膝關(guān)節(jié)鏡檢查及手術(shù)指征

膝關(guān)節(jié)鏡檢查及手術(shù)指征第一頁，共五十頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)鏡檢查指征通過病史、體檢以及影象學檢查不能進行明確診斷者在手術(shù)前需要了解關(guān)節(jié)內(nèi)情況者第二頁，共五十頁，2022年，8月28日一、膝關(guān)節(jié)血腫交叉韌帶斷裂髕骨脫位半月板損傷滑膜撕裂骨軟骨骨折外傷性后外側(cè)角關(guān)節(jié)囊損傷內(nèi)側(cè)或者髕下滑膜皺襞撕裂髕下脂肪墊的撕裂或者挫傷股骨髁或者脛骨平臺的骨裂骨骺損傷第三頁，共五十頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)血腫非外傷性凝血功能障礙4%-10%的關(guān)節(jié)內(nèi)血腫找不到明確病因第四頁，共五十頁，2022年，8月28日前交叉韌帶斷裂通過Lachman試驗在急性期就可以得到明確診斷前交叉韌帶實質(zhì)部斷裂沒有修補指征沒有急診重建的指征懷疑前交叉韌帶斷裂的膝關(guān)節(jié)血腫沒有急診關(guān)節(jié)鏡檢查的指征膝關(guān)節(jié)血腫第五頁，共五十頁，2022年，8月28日在急性期通過臨床檢查非常難以診斷關(guān)節(jié)鏡檢查既難判斷后交叉韌帶是否損傷，也難判斷后交叉韌帶的損傷部位后交叉韌帶斷裂懷疑后交叉韌帶斷裂的膝關(guān)節(jié)血腫不是急診膝關(guān)節(jié)鏡檢查的指征膝關(guān)節(jié)血腫第六頁，共五十頁，2022年，8月28日急性期髕骨脫位通過恐懼癥檢查可以得到明確診斷髕骨脫位但是有急診關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的指征沒有急診關(guān)節(jié)鏡檢查的指征膝關(guān)節(jié)血腫第七頁，共五十頁，2022年，8月28日伴有關(guān)節(jié)內(nèi)血腫的半月板損傷總是藍柄樣損傷藍柄樣損傷更多情況下出現(xiàn)于慢性的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)半月板損傷懷疑藍柄樣損傷時有關(guān)節(jié)鏡檢查的指征膝關(guān)節(jié)血腫第八頁，共五十頁，2022年，8月28日腘肌腱斷裂常意味著嚴重的后外側(cè)角損傷急性期后外側(cè)角損傷的癥狀可能類似于外側(cè)半月板后角損傷急性期后外側(cè)角的穩(wěn)定性檢查常難以實施腘肌腱斷裂膝關(guān)節(jié)血腫第九頁，共五十頁，2022年，8月28日腘肌腱斷裂陳舊性后外側(cè)角損傷是必須治療而又最難治療的損傷之一在急性期對腘肌腱斷裂進行明確的診斷及治療非常重要膝關(guān)節(jié)血腫第十頁，共五十頁，2022年，8月28日內(nèi)側(cè)副韌帶于脛骨止點部撕脫具有急診手術(shù)修復指征關(guān)節(jié)鏡檢查能夠發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)半月板下間隙的增寬或者關(guān)節(jié)囊韌帶的撕裂.內(nèi)側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)血腫第十一頁，共五十頁，2022年，8月28日除非內(nèi)側(cè)副韌帶嵌夾于關(guān)節(jié)間隙，其它關(guān)節(jié)鏡發(fā)現(xiàn)不具有特異性內(nèi)側(cè)副韌帶損傷懷疑內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的膝關(guān)節(jié)血腫，不具有關(guān)節(jié)鏡檢查指征膝關(guān)節(jié)血腫第十二頁，共五十頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)血腫髕骨脫位半月板藍柄樣損傷后外側(cè)角損傷懷疑時具有膝關(guān)節(jié)鏡檢查指征其它原因，NO！第十三頁，共五十頁，2022年，8月28日少做膝關(guān)節(jié)鏡檢查盡量延期做膝關(guān)節(jié)鏡檢查延期5-7天進行膝關(guān)節(jié)鏡檢查將大大減少小腿骨筋膜室綜合征發(fā)生的危險膝關(guān)節(jié)血腫第十四頁，共五十頁，2022年，8月28日二、膝關(guān)節(jié)交鎖真性交鎖假性交鎖膝關(guān)節(jié)內(nèi)嵌夾感第十五頁，共五十頁，2022年，8月28日半月板損傷交叉韌帶損傷關(guān)節(jié)內(nèi)游離體真性交鎖膝關(guān)節(jié)交鎖第十六頁，共五十頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)內(nèi)血腫膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎假性交鎖膝關(guān)節(jié)交鎖第十七頁，共五十頁，2022年，8月28日半月板損傷斷裂的交叉韌帶殘端關(guān)節(jié)內(nèi)游離體盤狀半月板髕下脂肪墊增生肥大損傷的內(nèi)側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)嵌夾癥膝關(guān)節(jié)交鎖第十八頁，共五十頁，2022年，8月28日對于具體病因診斷，膝關(guān)節(jié)鏡檢查有著不可替代的作用關(guān)節(jié)交鎖和關(guān)節(jié)內(nèi)嵌夾癥第十九頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)軟骨和半月板的退行性變關(guān)節(jié)不穩(wěn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)軟骨鈣化癥三、反復發(fā)作的關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)內(nèi)因素第二十頁，共五十頁，2022年，8月28日風濕熱膠原病痛風血友病Reiter病反復發(fā)作的關(guān)節(jié)積液全身疾病的局部表現(xiàn)關(guān)節(jié)外疾病在關(guān)節(jié)部位的特殊反應腸炎性關(guān)節(jié)炎第二十一頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)鏡檢查和鏡下活檢對明確關(guān)節(jié)積液的病因很有幫助反復發(fā)作的關(guān)節(jié)積液第二十二頁，共五十頁，2022年，8月28日通過臨床檢查常常難以診斷MRI檢查從理論上能夠診斷，實際？