肝硬化演示文稿

肝硬化演示文稿第一頁，共五十八頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標學(xué)會為肝硬化病人進行護理評估簡述肝硬化病人的常用輔助檢查項目說出肝硬化病人的常見護理問題詳述肝硬化病人的護理措施第二頁，共五十八頁，2022年，8月28日復(fù)習(xí)肝臟解剖生理知識肝臟是人體最大的消化腺，是機體代謝的樞紐肝臟的主要功能：物質(zhì)代謝：參與三大物質(zhì)的代謝合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子滅活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素解毒作用：清除血氨分泌膽汁：門靜脈和肝動脈雙重供血門V－－提供營養(yǎng)肝A－－提供氧氣第三頁，共五十八頁，2022年，8月28日門靜脈第四頁，共五十八頁，2022年，8月28日概念

一種由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征

臨床以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥。第五頁，共五十八頁，2022年，8月28日肝硬化流行病學(xué)特點◆人群平均發(fā)病率為17.1/10萬（WHO，1987）◆中國常見疾病和主要死亡疾病之一占內(nèi)科總住院人數(shù)的4.3%~14.2%(中國)

高發(fā)年齡35~48歲男女比例約為3.6~8∶1第六頁，共五十八頁，2022年，8月28日

酒精中毒.病因

病毒性肝炎.藥物和化學(xué)毒物我國最常見第七頁，共五十八頁，2022年，8月28日.

其他因素..膽汁淤積循環(huán)障礙第八頁，共五十八頁，2022年，8月28日病因病毒性肝炎:乙型最常見第九頁，共五十八頁，2022年，8月28日酒精中毒:攝入乙醇80g/d，10年以上降低肝對毒物抵抗力乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛酒精性肝炎肝硬化病因酒精中毒:攝入乙醇80g/d，10年以上降低肝對毒物抵抗力

乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛

酒精性肝炎

肝硬化第十頁，共五十八頁，2022年，8月28日病因膽汁淤積慢性心衰、縮窄性心包炎循環(huán)障礙肝淤血缺氧肝細胞壞死、纖維化淤血性肝硬化第十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日病因第十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日發(fā)病機制各種病因反復(fù)作用肝臟肝細胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結(jié)締組織增生將肝小葉重新分割形成假小葉再生結(jié)節(jié)形成肝硬化肝功能減退門靜脈高壓第十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日病理特點

為廣泛地肝細胞變性壞死、結(jié)締組織增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，假小葉形成。第十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日

肝小葉模式圖中央靜脈肝小葉肝動脈門靜脈第十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日各種病因

肝細胞變性壞死－血管受到擠壓

肝小葉模式圖第十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日正常肝小葉纖維增生

假小葉血管閉塞扭曲第十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日正常肝臟第十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日肝硬化第十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日代償期2失代償期1肝硬化有哪些臨床表現(xiàn)呢肝功能減退門靜脈高壓第二十頁，共五十八頁，2022年，8月28日（一）肝功能代償期

早期癥狀較輕，缺乏特異性癥狀乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征消瘦肝、脾輕度腫大實驗室檢查肝功基本正常第二十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日肝功失代償期肝功能減退（1）全身癥狀：肝病面容（2）消化道癥狀食欲減退消瘦乏力肝病病容厭食黃疸第二十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退（3）

出血、貧血：

凝血因子減少

脾功能亢進

毛細血管脆性增加有關(guān)

營養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進出血貧血胃腸道紫癜第二十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退內(nèi)分泌紊亂蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉著雌激素腎上腺皮質(zhì)功能醛固酮抗利尿激素

第二十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日肝掌蜘蛛痣（4）內(nèi)分泌功能紊亂腹水第二十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓第二十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日門脈高壓癥

脾大脾亢

側(cè)支循環(huán)建立與開放：食管胃底靜脈曲張：破裂出血腹壁靜脈曲張：水母頭狀痔靜脈擴張

腹水

？第二十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓脾大、脾功能亢進：全血細胞減少第二十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓腹水：是最突出的表現(xiàn)腹水、臍疝形成第二十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日蛙腹行走困難呼吸困難臍疝、胸水腹水：

最突出的臨床表現(xiàn)第三十頁，共五十八頁，2022年，8月28日腹水形成機制腹水的形成門靜脈高壓抗利尿激素醛固酮有效循環(huán)血量不足淋巴液生成低蛋白血癥第三十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日三側(cè)支循環(huán)脾大腹水第三十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)--肝功失代償期側(cè)支循環(huán)的建立與開放第三十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日體征--肝功失代償期肝觸診第三十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日并發(fā)癥

1.上消化道出血：最常見的并發(fā)癥

2.肝性腦?。鹤顕乐氐牟l(fā)癥

3.感染

4.肝腎綜合征（功能性腎衰）

5.原發(fā)性肝癌

6.體液平衡失調(diào)

