出現衰弱無力。尿少，浮腫較前加重，并有輕度貧血，BP160／100mB.PSP排泄試驗16、女，3615g／L2日感右側腰部隱痛，尿色偏深，無明顯尿頻、尿急、。尿常規(guī)：RBC20～40／HP，WBC0～2／HP，B超：雙腎、輸尿管末見1740次/B.10％葡萄糖+胰島素1821.3／12.6kPa，Hb85g/L，蛋白（+），個／HP，BUN10mmol／L，Cr220μmol／L，治療中對該患者不宜采取下列哪種措施三、1、，39歲，既往曾有“蛋白尿”病史，一直未做系療。近三周來出現、，查190／120mmHg360μmol／L，B超雙腎縮小。A.酸<3>、最可能的病D.腎2、患者，，47歲，近1年來反復出現頭痛頭暈等癥，1周來加重伴心悸、乏力、鼻及牙齦來診。查體：血壓170／110mmHg，皮膚黏膜蒼白，Hb65g／L，PLTL，尿蛋白（+++），3-5／HP，BUN38mmoL／L，Scr887μmol／L，Ccr10／minB8.9cm×4.6cm×4.1cm8.7cm×4.4cm×4.1cm，雙腎皮質變3、，36歲，頭昏，乏力3年，血壓21.3／13.3kPa（160／100mmHg），血紅蛋白／L，尿1.014，尿蛋白（++），顆粒管型0～2／HP，BUN16.4mmol／L（46mg／dl），309.4μmol／L（3.5mg／dl）。眼底視網膜動脈細窄迂曲。4、老年女性，5天前，因“胃腸炎”32萬U／d治療，近日來尿量有所減少，為700～800ml／d，伴乏力、頭暈，檢查尿蛋白（+），Hb100g／L，6.5mmol／L，BUN33.5mmol／L.884<1><2>、最有助于診斷的D.B超B.大劑量靜脈注E.3～6g葡萄糖：1U答案部一、1【答案解析】：尿毒癥腎臟受到損害，而促紅細胞生成素(EPO)是有腎臟合成分泌的。EPO【答疑編 2【答案解析】：繼發(fā)性腎臟疾病中，常見于腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病、痛風性腎病等

【答疑編 3

【答疑編 4B族維生素，vitB1、B6、B12ATP，輔酶A。疼痛明顯者使用止痛劑、劑，如卡馬西。

【答疑編 5

【答疑編 6小球基本正常(故稱“微小病變”)免疫熒光鏡下多表現為反應。電鏡下廣泛上皮細胞足突融合

【答疑編 7①低鈉血癥和水鈉潴留：表現為疲乏無力、神情淡漠、，若無水潴者常表現低血壓，甚則昏②脫水：由于濃縮功能差，多尿、夜尿，若加上、而失水，可引起脫水，血壓可低③低血鉀與高血鉀：低血鉀表現為肌肉無力、肢體癱軟、腹脹氣、心律紊亂、膝反射，甚則④高鎂血癥：主要表現為心動過速、各種傳導阻滯、血壓下降、、，甚則出現深反射消失、呼吸麻痹、神志、心跳停止。⑤低鈣血癥和高磷血癥：可致腎性骨病，很少出現手足搐搦，但糾正酸后可以出現

【答疑編 8ml/min186～442μmol/L7.1mmol/L，為腎功能不全失代償期；GFR20～10ml/min451～707μmol/L17.9～28.6mmol/L為腎功能衰竭期；GFR10ml/min707μmol/L28.6mmol/L以上，為腎功能衰竭終末期（尿毒癥期）。腎功能衰竭時，常伴有低鈣高磷血癥、代謝性酸等

【答疑編 9【答案解析】：不寧腿綜合癥是一種臨比較常見的疾病。本病的發(fā)病原因目前尚不清楚。常

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【答疑編 二、1【答案解析】：靜注速尿60mg是診斷性治療。這個患者近2周來持續(xù)性少尿，浮腫，伴呼吸，應該迅速考慮出現了嚴重的腎功能不全，所以需要透析治療。

【答疑編 2【答案解析】：1、呼吸深大是酸的表現2、患者有腎炎5年的病史，是慢性腎炎，在此基礎上腎功能受損，酸性代謝產物排除，是代謝性酸的病因。3、因此在治療中應該糾正酸，因此選擇D

