特發(fā)性矮小對(duì)不同年齡階段兒童心理行為的影響

特發(fā)性矮小對(duì)不同年齡階段兒童心理行為的影響【摘要】目的：探討特發(fā)性矮小對(duì)不同年齡階段的兒童心理行為有無影響。辦法：采用Achenbach兒童行為量表〔CBCL〕，對(duì)研究對(duì)象一次性進(jìn)行心理行為評(píng)估，根據(jù)年齡分4～5歲組、6～11歲組、12～16歲組，并將各組的評(píng)估結(jié)果和全國常模進(jìn)行比擬。結(jié)果：4～5歲組和6～11歲組與常模比擬差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，12～16歲組和常模比擬差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔PEffectofIdiopathicShortStatureonthePsychologicalBehaviorofChildreninDifferentAgeStages/ZHUJin-yuan，SONGJuan，NONGXue-yan，etal.//MedicalInnovationofChina，2022，12〔23〕：036-039

【Abstract】Objective：Toinvestigatetheeffectofidiopathicshortstatureonthepsychologicalbehaviorofchildrenindifferentagestages.Method：UsingAchenbachChildBehaviorChecklist〔CBCL〕，thepsychologicalbehavioroftheobjectsofthestudywereassessedonetime.Theyweredividedintotheage4-5group，age6-11groupandage12-16groupaccordingtotheage，thentheresultsoftheassessmentindifferentgroupswiththenationalnormwerecompared.Result：Therewerenostatisticallysignificantdifferencesintheresultsoftheassessmentofage4-5groupandage6-11groupwiththenationalnorm〔P>0.05〕.Therewasstatisticallysignificantdifferencebetweentheage12-16groupandthenationalnorm〔P【Keywords】Shortstature；Idiopathic；Children；Psychologicalbehavior

First-author’saddress：MaternalandChildHealthHospitalofShundeDistrictinFoshanCity，F(xiàn)oshan528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.23.013

特發(fā)性矮小〔ISS〕是指目前尚無可認(rèn)知的原因引起的身材矮小，在矮小門診中占絕大多數(shù)，也是兒童內(nèi)分泌門診常見的疾病之一。ISS雖然沒有器質(zhì)性的疾病，不影響兒童的軀體健康，但對(duì)兒童的心理行為有著不同程度的影響[1]。尤其是隨著兒童年齡的增長，自我意識(shí)和區(qū)分能力的提高，對(duì)自己身體的感知心態(tài)也會(huì)發(fā)生很大的變化，這種改變對(duì)其心理行為和家庭均帶來不良的影響，且在不同的年齡階段影響將有所不同，隨著年齡的增長這種影響將會(huì)越來越明顯。因此本研究可以發(fā)現(xiàn)ISS兒童的心理行為開始發(fā)生改變的年齡段，把握其不同年齡段心理行為變化的狀態(tài)，結(jié)合恰當(dāng)?shù)臋C(jī)會(huì)，從心理上進(jìn)行適時(shí)的干涉，使得兒童身心得到同步健康開展。

1資料與辦法

1.1一般資料選取2022年5月-2022年10月來本院矮小?？崎T診就診的4～16歲兒童作為研究對(duì)象，且合乎ISS診斷規(guī)范[2]：身上下于第3百分位或兩個(gè)規(guī)范差，生長激素激發(fā)實(shí)驗(yàn)中生長激素激發(fā)峰值>10μg/L，排除慢性系統(tǒng)性疾病、骨骼疾病、內(nèi)分泌疾病、染色體病、宮內(nèi)生長緩慢及營養(yǎng)不良等已知原因引起的身材矮小兒童共613例。

1.2辦法采用Achenbach兒童行為評(píng)定量表〔CBCL，家長用〕[3]，在專人指導(dǎo)下由家長根據(jù)兒童年齡和近6個(gè)月來的行為表現(xiàn)填寫相應(yīng)年齡的表格。按年齡分為4～5歲、6～11歲、12～16歲組別。調(diào)查表包括一般工程、社會(huì)能力及行為問題三局部，按量表的評(píng)定辦法計(jì)分。ISS病因尚未明確，可能由于多種潛在因素共同作用所致，2022年6月10日美國藥品監(jiān)督管理局〔FOA〕正式批準(zhǔn)將基因重組人生長激素〔rhGH〕用于治療ISS[4]。就目前國內(nèi)市場流通的幾種rhGH，有粉劑和水劑，但價(jià)格昂貴，用藥周期長，而且根本上每天都要皮下注射，需要家長良好的根底和兒童持之以恒的信心來支持。但由于激素替代畢竟占矮小兒童的很小比例，大局部兒童仍需要關(guān)注心理行為的變化而進(jìn)行實(shí)時(shí)的干涉。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)由專業(yè)人員對(duì)每張量表進(jìn)行評(píng)分錄入。結(jié)果用SPSS11.5forwindows進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用〔x±s〕表示，比擬采用u檢驗(yàn)，以P在4～5歲組和6～11歲組兒童在社會(huì)能力、行為問題上與全國常模比擬均無明顯差別〔P>0.05〕，見表1～2。在青春期前這個(gè)年齡段的兒童，對(duì)自己身體的在身高方面的自我意識(shí)不明顯，在活動(dòng)、社交、學(xué)習(xí)能力等因子分以及“退縮〞、“抑郁〞、“多動(dòng)〞等方面與正常身高兒童比擬均無顯著差別〔P>0.05〕。而12～16歲組男生在社會(huì)能力方面的“活動(dòng)能力〞、“社交能力總分〞、“敵意-退縮〞、“交往不良〞、“行為問題總分〞等因子項(xiàng)上，與常模比擬均有顯著差別〔P0.05〕。而12～16歲女生組在“不成熟〞、“體訴〞、“行為問題總分〞等項(xiàng)上表現(xiàn)出與常模的差別〔P0.05〕，見表3。

