精神科護(hù)理學(xué)第三章精神障礙癥狀學(xué)

第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日概述1常見的精神癥狀2

大綱

2第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日精神癥狀的概念1精神癥狀的特征2

第一節(jié)概述

精神癥狀的學(xué)習(xí)方法33第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日

精神癥狀:通過人的外顯行為表現(xiàn)和表達(dá)出來的異常的精神活動，是大腦功能障礙的表現(xiàn)。研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的學(xué)科稱為精神障礙癥狀學(xué)。分析精神癥狀時，應(yīng)該注意三個方面：①縱向比較；②橫向比較；③結(jié)合當(dāng)時環(huán)境的背景進(jìn)行分析和判斷。精神癥狀檢查的方法：交談和觀察。4第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日

第二節(jié)常見的精神癥狀

感知覺障礙思維障礙注意障礙記憶障礙智能障礙定向力自知力情感障礙意志障礙動作與行為障礙意識障礙5第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日一、感知覺障礙

感覺：人的大腦對直接作用于感覺器官客觀事物個別屬性的反映。

知覺：客觀事物的各種屬性作為一個整體的綜合映像在人頭腦中的反映。6第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日一、感知覺障礙感覺障礙：客觀事物個別屬性反映過程中出現(xiàn)異常的變態(tài)心理現(xiàn)象。感覺過敏：指患者對外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高。多見于神經(jīng)癥、更年期綜合征。感覺減退：指患者對外界一般強(qiáng)度的刺激感受性降低。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙。感覺倒錯：指患者對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)甚至或相反的異常感覺。多見于癔癥。內(nèi)感性不適：指患者軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺，性質(zhì)難以描述，沒有明確的局部定位。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和軀體化障礙。7第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日一、感知覺障礙知覺障礙：是指由于各種原因引起知覺與客觀事物不符或產(chǎn)生某種知覺異常的現(xiàn)象。錯覺：指對客觀事物歪曲的知覺。常見于器質(zhì)性精神疾病的譫妄狀態(tài)?；糜X：指在沒有現(xiàn)實刺激作用于感官時發(fā)生的虛幻的知覺體驗?；糜X是精神患者臨床中常見而且重要的精神癥狀?；寐?、幻視、幻嗅、幻味、幻觸8第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日一、感知覺障礙感知綜合障礙：對事物的本質(zhì)能夠正確感知，但對個別屬性或局部屬性，如事物的形狀、大小、比例、距離等產(chǎn)生歪曲的知覺。視物變形癥：指患者感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等方面發(fā)生了變化?？臻g知覺障礙：指患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變，可能事物變得接近了或離遠(yuǎn)了，可能把靜止的物體看成逐漸趨近的、后退的、滾動的或傾斜的等等。時間知覺障礙：指患者對時間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗。非真實感：指患者感到周圍事物和環(huán)境發(fā)生了變化，都變得不真實。多見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥等。9第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日二、思維障礙

思維：人腦對客觀事物間接的概括的反映，這種反映是用概念（詞）、判斷和推理的形式并以語言為工具表達(dá)出來的，是人類認(rèn)識活動的最高形式。

思維障礙：指思維過程的目的性、邏輯性、連貫性發(fā)生顯著改變，即思維缺乏目的性，邏輯混亂，喪失連貫性。10第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日二、思維障礙（一）思維過程障礙1.思維奔逸該癥狀著重于聯(lián)想速度與聯(lián)想途徑的變化。指聯(lián)想數(shù)量增多、速度加快，內(nèi)容豐富生動。多見于躁狂癥。2.思維遲緩與思維奔逸相反，即聯(lián)想抑制，速度減慢、數(shù)量的減少、內(nèi)容貧乏。多見于抑郁癥。3.思維貧乏指聯(lián)想減少，詞匯貧乏，對問題只能在表面上產(chǎn)生反應(yīng)。見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神疾病及精神發(fā)育遲滯。4.思維散漫也稱思維松弛，指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。見精神分裂癥。5.思維中斷又稱思維阻滯?；颊咴跓o意識障礙又無外界干擾等原因的情況下，思維過程突然出現(xiàn)中斷。11第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日

