老年消化系統(tǒng)常見疾病患者的護(hù)理

老年消化系統(tǒng)常見疾病患者的護(hù)理第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理變化第二節(jié)老年慢性胃炎患者的護(hù)理第三節(jié)老年消化性潰瘍患者的護(hù)理知識目標(biāo)掌握老年人消化系統(tǒng)常見疾病患者的護(hù)理措施熟悉老年人消化系統(tǒng)常見疾病的臨床特點了解老年人消化系統(tǒng)的生理性變化；老年人消化系統(tǒng)常見疾病的病因與發(fā)病機(jī)制技能目標(biāo)實施整體護(hù)理情感目標(biāo)培養(yǎng)尊敬、關(guān)心和愛護(hù)老年人的良好品德

第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化消化管消化腺口腔、咽食管、胃小腸、大腸唾液腺肝臟胰腺第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日一、口腔舌表面變得光滑，乳頭味蕾明顯↓，半數(shù)發(fā)生萎縮，各種味覺↓。

口腔黏膜變薄，彈性減低，對抵抗力差，易發(fā)生口腔潰瘍。唾液腺發(fā)生萎縮，分泌量減少，口腔黏膜干燥。牙釉質(zhì)和本質(zhì)逐漸磨損，對冷熱酸甜等刺激敏感而出現(xiàn)牙齒酸痛；易患牙周病。牙齒部分或全部缺失。第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日明細(xì)胞暗細(xì)胞基細(xì)胞味孔味蕾第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日二、食管食管黏膜上皮逐漸萎縮，平滑肌萎縮，收縮力↓，排空延遲。下段括約肌壓力↓，賁門括約肌松弛，導(dǎo)致胃-食管反流病。食管平滑肌萎縮，食管裂孔增寬，造成食管裂孔疝的發(fā)生率隨年齡增長而↑。消化管壁的一般結(jié)構(gòu)1.粘膜層上皮固有層粘膜肌層2.粘膜下層3.肌層4.外膜第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日食管Esophagus（HE）1上皮2固有層3粘膜肌4粘膜下層4食管腺5外縱肌5內(nèi)環(huán)肌6外膜第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日三、胃胃黏膜和肌層均有萎縮，胃血流量↓，腺體胃酸，分泌功能減退，胃酸和胃蛋白酶原↓，導(dǎo)致胃張力↓、排空↓、消化能力↓，出現(xiàn)食欲減退、腹脹等。

胃黏膜-粘液屏障作用↓和破壞，易發(fā)生慢性胃炎和消化性潰瘍。慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍及腸腺上皮化生和不典型增生高發(fā)，胃癌發(fā)病率上升。

胃黏膜和肌層萎縮，彈性↓，胃腔↑，出現(xiàn)胃下垂。胃酸和內(nèi)因子分泌↓，影響鐵和維生素B12的吸收，易貧血。第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日胃體第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日四、腸小腸重量↓。年輕人小腸絨毛呈指狀，老年人小腸粘膜變寬變粗且彎曲。小腸蠕動↓，粘膜上皮細(xì)胞↓，胰腺分泌功能↓，易發(fā)生吸收不良綜合征。腸蠕動↓、胃酸↓等，使小腸內(nèi)細(xì)菌增多，多度繁殖，表現(xiàn)為體重下降、貧血、腹瀉等。結(jié)腸粘膜萎縮，腸腺形態(tài)異常，肌層萎縮等，已便秘、大便失禁、直腸脫垂等。第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日五、肝臟肝細(xì)胞減少和變性使體積↓，重量↓，功能↓，合成蛋白質(zhì)能力↓，清蛋白↓?？捎休p度脂肪變。肝炎死亡率明顯高于青年人。肝硬化發(fā)生率和死亡率隨年齡增長而增加。肝臟代謝功能下降。第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日六、膽囊和膽道粘膜萎縮，肌層肥厚，彈力↓，管壁松弛。膽汁量↓，膽汁中膽固醇濃度增加使膽汁濃稠。膽石癥發(fā)病率增加。膽總管近十二指腸乳頭處變窄。七、胰腺脂肪酶↓，脂肪吸收率↓，已發(fā)生脂肪瀉。第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日與老化關(guān)系最密切的消化系統(tǒng)疾病是（）A慢性胃炎B消化性潰瘍C胃食管反流病D食管裂孔疝E胃癌第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日老年人惡性貧血的發(fā)生與老年人（）A胃蛋白酶分泌減少B胃酸分泌減少C內(nèi)因子分泌減少D胃血流量減少E消化能力降低第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)老年慢性胃炎患者的護(hù)理1、慢性胃炎按病變部位分為？（1分）按病理組織學(xué)變化分為？（1分）2、老年慢性胃炎的臨床特點是什么？（3分）3、慢性胃炎的常見原因（3分）4、慢性胃炎患者如何進(jìn)行飲食護(hù)理？（2分）5、診斷慢性胃炎最直接、最可靠的方法是？（1分）第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日第三節(jié)老年消化性潰瘍患者的護(hù)理1、什么是消化性潰瘍？（2分）它的分類？（1分）2、消化性潰瘍的病因？（2分）3、老年人消化性潰瘍的臨床特點（5分）4、治療消化性潰瘍的常用藥物？（4分）第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日胃十二指腸粘膜完整性削弱是形成潰瘍的主要環(huán)節(jié)

防御因素 侵襲因素1）粘膜屏障 1）胃酸和胃蛋白酶2）粘液/HCO3--屏障2）膽汁3）粘膜血流量 3）微生物H.pylori4）細(xì)胞更新 4）藥物5）細(xì)胞因子（PG,TGF）5）生活習(xí)慣，煙、酒6）細(xì)胞間的連接6）細(xì)胞因子7）內(nèi)分泌激素7）遺傳

8）胃十二指腸節(jié)律性的運(yùn)動8）應(yīng)激和心理因素第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日NSAID所致胃炎

乙醇所致胃炎

第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日案例患者男性，65歲，反復(fù)上腹痛5年，黑便4天。5年來因飲食不規(guī)則，反復(fù)發(fā)生上腹疼痛，疼痛規(guī)律不明顯，與飲食關(guān)系不密切。疼痛時用手按壓或吃數(shù)片餅干可以緩解。4天前因飲酒腹痛加劇，且出現(xiàn)黑便，無嘔血，無明顯頭暈。大便隱血強(qiáng)陽性。黑便后患者恐懼、焦慮，急于想知道患何種疾病。請問：1、你建議患者進(jìn)一步做何種檢查？

2、主要護(hù)理診斷是什么？

3、請制定護(hù)理措施。第二十頁，共二十二頁，2022年，8月28日慢性疼痛：腹痛1、臥床休息2、解釋疼痛原因，消除緊張，幫助去除誘發(fā)或加重疼痛的因素。①對服用非甾體類抗炎藥者，應(yīng)停藥；②避免暴飲暴食和食用刺激性飲食；③對嗜煙酒者，勸其戒除。3、了解上腹痛節(jié)律及緩解因素，按特點指導(dǎo)緩解方法。如含堿食物、熱敷或針灸止痛、制酸劑。第二十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日飲食調(diào)理1.進(jìn)餐方式在潰瘍活動期，宜少食多餐，避免餐間零食和睡前進(jìn)食，進(jìn)餐時注意細(xì)嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌。2.食物選擇營養(yǎng)豐富，易于消化的食物?？梢悦媸碁橹鳎涣?xí)慣面食則以軟米