肝臟常見腫瘤及腫瘤樣病變的雙排螺旋CT診斷及鑒別診斷

肝臟常見腫瘤及腫瘤樣病變的雙排螺旋CT診斷及鑒別診斷螺旋CT橫斷掃描圖像具有很好的密度分辨率， 可準(zhǔn)確定位，可很好地顯示病變的形態(tài)，大小，數(shù)目以及與周圍組織的關(guān)系。其掃描速度快，和不間斷的圖像采集特點(diǎn)，患者可在一次屏氣狀態(tài)下完成整個肝臟掃描，清除了呼吸移位導(dǎo)致的病變遺漏，并能得到最優(yōu)的血管及肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化圖像。我院自2007年5月至目前采用雙排螺旋CT對800余例肝臟患者進(jìn)行CT平掃及三期增強(qiáng)掃描，通過對其中的224例資料較完整的肝臟腫瘤及腫瘤樣病變的雙排螺旋CT表現(xiàn)進(jìn)行了分析，以探討低排螺旋CT在肝臟腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷中的價值。資料與方法一般資料本組224例中，男168例，女56例，年齡32?78歲，平均56歲。本組61例肝細(xì)胞癌，7例肝膽管細(xì)胞癌，其中35例為病理穿刺證實(shí)，本組肝轉(zhuǎn)移癌45例，其原發(fā)腫瘤均經(jīng)臨床及病理證實(shí)。肝血管瘤73例，三期掃描表現(xiàn)典型，一年至數(shù)年經(jīng)CT或超聲復(fù)查無明顯變化。肝囊腫25例，局灶結(jié)節(jié)性增生3例，大多無臨床癥狀，體檢時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)半年?三年復(fù)查，無明顯變化。1.2方法采用沈陽東軟Neusoft雙排螺旋CT掃描機(jī)，檢查前禁食4h，掃描前30min常規(guī)口服清水500?800ml，掃描層厚7mn,小病灶層厚選用2?5mm全部病例均行CT平掃加增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)采用三期掃描，動脈期選在開始注藥后25s開始掃描、靜脈期于65s掃描、延時期選在注射結(jié)束后5?10分鐘掃描，對比劑選用碘海醇（300mg/ml），總量按1.4ml/kg體重計(jì)算，一般總量為80?100ml。結(jié)果原發(fā)性肝癌61例，肝右葉41例，肝左葉20例，單發(fā)45例，多發(fā)16例，肝臟體積增大15例，局限性膨隆37例，有乙肝及肝硬化病史53例，61例選擇可數(shù)病灶79個。病變形狀大多為圓形，類圓形和不規(guī)則形，病灶大?。?0cm24個，邊緣清楚36個，不清43個。79個病灶中低密度67個，混雜密度12個，密度較均勻37個，不均42個，有22個病灶中央可見更低密度區(qū)。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化7例，較均勻強(qiáng)化15例，不均勻強(qiáng)化39例，本組CT增強(qiáng)掃描強(qiáng)化的54例其曲線均較典型。肝轉(zhuǎn)移癌45例，全肝侵犯18例，肝右葉21例，左葉6例。數(shù)目：單發(fā)14例，多發(fā)28例，彌漫3例。病灶形態(tài)大多為圓形，類圓形，不規(guī)則形僅2個，彌漫3例呈“雨打沙灘”樣表現(xiàn)。病灶大?。捍蠖荚?cm以下，等于或大于10cm者僅15個。大多病變?yōu)榈兔芏炔痪鶆?，邊緣欠清。增?qiáng)掃描后無強(qiáng)化5例，較均勻強(qiáng)化12例，不均勻強(qiáng)化28例，其中呈周圍強(qiáng)化18例，出現(xiàn)牛眼征[1]5例，當(dāng)肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)達(dá)到峰值時，上述病灶密度均下降，延時掃描均為低密度。肝膽管細(xì)胞癌7例，部位左葉6例，右葉1例，均為單發(fā)，CT平均表現(xiàn)為邊緣不清的低密度腫塊， 2例腫塊內(nèi)出現(xiàn)鈣化灶，增強(qiáng)掃描呈不均勻性輕度強(qiáng)化，3例表現(xiàn)為延時強(qiáng)化。肝血管瘤73例。部位：肝右葉57例，肝左葉16例，單發(fā)56例，多發(fā)17例，73例共95個病灶，病灶形態(tài)：圓形，類圓形91個，不規(guī)則形4個，大小：直徑10cm4個。密度：均為低密度，密度均勻71個，不均勻24個，其中病灶中心有更低密度者16個。增強(qiáng)掃描早期病灶邊緣呈高密度或結(jié)節(jié)狀，乳頭狀，條塊狀強(qiáng)化，增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向中心擴(kuò)展，本組行延時掃描均呈等密度充填。肝囊腫25例，部位：全肝3例，肝右葉14例，肝左葉8例。單發(fā)8例，多發(fā)14例，彌漫3例，病變形態(tài)均為圓形或類圓形，邊緣清楚，密度均為低密度， CT值0?16Hu。