二、思維障礙6.思維插入患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是別人強(qiáng)行塞入其腦中。7.思維鳴響指患者思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人均能聽到。多見于精神分裂癥。8.思維擴(kuò)散患者體驗到自己的思想一旦出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私可言，為思維擴(kuò)散。思維被廣播如果患者認(rèn)為自己的思想是通過廣播而擴(kuò)散出去，為思維被廣播。9.病理性贅述表現(xiàn)為聯(lián)想黏滯，思維過程顯得迂回曲折，過分詳細(xì)，拘泥于細(xì)節(jié)，不必要的過分詳盡的累贅的描述，但并不離題或離題不遠(yuǎn)，最后能夠達(dá)到預(yù)定的終點。見于癲癇、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙。12第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日

二、思維障礙（二）思維結(jié)構(gòu)障礙1.病理性象征性思維指患者將一事物的具體概念與抽象概念的混淆，把象征與現(xiàn)實混淆，而自己卻毫無覺察。2.語詞新作指概念的融合、濃縮以及無關(guān)概念的拼湊?；颊哂米詣?chuàng)的符號、圖形、文字或語言來表達(dá)一種離奇的、只有他自己才懂的意義。3.破裂性思維是指聯(lián)想斷裂，句子堆積。思維內(nèi)容缺乏內(nèi)在必然的邏輯聯(lián)系，概念之間聯(lián)系的嚴(yán)重紊亂，表現(xiàn)為患者言語或書寫內(nèi)容有結(jié)構(gòu)完整的句子，但各句含意互不相關(guān)，令人不能理解，嚴(yán)重時言語支離破碎，缺乏中心思想。4.邏輯倒錯性思維表現(xiàn)為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，推理離奇，因果倒置，不可理解。13第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日

二、思維障礙（三）思維內(nèi)容障礙1.妄想是一種重要的精神病性癥狀，是在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生一種歪曲的信念，是病態(tài)推理和判斷，雖不符合事實，患者卻堅信不疑，既不能以其文化水平及社會背景加以解釋，也不能用事實和道理說服。被害妄想、關(guān)系妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、鐘情妄想、妒忌妄想、影響妄想、被洞悉感。2.超價觀念是在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實的根據(jù)。強(qiáng)迫觀念是指盡管患者努力排除但仍反復(fù)持續(xù)出現(xiàn)在內(nèi)心的思維、表象或沖動，患者主觀上竭力抵抗這種強(qiáng)迫觀念，而它仍進(jìn)入患者的意識中，并因此產(chǎn)生強(qiáng)烈的痛苦體驗。14第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日三、注意障礙注意：是指個體的精神活動對一定對象的指向和集中。注意障礙：指注意的范圍、強(qiáng)度、穩(wěn)定性、選擇性等特征受到損害而發(fā)生障礙。常見的注意障礙有以下幾個方面:1.注意增強(qiáng)

指主動注意增強(qiáng)。2.注意減退

指主動及被動注意興奮性減弱。3.注意渙散

是指主動注意的不集中。4.注意轉(zhuǎn)移

指主要表現(xiàn)為主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而注意的對象不斷轉(zhuǎn)換。5.注意狹窄

指注意范圍的顯著縮小。15第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日四、記憶障礙記憶：是對以往事物經(jīng)驗在人腦中的重現(xiàn)。記憶障礙：有關(guān)記憶功能的失調(diào)或失控，表現(xiàn)為識記和回憶發(fā)生困難，輸入的信息不能儲存或難以檢索。常見的記憶障礙有以下表現(xiàn)：1.記憶增強(qiáng)

是指病態(tài)的記憶增強(qiáng)，對發(fā)病之前不能回憶且不重要的事情都能回憶起來。2.記憶減退

是指記憶的四個基本過程普遍減退，即認(rèn)知(再認(rèn))的障礙。3.遺忘

是指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗。4.錯構(gòu)