【答疑編 33~1gd，分23酸，則需積極補堿治療，用5％碳氫鈉，如難以糾正且CCP<35mmlL，則應透析。

【答疑編 4先進行血液透析，正如在臨一樣，要治療最緊急、最危重的病情。說的再通俗一點

【答疑編 5

【答疑編 6【答案解析】：許多慢性腎臟疾病患者合并肥厚或擴張型心肌病，是慢性腎衰竭患者最危險的心血管并發(fā)癥.根患者出現呼吸,肺底少許水泡音，所以C.給強心、擴血管藥物治療。

【答疑編 7【答案解析】：患者血鉀6.5mmol／L，為高鉀血癥，容易導致心律失常而，應先予以透析

【答疑編 8BUN＞9mmol/LBUN＞20mmol/L。BUN20mmol／L。腎衰竭期（氮質血癥期）的診斷。

【答疑編 9

【答疑編 10【答案解析】：慢性腎炎患者，血K+7.4mmol／L，心電：T波高尖，今日突然，提示高鉀鉀測定＞5。5mmol/L時，稱為高鉀血癥。因高鉀血癥常常沒有或很少癥狀而驟然致心臟停取決于疾病、血鉀升高程度、速度等，一般無特異癥狀，主要是鉀對心肌和骨髂肌的毒Ca2+Mg2+T波高而尖、Q-TQRS波群增寬，PR間期延長。7mmol/L時，四肢麻木，軟癱，先為軀干，后為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒高血鉀時，可致代謝性酸

【答疑編 11【答案解析】：本題目考慮應該是補堿引起的，堿時可以導致患者發(fā)生鈣吸收，故血鈣更低，E項是最為妥當的?；颊邽樗幔业外}，糾酸（補堿治療）時可以引起游離鈣離子減少（中對此沒有進一步詳細描述）血鈣進一步降低，所以患者引起。所以考慮最可能的原因為補堿引起。

【答疑編 12

【答疑編 13一、慢性腎衰竭初期癥狀腎衰竭沒有任何癥狀，腎功能異常只能通過檢查發(fā)現中吸收水分而濃縮它，因此可能需要在夜間多次排尿、影響夜間睡眠。同時，慢性腎衰竭患血液中物質不斷增加。晚期腎衰竭（尿毒癥）的常會發(fā)生胃腸道潰瘍及。

【答疑編 14【答案解析】：BUN23mmol／L提示腎功能減退60g／L是慢性腎功能不全的表現二氧化碳結合力11.25mmol／L，呼吸增大，是腎功能不全引起的酸表現

【答疑編 15C內生肌酐在血漿中相對穩(wěn)定，且基本上從腎臟的腎小球濾過，而不被腎小管重新吸收。因此，在臨講，內生肌酐清除率（Ccr）可以較好的反映出的腎小球濾過率功能。即腎小下，則表示的腎小球濾過功能有所減退，即說明腎臟功能有所下降。

【答疑編 16頻、尿急、，所以考慮D項最可能。為腎病綜合癥的并發(fā)癥之一。腎病綜合征由于凝血因子的改變及激素的使用，常處于高凝狀態(tài)，有較高的血栓并發(fā)癥的發(fā)20g/L時，更易有靜脈血栓的形成。因此，有學者建議當血漿白蛋白低于20g/I.時應常規(guī)使用抗凝劑，可使用肝素（1875～3750U／d，皮射）或低分子肝素（0.4ml／d，皮射），維持凝血酶原時間在正常的2倍。此外，也可使用口服抗凝藥如雙嘧達莫（50～100mg/次，3次／天）、阿司匹林（50—200mg/d）。至于腎病綜合征是否需要長期使用抗凝劑尚需要臨床資料的證實。如已發(fā)生血栓形成或血管栓塞的應盡快行溶血情況，避免藥物過量導致并發(fā)癥。

【答疑編 17注重題目的急性腎衰，和高鉀是絕對透析指征。應該急癥透析消除高鉀引起的或傳導阻40次由高鉀引起。

【答疑編 18BUN水平升高，加重臨床癥狀，不利于降低血鎂和減輕酸，反而增加健存腎單位的負荷，加快腎功能的減退。

【答疑編 三、1【答疑編 <1>【答疑編 <2>【答疑編 <3>【答案解析】：患者既往曾發(fā)現蛋白尿，而沒有腎盂腎炎、、高血壓病史，故應考慮慢性腎小球腎炎。慢性間質性腎炎常首先出現夜尿增多、酸、腎性糖尿等腎小管功能損害表現【答疑編 2【答疑編 <1>【答案解析】：貧血、BUN、Scr升高、雙腎縮小支持慢性腎衰竭診斷，Scr＞707μmol／L，已【答疑編 <2>【答疑編 <3>SCr＞707μmol／L，患者開始出現尿毒癥期