三部推拿法講稿(周運(yùn)峰)

三部推拿法治療心脾兩虛型不寐國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床診療技術(shù)整理與研究項(xiàng)目三部推拿法治療心脾兩虛型不寐院 周運(yùn)峰前 言三部推拿法治療心脾兩虛型不寐的多中心臨床研究自200112列入“中醫(yī)臨床診療技術(shù)整理與研究項(xiàng)”1號(hào)。20041227（052。鑒定“課題組通過(guò)研究，形成了三部推拿法治療心脾兩虛型不寐的技術(shù)操作規(guī)范。該技術(shù)安全、有效、操作規(guī)范、易于推廣”不寐亦稱失眠，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠的一種病證，輕者入眠困難，時(shí)寐時(shí)醒或醒后不能再寐，嚴(yán)重者可整夜不眠。是臨床常見(jiàn)病證之一，雖不屬于危重疾病，但常妨礙人﹑﹑﹑﹑澳大利亞和歐洲其他一些國(guó)家中，失眠患病率為35.2%。不寐發(fā)生的面也廣，無(wú)論健康與否，男性或女性，老人或青年，城市人或鄉(xiāng)村人均可發(fā)生。越來(lái)越成為當(dāng)前臨床，困擾醫(yī)患雙方的常見(jiàn)、多發(fā)病證。藥物的依賴性、療效的不穩(wěn)固性、病程的遷延、反復(fù)性等等又進(jìn)一步加大了患者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該病證與心脾肝腎及陰血不足有關(guān)，臨床上虛證居多，尤以心脾兩虛型最為多見(jiàn)。思慮、勞倦等傷及諸臟，精血內(nèi)耗，彼此影響，每多形成頑固性不寐。20021200410200100168484.00%；10018821、研究目的理和規(guī)范化研究，總結(jié)出技術(shù)規(guī)范文本和臨床再評(píng)價(jià)報(bào)告。2、研究思路,對(duì)不寐證進(jìn)行有效治療。加強(qiáng)經(jīng)氣流通，氣行則血行。施術(shù)頭部五經(jīng)以線帶面，頭部經(jīng)絡(luò)通達(dá)方能使氣血通而無(wú)阻，頭部的“點(diǎn)—線—面”操作，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，養(yǎng)其志，安其神。腹部操作，重在調(diào)理脾胃而安神。脾胃居于中焦，脾主升，胃主降，為氣機(jī)升降之樞紐，脾胃之氣達(dá)可使五臟得安，水精四布，水火相濟(jì)，腎元之水可循經(jīng)上濟(jì)心火，心火可下濟(jì)腎水，心腎相交。脾胃又為后天“胃不和則臥不”推拿手法作用于腹部，可以達(dá)氣機(jī)，健脾胃，助運(yùn)心腎，養(yǎng)心血，安神志。床驗(yàn)證之后，加以推廣提高，以創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。3、研究?jī)?nèi)容三部推拿法的技術(shù)操作規(guī)范、多中心驗(yàn)證、有效性考察。4、研究對(duì)象中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1993年國(guó)家衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（治療失眠）及1994年國(guó)家中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)早；夜不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足5輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠。常伴有頭痛，頭昏，心悸，健忘，多夢(mèng)等癥。經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。有反復(fù)發(fā)作史。西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)精神病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)、有失眠的典型癥狀：以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其它癥狀均繼發(fā)于失、上述睡眠障礙每周至少發(fā)生31、失眠引起顯著的苦惱，或精神活動(dòng)效率下降，或妨礙社會(huì)功能；、不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)1994·心脾兩虛型”標(biāo)準(zhǔn)如下：振，面色不華。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。輕重分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1993（治療失眠）標(biāo)準(zhǔn)如下：輕度：睡眠時(shí)常覺(jué)醒或睡而不穩(wěn)，晨醒過(guò)早，但不影響工作。4重度：徹夜不眠，難以堅(jiān)持正常工作。納入病例標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)要求，且符合中醫(yī)不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)要求者；辨證屬于心脾兩虛型；4．5．3.年齡在18~65歲者；4．5．4.簽署知情同意書(shū)者。符合上四條者，均可納入試驗(yàn)病例。