是指記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)，特別是時間上出現(xiàn)錯誤回憶，張冠李戴，并堅信不移。5.虛構(gòu)

是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損。6.似曾相識癥

是指對新感知的事物，有似曾感知過的體驗。7.視舊如新癥

是指對熟悉的事物感到陌生，對當(dāng)前感知事物的映象，無法與以往相同事物表象連接。16第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日五、智能障礙智能：是通過對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用以解決新問題、形成新概念的能力。智能障礙：是指由于患者的抽象智能、機(jī)械智能和社會智能出現(xiàn)異常，發(fā)育停滯或退化而導(dǎo)致的智力改變。1.精神發(fā)育遲滯是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前,由于各種致病因素導(dǎo)致大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停滯在一定階段，隨年齡增長其智能水平明顯低于正常的同齡人。2.癡呆是一種綜合征，是后天各種原因引起的腦器質(zhì)性病變所致的智能、記憶和人格障礙，但沒有意識障礙。

17第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日六、定向力定向力：指一個人對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)的認(rèn)識能力。定向力障礙：是意識障礙的一個重要標(biāo)志，在意識障礙時，幾乎必然有定向障礙，并不是表現(xiàn)為對時間快慢、空間遠(yuǎn)近、物體形狀大小的感知綜合障礙，而是對時間、空間和人物的誤認(rèn)和錯誤定位。

18第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日七、自知力

自知力：又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對其自身的異?；虿±頎顟B(tài)的認(rèn)識能力，即能否自己認(rèn)識到自己有精神疾病，能否認(rèn)識自己的心理和行為中哪些部分是異常的表現(xiàn)，但不是要求患者對病因有認(rèn)識，更不要求有符合醫(yī)師觀點的認(rèn)識。

19第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日八、情感障礙

情感障礙：是指情感活動的變態(tài)與失常。通常表現(xiàn)為三種形式：情感性質(zhì)改變，情感波動性改變及情感協(xié)調(diào)性改變。（一）情感性質(zhì)改變1.情感高漲是指情感活動明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，以及與有與環(huán)境不相符合的過分的快樂。2.情感低落是指患者表現(xiàn)為表情憂愁、言語低微、唉聲嘆氣，思維遲緩、動作減少，甚至感覺自己前途灰暗，自罪自責(zé)、大有度日如年、生不如死之感。3.焦慮患者一種無明顯客觀原因的內(nèi)心不安及預(yù)感面臨不良處境的一種緊張情緒或無根據(jù)的恐懼。4.恐懼本身是一種生物本能反應(yīng)，是指面臨不利或危險處境時出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。20第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日八、情感障礙（二）情感波動性改變1.情感不穩(wěn)表現(xiàn)為情感反應(yīng)極易變化，從一個極端波動至另一個極端，喜怒無常，變化莫測。2.情感淡漠是指情感反應(yīng)的降低，患者對外界刺激和與自己有切身利害關(guān)系的事物，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)及內(nèi)心體驗。3.易激惹多表現(xiàn)為極易因小事而引起較為強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時間一般較短暫。（三）情感協(xié)調(diào)性改變1.情感倒錯是指患者的情感反應(yīng)與其內(nèi)心體驗或處境不相協(xié)調(diào)。2.情感幼稚是指成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制。21第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日九、意志障礙意志：是指人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困難，最終用自己的行動去實現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。意志障礙：是指意志過程出現(xiàn)活動過強(qiáng)或減退等異常表現(xiàn)。常見的意志障礙有以下幾種：意志增強(qiáng)：指意志活動增多。意志減退：是指意志活動減少。見于抑郁癥及慢性精神分裂癥。意志缺乏：是指意志活動缺乏?；颊邔θ魏位顒尤狈訖C(jī)、要求，生活處于被動狀態(tài)，處處需要別人的監(jiān)管。22第二十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日十、動作與行為障礙（一）精神運動性興奮協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：動作和行為的增強(qiáng)與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致時稱作協(xié)調(diào)性精神運動性興奮狀態(tài)，并和環(huán)境密切配合。不協(xié)