慢性胃炎與消化不良山西

慢性胃炎與消化不良

ChronicGastritis&Dyspepsia

北京垂楊柳醫(yī)院

消化內(nèi)科盧世琪

第一頁，共八十頁。消化系統(tǒng)解剖空腔器官:食道、胃、十二指腸、小腸（空腸，回腸）、結(jié)腸、直腸實(shí)質(zhì)器官:肝臟,脾臟,膽囊,胰腺.第二頁，共八十頁。消化系統(tǒng)概觀消化道

口腔、咽、食管、胃、十二指腸,空腸、回腸、結(jié)腸、直腸等

第三頁，共八十頁。胃腸道的器官十二指腸食管胰腺橫膈肝膽囊小腸大腸直腸肛門胃脾第四頁，共八十頁。胃生理功能動(dòng)力近端胃的容受性和適應(yīng)性舒張胃體竇節(jié)律蠕動(dòng)收縮胃竇幽門十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)分泌分泌胃酸、胃蛋白酶和粘液感知對(duì)擴(kuò)張的感知第五頁，共八十頁。胃的運(yùn)動(dòng)功能幽門括約肌+胃竇+十二指腸胃竇胃底負(fù)責(zé)區(qū)域控制排空儲(chǔ)存混合及研磨功能機(jī)械消化胃體（近端胃）（遠(yuǎn)端胃）第六頁，共八十頁。胃運(yùn)動(dòng)是貯存,研磨,混合和排空食物及協(xié)調(diào)的能力，就好像“磨”一樣胃的主要生理功能-運(yùn)動(dòng)

起搏點(diǎn)胃底胃體幽門十二指腸胃竇近端胃（液體）遠(yuǎn)端胃（固體）第七頁，共八十頁。

正常的胃腸動(dòng)力胃腸道壁的肌肉按一定的規(guī)律推進(jìn)食物的過程，被稱為正常的胃腸道動(dòng)力

近端胃遠(yuǎn)端胃十二指腸食管第八頁，共八十頁。胃腸道的括約肌上食管括約肌下食管括約肌膽道括約肌幽門括約肌

十二指腸胃反流胃食管反流十二指腸胃,食管反流第九頁，共八十頁。何謂消化不良？臨床上，消化不良是指一組表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛和上腹脹的癥狀，常在餐后加重，并伴有早飽、食欲不振、惡心或嘔吐等。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)第十頁，共八十頁。西方消化不良的流調(diào)資料消化不良影響約1/4人口（發(fā)達(dá)國(guó)家）每年新發(fā)病例約10%，約15%癥狀嚴(yán)重就醫(yī)7%患者因消化不良就醫(yī)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量第十一頁，共八十頁。我國(guó)消化不良的流調(diào)資料廣東地區(qū)城鎮(zhèn)居民（N=3234）18.9%天津部分人群（N=3348）23.3%普內(nèi)門診11%消化?？崎T診的53%第十二頁，共八十頁。消化不良的臨床表現(xiàn)餐后腹脹、腹痛、噯氣、早飽、食欲下降.返酸，燒心惡心,嘔吐第十三頁，共八十頁。消化道癥狀的發(fā)生機(jī)制胃動(dòng)力低下食物淤滯癥狀

