美克爾憩室患兒圍手術期護理

美克爾憩室患兒圍手術期護理第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日概述01病因及發(fā)病機制02臨床檢查03臨床表現(xiàn)04TableofContents內容大綱第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日治療原則05術前護理06術后護理07并發(fā)癥的觀察08TableofContents內容大綱第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日腹部解剖結構第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日概述美克爾憩室是小兒先天性消化道畸形之一，又稱先天性回腸末端憩室，是在胚胎發(fā)育過程中卵黃管退化不全所形成的回腸遠端憩室。常發(fā)生于3歲以下兒童，發(fā)生率約為2%，男女比例4:1，其中8%-10%出現(xiàn)并發(fā)癥，多為出血、炎性腹痛等，重者可出現(xiàn)腸梗阻、憩室穿孔腹膜炎。第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日病因及病理特點美克爾憩室是胚胎早期卵黃管部分或全部退化不全所致的小腸發(fā)育畸形。卵黃管殘留部分的退化程度不同而存在各種形式的異常:

(1)美克爾憩室—卵黃管的腸端未閉（最多見）(2)卵黃管囊腫—卵黃管的臍端和腸端均已閉合

中間部分保持原有內腔，其黏膜的分泌聚

集而形成囊腫(3)卵黃管瘺(臍腸瘺）—整條卵黃管未閉合，臍部瘺口可排出腸內容物

第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日臍腸管不完全性萎縮所產生的異常：

(a)臍腸瘺—連接回腸和前腹壁臍的臍腸系膜管完全性通暢(b)臍竇—臍腸管的腹壁側未閉合(c)臍囊腫—臍腸管兩端閉合、中間保持開通并呈囊狀擴張第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日臍腸管不完全性萎縮所產生的異常：(d)臍腸管閉合但不吸收而呈永久性纖維索(e,f）Meckel憩室—臍腸管的回腸端開通而臍端閉合。如果臍腸管臍端閉合而不吸收則憩室以纖維索條與臍相連第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日回腸局部解剖結構第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日回盲部解剖結構第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日病理特點1、美克爾憩室位于回腸系膜對側緣距回盲瓣約40～100cm內(平均約50cm)通常憩室長度5cm,直徑2cm2、美克爾憩室是真性憩室包括有回腸腸壁的各層3、并?？梢娪挟愇坏慕M織

胃粘膜最常見(62%),胰腺組織(5%)空腸黏膜(2%),胃及十二指腸黏膜(2%),其它組織(10%)第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日臨床檢查1.腹部X線2.鋇灌腸(逆行性回腸造影)：鋇劑返流至回腸可診斷憩室第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日臨床檢查3.B超檢查4.99mTcO4-胃黏膜異位核素顯像檢查：腹部顯像最具診斷價值。第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日臨床檢查5.血管造影：腸卵黃管動脈(美克爾憩室血管)顯示（a）SMAG顯示卵黃管和憩室動脈動脈。（b）術中切除標本照片顯示一出血性麥氏憩室第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日臨床檢查6.腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查可直視到憩室的病變，并可在直視下經腹腔鏡切除憩室。第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)在正常情況下，美克爾憩室可無任何臨床癥狀，患兒往往因并發(fā)癥的發(fā)生而就診，臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、解暗紅或鮮紅色血便、亦可出現(xiàn)黑便等。與急性闌尾炎、其他原因引起的腸梗阻、下消化道出血很難鑒別。鑒別診斷：急性闌尾炎美克爾憩室引起腸梗阻,憩室炎或穿孔時，出現(xiàn)的癥狀及體征與一般腸梗阻或闌尾炎很相似，或基本一致，術前要做出正確診斷仍很困難。第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日美克爾憩室常見并發(fā)癥1.腸梗阻：梅克爾憩室的最常見并發(fā)癥，50%～60%。原因較多，常見為腸套疊，由于憩室內翻，套入回腸腔內，牽連腸壁而形成。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈腹絞痛，初限于臍周，有惡心、嘔吐、脫水等現(xiàn)象，由于系低位腸梗阻，腹脹明顯，右下或全下腹部可能有壓痛。第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日美克爾憩室常見并發(fā)癥2.憩室炎

急性憩室炎壓痛點在麥氏點上方偏內側，同時伴腸梗阻癥狀者應考慮。3、消化道潰瘍出血：消化道出血比較常見，由異位的胃黏膜胰腺組織引起潰瘍性病變所致。表現(xiàn)為急性大量出血和慢性小量出血兩種情況。急性大量出血為無前驅癥狀的突然大量出血，初為黑糞，繼之鮮血便，一天內可有數(shù)次出血，每次數(shù)百毫升以上，短期內可進入休克狀態(tài)。腹部體征較少，僅有不適，無明顯腹痛。慢性小量出血表現(xiàn)為間斷性出血，大便隱血試驗呈陽性，長期失血可致貧血。第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日治療原則手術切除