排除病例標(biāo)準(zhǔn)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；已接受其它有關(guān)治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)者；者；18不是以不寐為主癥的其它相關(guān)病癥的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)核查違背治療方案者；不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。脫落標(biāo)準(zhǔn)臨床研究過(guò)程中失訪者；,或發(fā)生意外情況而不能堅(jiān)持治療著；臨床研究過(guò)程中依從性差，資料不全者。中止標(biāo)準(zhǔn)因試驗(yàn)引起嚴(yán)重不良事件出現(xiàn)者。5.操作方法與步驟（1）10遍左右。②按揉印堂1分鐘，再由印堂以兩拇指交替直推至神庭5～10遍，拇指由神庭沿頭正中線（督脈）至百會(huì)穴，指振百會(huì)穴約1分鐘。③雙手拇指分推前額、眉弓至太陽(yáng)3～512松舒適感為宜。61掌自肋下至恥骨聯(lián)合，從中間向兩邊平推3～51背部：患者取俯臥位。①提拿兩肩井約1分鐘。使患者有輕松舒適感為宜。②直推背部督脈及兩側(cè)太陽(yáng)經(jīng)，每側(cè)推約10次左右，手法要深沉有力，速度均勻和緩。③雙手俞、脾俞、胃俞、腎俞，每穴約1分鐘。以局部酸沉為度。⑤雙掌交替輕輕叩擊背部?jī)蓚?cè)太陽(yáng)經(jīng)。15）口服歸脾丸歸脾丸[ZZ-3289-豫衛(wèi)藥準(zhǔn)字（1996）第034028]，口服，劑量每日三次，每次8粒，溫開(kāi)水送服。該藥經(jīng)臨床證實(shí)對(duì)心脾兩虛型不寐有效。療程15天。6、研究特點(diǎn)前該病證處于一種高發(fā)趨勢(shì)，病源發(fā)展類型呈多行業(yè)轉(zhuǎn)化。、研究思路有創(chuàng)新性。中醫(yī)治療不寐，常為辨證施治同時(shí)加以寧心安神類藥進(jìn)行治療，從而獲得療效。三部推拿法治療不寐，提出了“調(diào)暢氣機(jī)”而安神。通過(guò)推拿手法作用人體的三個(gè)部位，即頭、腹、背部，調(diào)暢氣機(jī)，通達(dá)氣血，安神定志。人體在正常情況下，氣血通達(dá)，陰陽(yáng)調(diào)和，心腎相交，陽(yáng)入于陰則寐。不寐病因雖多，但其機(jī)理有共性，就是陰陽(yáng)不和，氣機(jī)不暢，神不守舍而臥不得安。三部推拿法治以手法作用于頭部，對(duì)頭部全面疏通和調(diào)整，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，養(yǎng)其志，安其神。以手法作用于腹部，可以達(dá)氣機(jī)，健脾胃，助運(yùn)化，除不寐。以手法作用于背部，則可暢氣機(jī)，交心腎，養(yǎng)心血，安神志。頭、腹、背，不寐患者自可得以安睡。據(jù)分析，三部推拿法的有效性非常顯著，且后續(xù)效應(yīng)也非常明顯和穩(wěn)定。作于人體頭、腹、背三個(gè)部位，易學(xué)易記。推拿醫(yī)師經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)就可掌握應(yīng)用，有較強(qiáng)的可操作性。且有廣泛的應(yīng)用前景，可以大大提高工作效率和社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)率，其所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益是極其遠(yuǎn)大的。7、討論與總結(jié)討論33%眠療法，已成為一項(xiàng)迫切的醫(yī)療和社會(huì)問(wèn)題?！秱摗贩Q其為“不得眠“不得臥，其證情輕者難以入寐，或眠睡時(shí)間較短，重者整結(jié)果，由于各種原因?qū)е逻@種規(guī)律破壞，均可導(dǎo)致失眠。(1主訴睡眠生30ｍｉｎ)；(230ｍｉｎ)；(3夜不足6，如心理緊張、有效治療各種神經(jīng)精神及內(nèi)科疾病、調(diào)整生理節(jié)律等，較理想是綜合采但在長(zhǎng)期使用過(guò)程中易于產(chǎn)生依賴，引起反跳性失眠，目前主張短期、間斷使用、并逐漸減量。而非藥物治療，常用方法為睡眠衛(wèi)生教育、刺激控制訓(xùn)練、睡眠約束、放松訓(xùn)練(冥想的生物反饋)、強(qiáng)光治療、時(shí)間療法等，這些方法還在進(jìn)一步探索之中。之系統(tǒng)化、規(guī)范化是目前中醫(yī)傳統(tǒng)療法的一大課題。小結(jié)本研究嚴(yán)格按照《任務(wù)書(shū)》要求的病例數(shù)0例，完成了本項(xiàng)研究的樣本200100（519例；對(duì)照組0例（男性7例，女性3例。所有合格病例的依從性均好。兩組之間的基線資料均衡，無(wú)差異。第一次治療后改善比較結(jié)果顯示了明顯的可比性，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明，三部推拿法在治療心脾兩虛型不寐時(shí)，起效較快，不僅能夠起到推拿過(guò)程中或后就（口服歸脾丸則幾乎無(wú)即刻效應(yīng)、體能恢復(fù)。（PSQISAS，兩組治療前、后和前后自身比較，均有顯著性變化5或，提示：試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組；而試驗(yàn)組經(jīng)過(guò)治療后，較治療前也有顯著改善；患者由于失眠所導(dǎo)致的焦慮或抑郁狀態(tài)，試驗(yàn)組治療后的改善非常明顯；對(duì)照組在以上方面的療效不顯著。說(shuō)明三部推拿法對(duì)解除不寐患者失眠的臨床癥狀、體征以及由于失眠導(dǎo)致的焦慮或抑郁狀態(tài)，具有明