胃堵、胃部不適

腹脹

餐后飽脹惡心或嘔吐 部分反流：

胃

食管 十二指腸胃

燒心,胃灼熱，反酸

反食

胸骨后燒灼痛餐后燒灼樣疼痛食物大量反出

嘔吐第十四頁，共八十頁。消化道癥狀的發(fā)生機(jī)制胃動(dòng)力低下食物淤滯癥狀

胃堵、胃部不適

腹脹

餐后飽脹惡心或嘔吐 部分反流：

胃

食管 十二指腸胃

燒心,胃灼熱，反酸

反食

胸骨后燒灼痛餐后燒灼樣疼痛

食物大量反出

嘔吐第十五頁，共八十頁。消化道癥狀的發(fā)生機(jī)制胃動(dòng)力低下食物淤滯癥狀

胃堵、胃部不適

腹脹

餐后飽脹惡心或嘔吐 部分反流：

胃

食管 十二指腸胃

燒心,胃灼熱，反酸

反食

胸骨后燒灼痛餐后燒灼樣疼痛食物大量反出

嘔吐第十六頁，共八十頁。消化道癥狀的發(fā)生機(jī)制胃動(dòng)力低下食物淤滯癥狀

胃堵、胃部不適

腹脹

餐后飽脹惡心或嘔吐 部分反流：

胃

食管 十二指腸胃

燒心,胃灼熱，反酸

反食

胸骨后燒灼痛餐后燒灼樣疼痛食物大量反出

嘔吐第十七頁，共八十頁。消化不良與慢性胃炎是一種病癥的不同表現(xiàn)？或是兩種不同病癥？?jī)烧咧g的關(guān)系？第十八頁，共八十頁。消化不良和慢性胃炎關(guān)系

慢性胃炎患者最常見癥狀是上腹痛、上腹不適和飽脹等消化不良癥狀慢性胃炎有或沒有粘膜糜爛，它們的癥狀是相近的，上腹痛、上腹不適和飽脹均可以發(fā)生在餐前、餐后或夜間。如果在餐后癥狀加重，提示與動(dòng)力障礙有關(guān)44.7％的慢性胃炎患者的胃排空延緩(<70%)。第十九頁，共八十頁。消化不良和慢性胃炎關(guān)系

16.4%慢性胃炎伴膽汁反流，常伴更多的粘膜糜爛和消化不良癥狀5.3%人經(jīng)常服用NSAID類藥，引起有胃粘膜糜爛的慢性胃炎比例會(huì)更高慢性胃炎發(fā)病的最多誘因是飲食不當(dāng)、其次是工作壓力和過度疲勞第二十頁，共八十頁。消化不良慢性胃炎

慢性胃炎是消化不良常見的病因慢性胃炎最常見的癥狀是消化不良慢性胃炎反映病理形態(tài)的變化消化不良反映功能狀態(tài)的變化第二十一頁，共八十頁。動(dòng)力障礙可繼發(fā)或伴發(fā)化學(xué)性消化不良胃腸動(dòng)力消化酶、膽汁胃腸動(dòng)力+消化酶、膽汁柯美云等.復(fù)方消化酶治療消化不良的療效和安全性.中華消化雜志.2008,28:179-182第二十二頁，共八十頁。化學(xué)性消化起到徹底消化的作用1消化方式食物食團(tuán)食糜小分子物質(zhì)1姚泰主編.生理學(xué)（七年制）.人民衛(wèi)生出版社.2001,8:217吸收第二十三頁，共八十頁。化學(xué)性消化不良