包括：憩室單純切除術

腹腔鏡下憩室切除術

憩室切除腸切腸吻除術第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日術前護理第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日1、病情觀察生命體征情況觀察患兒精神狀態(tài)，有無貧血貌；及時測量生命體征；詢問入院前排尿情況，觀察有無口干等表現(xiàn)；遵醫(yī)囑急查生化、血型；關注血常規(guī)報告，如RBC及Hb下降，及時通知醫(yī)生；謹防憩室出血引起大出血而致出血性休克。入院后均應及時建立靜脈通道，予止血補液治療，Hb在80g／L以下患兒應做好配血等輸血前準備工作。有不同程度脫水、血壓偏低、心率增快等表現(xiàn)，應遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護及氧氣吸入。第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日1、病情觀察便血入院后常規(guī)觀察排便情況，有無便血，記錄色、質、量。因憩室出血后腸管無血運障礙及梗阻，故多數(shù)病例表現(xiàn)為無痛性血便。腹部體征患兒常并發(fā)憩室炎，尤其是大齡患兒，多為急性或亞急性發(fā)作，嚴重時可導致憩室壞死、穿孔。入院后注意觀察患兒腹痛部位、性質；注意觀察嘔吐、腹脹或急診術前禁食時間不足的患兒，遵醫(yī)囑留置胃管。注意詢問既往有無反復臍區(qū)疼痛及右恥區(qū)壓痛史，如有，應考慮梅克爾憩室的可能。第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日2、飲食護理入院后常規(guī)禁食禁飲，術前常規(guī)禁食6-8h，禁飲2～4h以上。第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日3、心理護理向家長及大齡患兒講解疾病發(fā)病原因、病程、治療方法，講解腹痛在診斷未明確前禁用止痛劑，避免掩蓋病情。通過看電視、聽音樂、聊天分散患兒的注意力。小齡患兒鼓勵家長采取撫觸療法緩解患兒緊張情緒。第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日術后護理第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日1、病情觀察生命體征監(jiān)測

術后常規(guī)心電監(jiān)護、吸氧至生命體征平穩(wěn)，加強血壓、脈搏監(jiān)測，如有血壓偏低、脈搏增快且快速補液無改善者，應考慮有腹腔內出血的可能，及時通知醫(yī)生。第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日1、病情觀察腹部觀察觀察腸蠕動情況，禁食禁飲期間，注意預防水電解質紊亂，記錄24小時出入量。術后腹脹明顯的患兒可遵醫(yī)囑留置胃腸減壓或給予小茴香腹部熱敷。各班應嚴格床頭交接病情及檢查腹部情況，應在患兒安靜或睡眠時檢查，以免因哭鬧影響病情的分析判斷。第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日1、病情觀察腹部觀察腹部情況能直接反映梗阻程度和病情，若腹部柔軟，胃液顏色淡，量少提示無梗阻情況或梗阻較輕，病情恢復好，近期可拔除胃管逐漸進食。若腹部不同程度的膨脹，患兒精神尚好,胃液顏色較深，量較多，提示有不同程度的腸梗阻，應協(xié)助醫(yī)生給予積極治療。若患兒精神萎靡嗜睡，觸摸腹肌緊張如板狀則提示穿孔腹膜炎需緊急手術處理。第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日1、病情觀察觀察傷口

觀察、記錄滲出液顏色、性質、量。開腹手術患兒術后傷口多內置引流條或安置血漿引流管。引流管的觀察

因該疾病手術后均需留置胃管和腹腔引流管，應妥善固定各引流管并保證其通暢，避免打折扭曲甚至脫出。定時擠壓引流管使殘留或滲出液及時流出，以免引起局部感染，加重腸梗阻癥狀甚至吻合口瘺等術后并發(fā)癥。嚴密觀察引流液的顏色

、量和性質，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生給予妥

善處理。第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日1、病情觀察觀察大便

觀察大便性狀，有無便血，術前血便明顯的患兒，術后如首次排便為褐色、暗紅色，無需特殊處理。第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日2、飲食護理患兒術后禁食期間應加強對其口腔護理，肛門排氣排便后予流質飲食，進食應少量多餐、循序漸進過渡至普食。腸外營養(yǎng)液的應用，因患兒疾病術后均需禁食水,術中做了不同程度的腸壁或腸管切除術，術后需靜脈營養(yǎng)支持。腸外營養(yǎng)液均應使用輸液泵輸入，首次輸入脂肪乳劑時可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、喘息、呼吸困難、心悸等急性反應，所以在輸注過程中應緩慢勻速輸入，密切觀察和及時處理。第三十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日3、休息與活動全麻術后6小時內取去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐誤吸。之后取自主體位臥床休息，指導患兒2h床上翻身1次，病情相對穩(wěn)定后，早期協(xié)助患兒下床活動，預防粘連性腸梗阻的發(fā)生?；純憾嗖辉敢庵鲃哟采戏砘蛳麓不顒?，護理時耐心向家長及大齡患兒講解早期活動的重要性，對配合的患兒給予鼓勵、表揚，提高患兒對治療護理的依從性。第三十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日4、健康宣教該類手術在操作過程中對腸管均有不同程度的翻動，為防止術后出現(xiàn)不同程度的腸梗阻現(xiàn)象,出院前應向患兒家屬講解相關注意事項:(1)禁食生冷硬類食物

(2)進食不易過飽過快

(3)進食后1h內不易劇烈或過量活動