酒精相關精神障礙的臨床表現(xiàn)

酒精相關精神障礙的臨床表現(xiàn)概述

酒精是一種親神經性物質,一次相對大量飲酒即可導致精神異常,如果長期飲用可以引起各種精神障礙,包括依賴、戒斷綜合征以及精神病性癥狀。除精神障礙之外，常出現(xiàn)軀體損害的癥狀和體征。病因遺傳因素社會環(huán)境因素人格因素精神疾病臨床表現(xiàn)

飲酒而引起的精神障礙大體上可分為急性和慢性酒中毒兩大類，按酒中毒的性質及臨床特征又可將急、慢性酒中毒各分為若干亞型。急性酒精中毒復雜性醉酒病理性醉酒單純醉酒

單純醉酒：一次大量飲酒產生的急性中毒，分為興奮期和麻痹期。能自然恢復，無后遺癥。病理性醉酒：小量飲酒就出現(xiàn)意識障礙，突然發(fā)生，伴有幻覺和妄想。能自然清醒。復雜性醉酒：病人一般均有腦器質性病史，或者患有影響酒精代謝的軀體病，小量飲酒后便發(fā)生急性中毒反應，常伴有錯覺、幻覺或片斷被害妄想，緩解后病人對經過部分或全部遺忘。慢性酒中毒（一）慢性酒精中毒性精神障礙：1、酒精依賴綜合征：①強烈的心理渴求②強迫性飲酒，固定時間飲酒③飲酒高于一切④耐受性⑤晨飲⑥反復出現(xiàn)戒斷癥狀⑦戒斷后重飲2.酒精中毒性幻覺癥：這是一種因長期飲酒引起的幻覺狀態(tài)。病人在突然減少或停止飲酒后1～2天內出現(xiàn)大量豐富鮮明的幻覺，以幻視為主。常見原始性幻視以及評論性和命令性幻聽，在幻覺基礎上，亦可出現(xiàn)片斷妄想以及相應的緊張恐懼或情緒低落。發(fā)病期間，患者的意識狀態(tài)清晰，亦無明顯精神運動性興奮和植物神經功能亢進癥狀。酒中毒性幻覺癥持續(xù)時間不定，少則幾小時，最長一般不超過6個月。3.酒精中毒性幻想：病人在意識清晰的情況下出現(xiàn)嫉妒妄想與被害妄想，臨床上以前者多見。患者無端懷疑配偶不忠，為此常有暴怒反應，也可導致對猜疑對象或配偶進行攻擊，有時釀成兇殺惡果。以往也將其稱做酒中毒性嫉妒（alcoholic

jealousy）。嫉妒妄想的發(fā)生通常與病人長期飲酒致使性功能下降有關。酒中毒性妄想癥起病緩慢，病程遷延，如長期堅持戒酒可以逐漸恢復。4.酒精中毒性癡呆：指酒依賴患者反復發(fā)生震顫譫妄、痙攣發(fā)作，出現(xiàn)急性或慢性進行性人格改變、智力低下、記憶力障礙的癡呆狀態(tài)。個病程的發(fā)展中可見到柯薩可夫精神病、多發(fā)性神經炎及酒精依賴戒斷綜合征。5.柯薩可夫精神?。簢乐亟洃浟φ系K、遺忘、錯構、虛構、定向力障礙。最近研究認為本病是順行性遺忘、逆行性遺忘、視知覺與解決問題能力缺陷的認知綜合障礙。6.人格改變：變得自我中心，不關心他人，責任心下降，說謊等。（二）戒斷綜合征：1.單純性酒精戒斷反應：自主神經功能亢進，短暫的視觸聽幻覺。8小時內出現(xiàn)，2－3天高峰，2周后減輕。2.癲癇樣發(fā)作：多在停飲后12－48小時出現(xiàn)，多為大發(fā)作。3、震顫譫妄指一種在酒依賴基礎上急性發(fā)作性精神障礙。典型表現(xiàn)意識模糊、認知損害、幻覺。體質特別差、既往有過震顫譫妄及酒精戒斷驚厥發(fā)作史病人易出現(xiàn)。多發(fā)生在持續(xù)大量飲酒10--15年以上，年齡30--40歲以上酒依賴患者，戒酒或減酒后1--4天。早期意識混濁不深，外界刺激有反應，定向力障礙?；靡暈橹?，也可有幻聽、幻觸等，如小動物在爬行，喊叫聲攻擊行為。暗示性高是另一特征。譫妄可由于明亮或適當照護而減輕或被抑制，在暗處或黑夜加重，有的可出現(xiàn)職業(yè)性譫妄。自主神經癥狀：瞳孔擴大、脈速、血壓上升、發(fā)熱、出汗等。實驗室檢查：