膽汁缺乏或消化酶分泌不足（包括活性下降）而引起的以腹脹為主，伴有或可能伴有食欲不振、腹部不適、早飽、噯氣、脂肪便等癥狀11姚泰主編.生理學(xué)（七年制）.人民衛(wèi)生出版社.2001,8:2172何志謙.疾病營(yíng)養(yǎng)學(xué)（第2版）.人民衛(wèi)生出版社.2009,12:84-85第二十四頁，共八十頁。老年人生理機(jī)能衰退年齡因素化學(xué)性消化不良的發(fā)病因素飲食過量飲食因素胰腺疾病膽囊疾病胃腸疾病疾病因素第二十五頁，共八十頁。疾病因素導(dǎo)致的化學(xué)性消化不良1-4慢性胃炎消化性潰瘍功能性消化不良胃大部切除術(shù)后慢性膽囊炎膽石癥膽囊切除術(shù)后炎癥性腸病腸道手術(shù)后胰酶分泌量/活性1，2膽汁合成/分泌3，41王坤,施前編著.實(shí)用診斷酶學(xué)(第2版).上海醫(yī)科大學(xué)出版社:138.2FriessHetal.Enzymetreatmentaftergastrointestinalsurgery.Digestion1993;54(suppl2):48-53.3王吉耀，劉文忠.現(xiàn)代消化科手冊(cè).上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.4王凱旋，李兆申.消化酶與消化不良.國(guó)際消化病雜志.2008,1,14-16.慢性胰腺炎急性胰腺炎恢復(fù)期第二十六頁，共八十頁。年齡因素導(dǎo)致化學(xué)性消化不良1-5老年人生理機(jī)能衰退1肝膽功能2胰酶分泌量/活性3，4腸道菌群紊亂51黃承鈺主編《醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)》2聶勇戰(zhàn)，老年人消化道生理和營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)改變.國(guó)外醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1998.19：219-2223RothenbacherD.etalScandJGastroental200540(6):6974伊正輝，李非.胰腺老化的研究進(jìn)展.中國(guó)老年學(xué)雜志.2006，26（5）5尹軍霞，林德榮.腸道菌群與疾病.生物學(xué)通報(bào).2004，39（3）：26第二十七頁，共八十頁。內(nèi)科門診消化不良患者治療多潘立酮10mgtid餐前吞服復(fù)方消化酶2片tid餐后吞服2W第1天第14天第28天×4W××經(jīng)驗(yàn)治療：1.多潘立酮10mgtid餐前口服2周若治療無效改為2.復(fù)方消化酶2片tid餐后吞服或多潘立酮10mgtid餐前口服加復(fù)方消化酶2片tid餐后吞服多潘立酮治療無效第二十八頁，共八十頁。

以上腹部不適，上腹痛，腹脹，惡心，嘔吐，呃逆，噯氣，反酸，燒心，“吐苦水”等癥狀來消化科就診，消化科醫(yī)生一般要求作胃鏡檢查，以明確診斷。第二十九頁，共八十頁。胃鏡下的胃腸道第三十頁，共八十頁。正

常

食

管

下

段第三十一頁，共八十頁。胃體大彎側(cè)第三十二頁，共八十頁。胃體大彎側(cè)第三十三頁，共八十頁。幽門第三十四頁，共八十頁。幽門第三十五頁，共八十頁。慢性非萎縮性胃炎第三十六頁，共八十頁。胃竇充血滲出型胃炎第三十七頁，共八十頁。胃體充血滲出型胃炎第三十八頁，共八十頁。胃體部重度萎縮性胃炎第三十九頁，共八十頁。全胃出血性胃炎第四十頁，共八十頁。糜爛性胃炎第四十一頁，共八十頁。胃癌第四十二頁，共八十頁。食道癌第四十三頁，共八十頁。食道癌第四十四頁，共八十頁。食道癌第四十五頁，共八十頁。食道癌第四十六頁，共八十頁。食道支架第四十七頁，共八十頁。膽汁返流第四十八頁，共八十頁。胃底膽汁潴留第四十九頁，共八十頁。

全面的強(qiáng)效的抗酸、抗膽汁的胃黏膜保護(hù)劑第五十頁，共八十頁。

鋁碳酸鎂

強(qiáng)效的抗酸、抗膽汁胃黏膜保護(hù)劑第五十一頁，共八十頁。

層狀網(wǎng)絡(luò)晶格保護(hù)層:阻隔損傷因子,促進(jìn)黏膜修復(fù)粘膜防御屏障達(dá)喜作用點(diǎn)研究方法粘液－碳酸氫鹽層上皮細(xì)胞層胃黏膜血流覆蓋形成保護(hù)層1~3作為HCO3－貯池↑粘液糖蛋白4~6黏膜藥物濃度檢測(cè)比色法測(cè)氨基己糖↑EGF7－促進(jìn)上皮細(xì)胞及腺體修復(fù)RT/PCR法測(cè)EGF病理組織學(xué)及電鏡↑bFGF8，促進(jìn)新生血管生成↑前列腺素4,5，擴(kuò)張微血管－增加胃黏膜血流4,6免疫熒光法測(cè)bFGF放免法測(cè)PGE2激光多普勒血流儀鋁碳酸鎂

胃黏膜保護(hù)劑

1)TalcidFactbook20032)MiedererSE,WorldCongressofGastroenterology,1990,Sydney 3)Internist(Berl),1993,34(suppl11):1-124)胃腸病學(xué)，1999,4(3):137~9 5)WorldCongressofGastroenterology,1986,SaoPaulo6)第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2000,21(2):156~87)JPhysiol(Paris),2000,94:93~88）Gastroenterology1996;110(Suppl4):A276.

