婦產(chǎn)科課件-異位妊娠

在講課之前,首先讓我們一起來(lái)回顧以前學(xué)習(xí)的：

正常女性內(nèi)生殖器解剖圖女性內(nèi)生殖器圖女性內(nèi)生殖器圖正常受精卵運(yùn)行圖概述正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當(dāng)受精卵在子宮體腔以外的部位著床，稱為異位妊娠，習(xí)慣稱為宮外孕婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一.孕產(chǎn)婦主要死亡緣由之一.發(fā)生率近年上升趨勢(shì)明顯.異位妊娠發(fā)生部位圖異位妊娠發(fā)生部位分部圖病因輸卵管炎輸卵管發(fā)育不良或功能異樣各種節(jié)育措施后受精卵游走其他腫瘤壓迫、輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥病理---異位妊娠的變更和結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠裂開(kāi)繼發(fā)性腹腔妊娠子宮的變更輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠裂開(kāi)病理---子宮的變更異位妊娠和正常妊娠一樣

月經(jīng)停止來(lái)潮，子宮體稍增大、變軟。子宮內(nèi)膜具有妊娠時(shí)的內(nèi)泌變更，呈蛻膜反應(yīng)臨床表現(xiàn)癥狀體征臨床表現(xiàn)—癥狀

異位妊娠的三大癥狀：停經(jīng)腹痛陰道流血臨床表現(xiàn)—癥狀停經(jīng)——大多數(shù)病人都有停經(jīng)6~8周臨床表現(xiàn)—癥狀腹痛是異位妊娠患者就診的主要癥狀裂開(kāi)前隱痛、脹痛，裂開(kāi)后撕裂樣難過(guò)臨床表現(xiàn)—癥狀陰道流血

胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色深褐，量少，一般不超過(guò)月經(jīng)量，但淋漓不凈，流血可伴蛻膜管型或蛻膜碎片

臨床表現(xiàn)—癥狀暈厥與休克由于腹腔內(nèi)急性出血及猛烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)休克。臨床表現(xiàn)—體征一般狀況腹部檢查盆腔檢查臨床表現(xiàn)—體征一般狀況面色：貧血貌生命體征：脈快而細(xì)弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常臨床表現(xiàn)—體征

腹部檢查

下腹部明顯壓痛及反跳痛，尤以病側(cè)為甚。有些患者下腹部可觸及包塊）盆腔檢查

陰道內(nèi)常有少量的血液，來(lái)自于宮腔（陰道內(nèi)窺鏡下）臨床表現(xiàn)—體征診斷病史臨床表現(xiàn)幫助檢查

由于有些病人的病史、臨床表現(xiàn)不明顯，所以診斷起來(lái)有些困難，需接受幫助檢查方能確診診斷—幫助診斷陰道后穹隆穿刺妊娠試驗(yàn)超聲波診斷腹腔鏡檢查治療治療原則：

以手術(shù)治療為主，其次是非手術(shù)治療治療—

手術(shù)治療輸卵管切除適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療—

保守手術(shù)治療保守性手術(shù)

適于有生育要求的年輕婦女，特殊是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯的病變治療—

保守治療

1）中醫(yī)治療

2）化學(xué)藥物治療

早期異位妊娠，有生育要求的年輕婦女治療—

化學(xué)治療化學(xué)藥物治療一般應(yīng)符合下列條件①輸卵管妊娠直徑不超過(guò)3cm②輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或裂開(kāi)者③無(wú)明顯內(nèi)出血④血?-HCG<2000U/L全身常用的藥物有氨甲喋呤(MTX)

米非司酮

失血性休克的應(yīng)對(duì)措施立刻通知醫(yī)生→快速擴(kuò)容→氧氣吸人→嚴(yán)密視察病情→協(xié)作醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查→術(shù)前準(zhǔn)備→必要時(shí)剛好手術(shù)→親密協(xié)作→好術(shù)后護(hù)理

護(hù)理措施—保守治療患者1.臥床休息，取平臥位，不準(zhǔn)隨意搬動(dòng)病人及按壓下腹部。因輸卵管妊娠受振動(dòng)和按壓腹部可使包塊裂開(kāi)或隨胚胎發(fā)育增大裂開(kāi)造成大出血。2.嚴(yán)密留意病人有無(wú)突然腹痛、陰道流血、尿頻等癥狀。3.親密視察血壓、脈搏的變更，血壓脈搏是反映休克的牢靠指征，休克可表現(xiàn)為脈快，血壓下降，脈壓差低，必要時(shí)賜予氧氣輸入。護(hù)理措施—保守治療患者4.嚴(yán)密留意患者神態(tài)，表情，有無(wú)面色蒼白、四肢發(fā)冷等，留意保暖，以促進(jìn)血液循環(huán)。6.嚴(yán)禁在腹痛時(shí)運(yùn)用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋癥狀而誤診。護(hù)理措施—保守治療患者7.告知患者用藥期間的不良反應(yīng)。8.患者住院期間外出檢查應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪伴。護(hù)理措施---手術(shù)治療患者1.術(shù)后留意視察血壓，脈搏，呼吸，每30分鐘一次，連續(xù)測(cè)量至平穩(wěn)，每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，留意有無(wú)發(fā)熱，如有應(yīng)剛好處理。2.保持敷料清潔干燥，污染時(shí)剛好更換，滲出多時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持外陰干燥，防止逆行感染，定時(shí)翻身，血壓平穩(wěn)以后取半臥位，拔尿管后可酌情離床活動(dòng)等。護(hù)理措施心理護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理。介紹術(shù)前后留意事項(xiàng)，增加患者的平安感，進(jìn)行針對(duì)性健康教化，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度實(shí)行人性化護(hù)理，為患者供應(yīng)更多的心理支持。出院指導(dǎo)飲食指導(dǎo)賜予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。門診隨訪有宮外孕病史的患者，再次宮外孕的可能性增加；同時(shí)對(duì)于有生育要求的患者，應(yīng)定期門診隨訪。禁止同房一個(gè)月，留意避孕，留意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防逆行感染，不適隨診。單項(xiàng)選擇題1.30歲女性，停經(jīng)41天，突發(fā)右下腹撕裂樣難過(guò)，宮頸舉痛，后穹隆飽滿，B超示右附件包塊，盆腔積液。臨床運(yùn)用診斷方法:A.CT檢查B.尿妊娠試驗(yàn)C.后穹窿穿刺D.腹腔鏡檢查E.診斷性刮宮最可能的診斷是：A.難免流產(chǎn)B.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)C.急性盆腔炎D.輸卵管妊娠裂開(kāi)E.急性闌尾炎最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立刻剖腹探查B.訂正休克的同時(shí)手術(shù)C.訂正休克后手術(shù)D.止血藥E.抗生素單項(xiàng)選擇題3.異位妊娠中最多見(jiàn)的是：A、輸卵管妊娠B、卵巢妊娠C、腹腔妊娠D、宮頸妊娠E、子宮殘角妊娠單項(xiàng)選擇題4．確診為輸卵管妊娠裂開(kāi)、失血性休克，緊急搶救措施應(yīng)當(dāng)是A給止血及升壓藥，B立刻剖腹探察術(shù)C輸血，輸液D訂正休克后手術(shù)E抗休克與剖腹探察術(shù)同時(shí)進(jìn)行單項(xiàng)選擇題5．輸卵管妊娠最常見(jiàn)的病因是A輸卵管