增強(qiáng)掃描均無強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)期上述病變密度更低，邊界更清。肝局灶結(jié)節(jié)性增生3例，部位肝左葉2例，肝右葉1例。均為單發(fā)，病變均為稍低密度的不規(guī)則腫塊。增強(qiáng)掃描動脈期腫塊呈明顯均勻強(qiáng)化，靜脈期增強(qiáng)密度逐漸下降，中央的瘢痕組織和向周圍放射狀分布的分隔纖維無強(qiáng)化而呈低密度區(qū)。討論3.1肝臟幾種常見腫瘤及腫瘤樣病變的主要 CT征象3.1.1原發(fā)性肝癌，單發(fā)多見，病灶形態(tài)多數(shù)為圓形，類圓形，少數(shù)呈分葉狀，個別為不規(guī)則形。病灶邊緣與腫瘤生長方式密切相關(guān)，以膨脹生長為主要的增長較慢，壓迫周圍肝臟組織或周圍纖維組織反應(yīng)，形成假包膜。如假包膜較厚，在 CT平掃圖像上表現(xiàn)為一圈透亮帶，即所謂的暈圈征。絕大多數(shù)為低密度影，也有等密度及高密度影，其內(nèi)有時可見更低密度灶，密度均勻或不均勻，多數(shù)邊緣不清楚。增強(qiáng)掃描動脈期腫瘤很快出現(xiàn)斑片狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，CT值迅速達(dá)到峰值，門靜脈期，正常肝實(shí)質(zhì)對比增強(qiáng)密度開始升高，腫瘤對比增強(qiáng)密度迅速下降，平衡期腫塊對比增強(qiáng)密度繼續(xù)下降，肝實(shí)質(zhì)反而呈高密度影，全程對比增強(qiáng)呈“快進(jìn)快出”征象。3.1.2肝轉(zhuǎn)移癌常表現(xiàn)多發(fā)病灶，大多為圓形，橢圓形，少見分葉狀及不規(guī)則形，密度均為低密度，不均勻較多，三期動態(tài)CT掃描見動脈期呈不規(guī)則邊緣強(qiáng)化，門靜脈期可出現(xiàn)整個瘤灶呈不均勻強(qiáng)化，少數(shù)腫瘤中心為低密度，邊緣強(qiáng)化成高密度，外周有以稍低于肝實(shí)質(zhì)密度的水腫帶，構(gòu)成所謂的牛眼征[2]。 3.1.3肝臟膽管細(xì)胞癌：病灶以單發(fā)為主，CT平掃時表現(xiàn)為邊緣欠清的低密度實(shí)質(zhì)病灶， 多數(shù)大于5cm,部分病灶內(nèi)可見不規(guī)則點(diǎn)狀或斑片狀鈣化，手術(shù)證實(shí)其點(diǎn)狀高密度灶并非肝內(nèi)膽管結(jié)石[3]。增強(qiáng)掃描早期病灶強(qiáng)化不明顯，增強(qiáng)中晚期可見到病灶有不均勻強(qiáng)化，其中壞死區(qū)域無強(qiáng)化。3.1.4肝局灶性結(jié)節(jié)增生：病灶單發(fā)，呈圓形， CT平掃顯示腫塊密度均勻，呈等密度或略低密度，較大的病灶部分可顯示中心部分的瘢痕結(jié)構(gòu)呈低密度。增強(qiáng)后動脈期多呈均勻高密度，門脈期和延遲期病灶強(qiáng)化程度下降，為等密度或略低密度、病灶邊界往往不清楚。中心瘢痕可有延遲強(qiáng)化為其特征[3]。3.1.5肝血管瘤：單發(fā)多見，病灶形態(tài)為圓形，類圓形，密度多為均勻低密度，其中可有更低密度影，增強(qiáng)掃描以邊緣向中心擴(kuò)展，三期動態(tài)CT掃描動脈期見病灶自邊緣開始出現(xiàn)斑片狀、結(jié)節(jié)狀對比增強(qiáng)灶，增強(qiáng)密度高于肝實(shí)質(zhì)，接近同層大血管的密度，門脈期對比增強(qiáng)灶互相融合，同時向腫瘤中央擴(kuò)展，最后使整個腫瘤增強(qiáng)，這時增強(qiáng)密度可逐漸下降，變?yōu)榕c周圍正常肝實(shí)質(zhì)密度相同的密度，整個對比增強(qiáng)過程表現(xiàn)“早出晚歸”的特征。肝囊腫：單發(fā)或多發(fā)，病灶呈圓形、橢圓形，邊緣清楚，呈低密度影，密度均勻，CT值0?18Hu,無鈣化。對比增強(qiáng)后，囊內(nèi)無對比增強(qiáng)，在周圍強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)襯托下，囊腫境界更加清楚，囊壁菲薄一般不顯示。3.2鑒別診斷肝癌，肝血管瘤，肝轉(zhuǎn)移瘤，肝局灶結(jié)節(jié)性增生在平掃時常無特征性，除非很典型，否則很難鑒別。當(dāng)病灶周圍有小結(jié)節(jié)灶并有硬化改變，甲胎蛋白陽性，增強(qiáng)時有不均勻強(qiáng)化，時間密度曲線呈速生速降型，延時掃描無充填，淋巴有轉(zhuǎn)移時，要考慮肝癌；轉(zhuǎn)移性肝癌絕大多數(shù)有原發(fā)癌病史，結(jié)合病史不難鑒別；血管瘤大多在增強(qiáng)時從病灶周圍向中心擴(kuò)展，有快進(jìn)慢出，逐漸充填的征象。局灶結(jié)節(jié)性增生螺旋CT多期增強(qiáng)掃描可動態(tài)反映病灶的血供特點(diǎn)，定性能力較強(qiáng)。中心瘢痕延遲強(qiáng)化為其特征性表現(xiàn)。膽管細(xì)胞瘤早期強(qiáng)化不明顯，增強(qiáng)中晚期可見到病灶有不均