第五十二頁，共八十頁。那么，有了胃動(dòng)力藥，復(fù)方消化酶，鋁碳酸鎂能否就能治愈胃炎呢！第五十三頁，共八十頁。

２０１１年，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)牽頭開展了一項(xiàng)橫斷面調(diào)查，包括１０個(gè)城市３０個(gè)中心、共計(jì)８９０７例有上消化道癥狀經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)的慢性胃炎患者。結(jié)果表明，在各型慢性胃炎中，慢性非萎縮性胃炎最為常見５９．３％慢性非萎縮性或萎縮性胃炎伴糜爛4９．４％慢性萎縮性胃炎比例高達(dá)２３．２％（但多為輕度）

中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見２０１２中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見研討會(huì)２０１２年１１月９～１０日上海第五十四頁，共八十頁。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)主辦、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院和上海市消化疾病研究所承辦的２０１２年全國(guó)慢性胃炎診治共識(shí)會(huì)議于２０１２年１１月９～１０日在上海召開。來自全國(guó)各地的消化病學(xué)專家對(duì)此前由起草小組專家撰寫的共識(shí)意見草案進(jìn)行了反復(fù)的討論和修改,通過了“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見”

中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見２０１２中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見研討會(huì)２０１２年１１月９～１０日上海第五十五頁，共八十頁。

慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷系指內(nèi)鏡下肉眼或特殊成像方法所見的黏膜炎性變化，需與病理檢查結(jié)果結(jié)合作出最終判斷。

中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見２０１２中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見研討會(huì)２０１２年１１月９～１０日上海第五十六頁，共八十頁。

由于多數(shù)慢性胃炎的基礎(chǔ)病變均為炎癥反應(yīng)（充血滲出）或萎縮，因此，將慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎是合理的亦有利于與病理診斷的統(tǒng)一。

中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見２０１２中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見研討會(huì)２０１２年１１月９～１０日上海第五十七頁，共八十頁。

內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎（即舊稱的慢性淺表性胃炎）和慢性萎縮性胃炎兩大基本類型。不再用“淺表性胃炎”。因?yàn)椤皽\表”對(duì)應(yīng)于“深沉”，是深淺的劃分用語，不能反映胃黏膜腺體的多少。如同時(shí)存在平坦或隆起糜爛出血、粗大黏膜皺襞或膽汁反流等征象，則可診斷為慢性非萎縮性胃炎或慢性萎縮性胃炎伴糜爛、膽汁反流等。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見２０１２中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見研討會(huì)２０１２年１１月９～１０日上海第五十八頁，共八十頁。

慢性非萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見黏膜紅斑、黏膜出血點(diǎn)或斑塊、黏膜粗糙伴或不伴水腫、充血滲出等基本表現(xiàn)。其中糜爛性胃炎分為兩種類型，即：平坦型和隆起型，前者表現(xiàn)為胃黏膜有單個(gè)或多個(gè)糜爛灶，其大小從針尖樣到直徑數(shù)厘米不等；后者可見單個(gè)或多個(gè)疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，直徑５～１０ｍｍ，頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷，中央有糜爛。

中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見２０１２中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見研討會(huì)２０１２年１１月９～１０日上海第五十九頁，共八十頁。