3討論

自2022年6月美國FDA批準(zhǔn)rhGH治療ISS以來，國外眾多臨床研究rhGH治療ISS有促生長作用，長療程治療能顯著增加患兒的終身高[5-6]。盡管rhGH在臨床的正規(guī)使用對(duì)ISS的治療取得了一定的效果，但由于該藥價(jià)格昂貴，療程長，相對(duì)于生長激素不足兒童來說，大多數(shù)ISS家長尚不能及時(shí)接受治療或已治療的矮小兒童不能長期堅(jiān)持，依存性較差。這局部兒童隨著年齡的增長及身高的落差，他們?cè)谧孕判?、社交能力與異性接觸方面均較健康人群差?；加邪“Y的兒童自信心不足，且患兒身材愈矮，心情愈焦慮，更加抑制了其生理性生長激素的分泌[7]。因此臨床工作中除了對(duì)矮小兒需進(jìn)行常規(guī)診斷與藥物治療外，還需進(jìn)行必要的心理診斷，使用標(biāo)準(zhǔn)化的心理量表對(duì)其進(jìn)行測試，以便及早發(fā)現(xiàn)其抑郁和個(gè)性異常等心理病癥，進(jìn)行早期相應(yīng)的心理支持治療[8]。在CBCL測試中，本文發(fā)現(xiàn)特發(fā)性矮小兒童在4～11歲相對(duì)小年齡段未發(fā)現(xiàn)明顯社會(huì)能力或心理行為問題。在青春期前這個(gè)年齡段，兒童對(duì)自己身體的關(guān)注力不強(qiáng)，在身高方面的要求更多期待于青春期的快速增長期，對(duì)心理行為的不良表現(xiàn)有著明顯的緩沖，因此臨床未出現(xiàn)明顯心理方面問題。而隨著年齡的增長，進(jìn)入12～16歲青春期年齡段，如果身高沒有出現(xiàn)期待的快速增長或與快速長高的同伴出現(xiàn)新的更大的落差，隨之出現(xiàn)活動(dòng)能力下降，存在交往不良及社會(huì)退縮現(xiàn)象。女生那么因?yàn)樯硇睦矸矫媾c男生的差異，主要在不成熟、體訴等心理行為方面出現(xiàn)偏差，與Sandberg等[9]報(bào)道一致，可能與常受到家長過分愛護(hù)及身材矮小運(yùn)動(dòng)受限有關(guān)。而Sandberg等[9]報(bào)道矮小兒童除有交往不良、退縮、體訴外還存在違紀(jì)、注意力不足等問題與本研究不完全一致。此外，Yvonne等[10]那么報(bào)道矮小兒童存在更多的行為障礙，Zlotkin等[11]亦報(bào)道ISS兒童心理行為功能與正常對(duì)照兒童比擬出現(xiàn)異常，且伴有行為失調(diào)如表現(xiàn)為攻擊、違紀(jì)等。造成這些結(jié)果不一致的原因可能與研究對(duì)象不完全一致及地區(qū)差別引起社會(huì)、經(jīng)濟(jì)文化不同有關(guān)。也有國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)矮小兒童智商及學(xué)習(xí)能力明顯降低[12]，但本文未發(fā)現(xiàn)ISS兒童學(xué)習(xí)能力下降的情況。Siegel等[13]使用廣泛成就測試〔WideRangeAchievementTest，WRAT〕評(píng)估矮身材兒童學(xué)習(xí)成績，發(fā)現(xiàn)矮身材兒童的平均測試分?jǐn)?shù)雖在學(xué)業(yè)成績行為正常的范圍內(nèi)，但學(xué)習(xí)成績偏低的情況更易出現(xiàn)。還有學(xué)者認(rèn)為矮小兒童由于自信心、社交能力與異性接觸方面均較健康人群差，就業(yè)、受教育水平均受影響[14]，因此，倡議應(yīng)對(duì)矮身材兒童進(jìn)行教育行為干涉。關(guān)于矮身材是否影響學(xué)習(xí)成績，在本研究中雖然未對(duì)研究對(duì)象智能測試進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，但從他們的學(xué)習(xí)成績顯示與正常兒童并無明顯的差距，因?yàn)樗麄兊闹巧趟脚c正常兒童并無差別。相反，大多數(shù)ISS兒童學(xué)習(xí)成績良好，在學(xué)校得到老師和同學(xué)肯定。綜合上述，大年齡組男童存在交往不良及社會(huì)退縮現(xiàn)象，