7.肝肺綜合征第三十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥上消化道出血：最常見的并發(fā)癥常突然發(fā)生表現(xiàn)：嘔血、黑便休克或誘發(fā)肝性腦病原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂急性胃黏膜糜爛

第三十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日上消化道出血的原因食管下段靜脈曲張急性糜爛性胃炎第三十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥肝性腦病為最嚴重的并發(fā)癥,最常見的死亡原因感染：原因：病人抵抗力低下、門腔靜脈開放等因素感染途徑：呼吸道自發(fā)性腹膜炎：發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減第三十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥肝腎綜合癥（功能性腎衰）特征：自發(fā)性少尿、無尿、低尿鈉、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥第三十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥原發(fā)性肝癌

短期內(nèi)肝迅速大持續(xù)性肝區(qū)疼痛或腹水呈血性電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂低鈉：攝入不足、利尿、放腹水。低鉀、低氯與代堿：

攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿可誘發(fā)肝性腦病?？紤]第四十頁，共五十八頁，2022年，8月28日輔助檢查

（1）血常規(guī)：全血細胞減少（2）肝功能：失代償期ALT增高，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置（3）腹水檢查:一般為漏出液第四十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日（4）影像學(xué)檢查:可顯示食管及胃底靜脈、脾靜脈和門靜脈、肝脾大小、腹水情況。（5）內(nèi)鏡檢查：觀察到食管-胃底靜脈曲張。腹腔鏡檢查可直接觀察肝、脾情況。（6）免疫功能檢查第四十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日

X鋇餐檢查蟲蝕樣改變

第四十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日纖維胃鏡檢查第四十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日腹腔鏡檢查第四十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日

診斷要點1.乙肝、酗酒病史2.肝功能減退，門脈壓升高表現(xiàn)4.病檢：假小葉形成3.肝質(zhì)地堅硬，結(jié)節(jié)感依據(jù)第四十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日治療要點—腹水治療鈉鹽：氯化鈉1.2g-2g/日水：

1．限制水、鈉的攝入：1000ml/日顯著低鈉血癥500ml/日2．利尿劑：安體舒通速尿及誘發(fā)并發(fā)癥，體重下降<0.5kg/天原則：聯(lián)合，小劑量開始，速度宜緩，防止低鉀利尿劑量不宜過大，速度不宜過快第四十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日治療要點—腹水治療3、放腹水

適應(yīng)癥：大量腹水，需放液減壓，并發(fā)自發(fā)性腹膜炎放液量：初次小于3000ml/次

以免誘發(fā)肝性腦病第四十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日治療要點—腹水治療4．提高血漿滲透壓：定期、小量、多次輸注鮮血，白蛋白等5．腹水濃縮回輸：6.手術(shù)治療：各種分流、斷流和脾切除術(shù)等

禁忌：感染性或癌性腹水并發(fā)癥：發(fā)熱、感染、電解質(zhì)紊亂第五十頁，共五十八頁，2022年，8月28日護理診斷及醫(yī)護合作性問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與肝功能損害、門靜脈高壓引起食欲減退、消化吸收障礙有關(guān)體液過多與門靜脈高壓、血漿膠體滲透壓下降有關(guān)活動五耐力與肝功能減退、大量腹水有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥瘙癢、長期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：上消化道出血，肝性腦病第五十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日護理措施休息和體位

肝功能失代償期的病人應(yīng)臥床休息，臥床時可抬高下肢，以減輕水腫，大量腹水的病人可取半臥位第五十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日護理措施飲食護理

供給高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的食物依據(jù)病情變化及時調(diào)整飲食如血氨升高應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸恢復(fù)蛋白質(zhì)飲食，并選擇植物蛋白有腹水者應(yīng)低鹽或無鹽飲食，以控制水鈉的攝入，限鈉飲食會使人感到食物淡而無味，可適量添加檸檬汁、食醋等有食管胃底靜脈曲張者，應(yīng)食用菜泥、肉末、軟食，進餐時細嚼慢咽，咽下的食團宜小且外表光滑，服用片劑藥物應(yīng)磨成粉末，以防損傷曲張的靜脈，導(dǎo)致出血忌煙酒第五十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日咸肉罐頭醬油含鈉味精第五十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日1、每日鈉攝入量限制在500~800mg2、每日進液體量一般不超過1000ml醬菜無鹽、低鹽飲食第五十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日護理措施注意觀察病人肝功能的變化及門靜脈高壓的表現(xiàn)、有無并發(fā)癥發(fā)生觀察營養(yǎng)狀況，如每日的食品和進食量等觀察腹水和水腫的消長及腹水的性質(zhì)和顏色，準確記錄出入量，測量腹圍、體重觀察血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，及時糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，防止功能性腎衰竭的發(fā)生觀察貧血及出血情況第五十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日護理措施肝功能代償期治療護理可遵醫(yī)囑給予抗纖維化的藥物如秋水仙堿，應(yīng)注意胃腸反應(yīng)及粒細胞減少的不良反應(yīng)；指導(dǎo)病人注意不濫用護肝物藥，避免使用對肝