HP現(xiàn)癥感染者幾乎均存在慢性胃炎，用血清學(xué)方法檢測(cè)（現(xiàn)癥感染或既往感染）陽性者絕大多數(shù)存在慢性胃炎。除HP感染外，膽汁反流、藥物、自身免疫等因素亦可引起慢性胃炎因此，人群中慢性胃炎的患病率高于或略高于HP感染率。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見２０１２中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見研討會(huì)２０１２年１１月９～１０日上海第六十頁，共八十頁。慢性胃炎特別是慢性萎縮性胃炎的患病率一般隨年齡的增加而升高。這主要與HP感染率隨年齡增加而升高有關(guān)，萎縮、腸化生與“年齡老化”亦有一定關(guān)系。這也反映了HP感染產(chǎn)生的免疫反應(yīng)導(dǎo)致胃黏膜損傷所需的演變過程。慢性胃炎的患病率與性別的關(guān)系不明顯。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見２０１２中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見研討會(huì)２０１２年１１月９～１０日上海第六十一頁，共八十頁。慢性萎縮性胃炎的發(fā)生是HP感染、環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。在不同國(guó)家或地區(qū)的人群中，慢性萎縮性胃炎的患病率大不相同；此差異不但與各地區(qū)HP感染率差異有關(guān)，亦與感染的HP毒力基因差異、環(huán)境因素不同和遺傳背景差異有關(guān)。胃癌高發(fā)區(qū)慢性萎縮性胃炎的患病率高于胃癌低發(fā)區(qū)我國(guó)慢性萎縮性胃炎的患病率較高.中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見２０１２中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見研討會(huì)２０１２年１１月９～１０日上海第六十二頁，共八十頁。

HP感染是慢性活動(dòng)性胃炎的主要病因HP感染幾乎均會(huì)引起胃黏膜活動(dòng)性炎癥，HP相關(guān)性胃炎患者HP的胃內(nèi)分布與炎癥一致；根除HP可使胃黏膜炎癥消退，一般中性粒細(xì)胞消退較快，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞消退需較長(zhǎng)時(shí)間。

長(zhǎng)期感染后部分患者可發(fā)生胃黏膜萎縮和腸化生；宿主、環(huán)境和HP因素的協(xié)同作用決定了HP感染后相關(guān)性胃炎的類型和發(fā)展。

中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見２０１２中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見研討會(huì)２０１２年１１月９～１０日上海第六十三頁，共八十頁。

HP感染幾乎均會(huì)引起胃黏膜活動(dòng)性炎癥胃黏膜活動(dòng)性炎癥的存在高度提示HP感染。長(zhǎng)期HP感染所致的炎癥、免疫反應(yīng)可使部分患者發(fā)生胃黏膜萎縮和腸化生。

HP相關(guān)性慢性胃炎有兩種常見類型：全胃炎胃竇為主胃炎和全胃炎胃體為主胃炎。前者胃酸分泌增加，發(fā)生十二指腸潰瘍的危險(xiǎn)性增加；后者胃酸分泌減少，發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性增加。

中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見２０１２中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見研討會(huì)２０１２年１１月９～１０日上海第六十四頁，共八十頁。部分HP相關(guān)性胃炎（＜２０％）可發(fā)生消化性潰瘍：以胃竇炎癥為主者易發(fā)生十二指腸潰瘍，而多灶萎縮者（胃體炎癥）易發(fā)生胃潰瘍。部分慢性非萎縮性胃炎可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮性胃炎尤其是伴有中、重度腸化生或上皮內(nèi)瘤變者，應(yīng)定期接受內(nèi)鏡和病理組織學(xué)檢查隨訪。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見２０１２中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見研討會(huì)２０１２年１１月９～１０日上海第六十五頁，共八十頁。

慢性胃炎觀察內(nèi)容包括５項(xiàng)組織學(xué)變化和４個(gè)分級(jí)５項(xiàng)組織學(xué)變化包括HP感染、慢性炎癥（單核細(xì)胞浸潤(rùn)）、活動(dòng)性（中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)萎縮（固有腺體減少）、腸化生（腸上皮化生）４級(jí)包括０提示無，＋提示輕度，＋＋提示中度＋＋＋提示重度。HP陽性的慢性胃炎有胃黏膜萎縮、糜爛或消化不良癥狀者，推薦根除Ｈｐ中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見