四、關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)鏡檢查能夠確診關(guān)節(jié)軟骨損傷第二十三頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)軟骨損傷或者病變程度與患者的痛感沒有明確聯(lián)系關(guān)節(jié)軟骨損傷女性患者痛感反應較男性重更年期和青春期痛感反應較其它年齡段重第二十四頁，共五十頁，2022年，8月28日嚴重的、持續(xù)的、不明原因的關(guān)節(jié)痛，具有關(guān)節(jié)鏡檢查的指征五、不明原因的關(guān)節(jié)痛只有在85%的情況下，關(guān)節(jié)鏡檢查能夠明確關(guān)節(jié)疼痛的病因第二十五頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)鏡檢查能夠判斷半月板損傷的部位、程度--從而決定進一步治療措施六、半月板損傷第二十六頁，共五十頁，2022年，8月28日半月板損傷的體檢診斷有15%的內(nèi)外側(cè)誤診率內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征常被誤診為內(nèi)側(cè)半月板損傷腘肌腱斷裂常與外側(cè)半月板損傷混淆半月板損傷第二十七頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)鏡檢查可以減少半月板盲目或者錯誤切除的機會半月板損傷第二十八頁，共五十頁，2022年，8月28日半月板損傷懷疑半月板損傷，應行關(guān)節(jié)鏡檢查。第二十九頁，共五十頁，2022年，8月28日七、決定手術(shù)前明確伴發(fā)損傷脛骨高位截骨半月板損傷關(guān)節(jié)軟骨損傷內(nèi)側(cè)半月板損傷外側(cè)髁關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)內(nèi)病因前交叉韌帶重建之前腘窩囊腫切除之前第三十頁，共五十頁，2022年，8月28日八、少年兒童關(guān)節(jié)損傷或病變表述能力不強外傷后自我保護能力不強關(guān)節(jié)鏡檢查指征同成人應及早進行第三十一頁，共五十頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征滑膜手術(shù)關(guān)節(jié)軟骨手術(shù)半月板手術(shù)韌帶手術(shù)骨折手術(shù)第三十二頁，共五十頁，2022年，8月28日內(nèi)側(cè)滑膜皺襞切除術(shù)內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征滑膜手術(shù)第三十三頁，共五十頁，2022年，8月28日滑膜切除術(shù)類風濕關(guān)節(jié)炎色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎滑膜軟骨瘤病原發(fā)性滑膜炎滑膜手術(shù)第三十四頁，共五十頁，2022年，8月28日痛風假性痛風繼發(fā)性滑膜炎滑膜切除術(shù)晶體性滑膜炎滑膜手術(shù)第三十五頁，共五十頁，2022年，8月28日滑膜結(jié)核化膿性關(guān)節(jié)炎滑膜切除術(shù)滑膜手術(shù)細菌性滑膜炎第三十六頁，共五十頁，2022年，8月28日√局限性滑膜炎√輕中度彌漫性滑膜炎╳重度彌漫性滑膜炎滑膜切除術(shù)關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除較為徹底創(chuàng)傷小第三十七頁，共五十頁，2022年，8月28日骨關(guān)節(jié)炎致痛因素關(guān)節(jié)內(nèi)游離體退變或者損傷的半月板局限性的滑膜炎關(guān)節(jié)液內(nèi)的各種致痛因子增生的骨贅關(guān)節(jié)清理術(shù)第三十八頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)沖洗滑膜切除半月板的修整游離體的摘除增生骨贅的修除關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不能解決膝關(guān)節(jié)的退變，但可緩解疼痛癥狀關(guān)節(jié)清理術(shù)第三十九頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)軟骨成形術(shù)軟骨骨折局限性軟骨缺損軟骨手術(shù)第四十頁，共五十頁，2022年，8月28日骨軟骨骨折剝脫性骨軟骨炎骨軟骨復位固定術(shù)軟骨手術(shù)第四十一頁，共五十頁，2022年，8月28日軟骨移植術(shù)局限性軟骨缺損軟骨手術(shù)第四十二頁，共五十頁，2022年，8月28日游離體摘除術(shù)任何原因所造成的膝關(guān)節(jié)游離體滑膜軟骨瘤病骨關(guān)節(jié)炎軟骨骨折骨軟骨骨折剝脫性骨軟骨炎軟骨手術(shù)第四十三頁，共五十頁，2022年，8月28日任何有膝關(guān)節(jié)活動能力需要者半月板損傷在可修復部位無論新鮮或是陳舊性損傷半月板修補術(shù)半月板手術(shù)第四十四頁，共五十頁，2022年，8月28日無修復指征的半月板損傷Wrisberg韌帶型膝關(guān)節(jié)盤狀軟骨半月板切除術(shù)修整性切除次全切全切半月板手術(shù)第四十五頁，共五十頁，2022年，8月28日半月板成形術(shù)無損傷的膝關(guān)節(jié)盤狀軟骨半月板手術(shù)第四十六頁，共五十頁，2022年，8月28日前交叉韌帶重建術(shù)有膝關(guān)節(jié)活動能力要求者前交叉韌帶完全斷裂前交叉韌帶部分斷裂致無恢復的二度以上不穩(wěn)韌帶