婦科基本檢查

婦科檢查

第一頁，共三十二頁。檢查前注意事項1、陰道灌洗：因為灌洗會把一些可能透過切片檢查才能檢驗得到的潛在癌細胞沖洗掉。灌洗最佳進行時間是檢查前三天，不過大部分都不贊成灌洗，因此舉會沖去一些可預防感染的益菌。2、房事時沒有使用安全套因為精液會流進抽取的切片樣本之中，因而覆蓋不正常的細胞。3、使用陰道藥物(如治療陰道感染的藥劑、潤滑劑或殺精膏，因為這類藥物會影響切片樣本，覆蓋不正常的細胞。此外，在進行陰道及骨盆檢查時，也會令醫(yī)生無法看清內裹情況。第二頁，共三十二頁。一般的婦科檢查內容1、白帶常規(guī)檢查：檢測各種病原微生物導致的陰道炎、如霉菌、滴蟲、線索細胞、PH值、清潔度、衣原體等。2、脫落細胞學：這是防癌普查的主要方法，對診斷宮頸癌前病變、早期宮頸癌有重要價值。3、盆腔和陰道B超：可早期發(fā)現子宮肌瘤、卵巢囊腫等病變。4、電子陰道鏡：將外陰、陰道、子宮頸等放大4-50倍，可發(fā)現某些肉眼不能發(fā)現的微小病變，對宮頸癌前病變的早期發(fā)現和診斷有重要價值。5、常規(guī)婦檢：由婦科醫(yī)生進行陰道檢查、雙合診，可以對病人的婦科情況做一個全面的評估。6、宮、腹腔鏡檢查：對不明確病因或是需要進一步確診的婦科癥狀，檢查能及早明確指導治療。7、剖腹探查：目前臨床上不多用，對于腹部包塊，長期不明原因的癥狀需要剖腹探查明確。第三頁，共三十二頁。分泌物培養(yǎng)取陰道分泌物作涂片檢查，20分鐘出結果，（一般這樣的假陽性率較高，真正培養(yǎng)需要2天左右，準確率較高）可檢測出細菌性陰道炎的致病菌。如果沒有霉菌、滴蟲，清潔度為3度以上，需要檢測。一般可以加藥敏試驗。第四頁，共三十二頁。陰道刮片：適應癥：1、了解雌激素水平。2、婦科腫瘤的診斷篩查。禁忌癥：1、月經期。2、急性陰道炎癥期。第五頁，共三十二頁。支原體衣原體檢測取宮頸黏液檢測，可確診支原體衣原體感染的非淋菌性陰道炎、宮頸炎等。如果有性生活，特別是性交疼痛者，小腹墜脹者，有2個以上性伴侶者，持續(xù)用藥不好轉或反復發(fā)作者，宮頸糜爛者，都需要檢查。處女一般不會感染，無需檢查。第六頁，共三十二頁。人流前必須做婦科檢查1、早孕試紙檢測從妊娠的第7天開始，孕婦的尿液中人絨毛膜促性腺激素，簡稱GCG，通常在醫(yī)院進行的尿妊娠試驗檢查的就是它。2、B超檢查檢查能否看到胎囊，并判斷胎囊的大小。主要是判斷是否是宮外孕，如果看不到胎囊也有可能是時間短，醫(yī)生會讓你等幾天再復查B超。3、白帶常規(guī)檢查了解陰道內是否有滴蟲、霉菌存在，必要時還要進行衣原體、支原體、淋球菌檢查。若存在以上微生物，容易引起誘發(fā)流產。4、炎癥檢查發(fā)現炎癥癥狀，需要進一步地檢查和治療。一般需要先治療再手術，以防炎癥上行，引起附件炎，盆腔炎，各種陰道炎，宮頸炎等婦科炎癥。5、血液檢查血常規(guī)，看是否有其他炎癥。6、心電、肝功等檢查第七頁，共三十二頁。宮頸刮片細胞學檢查（CE）檢查人群：1、經常陰道出血或排液者、臨床檢查子宮頸異常的婦女。2、婦科病人腹部手術前的準備。3、高危人群的復查：曾有過細胞學異常、宮頸病變或宮頸癌治療后的復查。第八頁，共三十二頁。傳統(tǒng)巴氏五級分類法I級：正常。為正常的陰道細胞圖片。Ⅱ級：炎癥。細胞核增大，淡染或有雙核，核染色質較粗，分布尚均勻，胞漿可有變形，有時可見核周暈及漿內空泡。Ⅲ級：可疑癌。胞漿改變少，主要改變在胞核，核增大，核形可以不規(guī)則或有雙核，染色加深，此種改變稱為“核異質”，或稱“間變細胞”，核與胞漿比例改變不大。Ⅳ級：高度可疑癌。細胞具有惡性改變，核大，深染，核形不規(guī)則，核染色質顆粒粗，分布不勻，胞漿少。但在涂片中癌細胞量較少。V級：癌癥。具有典型癌細胞的特征且量多。第九頁，共三十二頁。結果報告一、未見上皮內病變細胞和惡性細胞：①病原體；②其他非瘤病變：反應性改變（炎癥、放療反應、宮內節(jié)育器），表皮細胞萎縮，子宮切除術后的腺細胞。二、其他（子宮內膜細胞出現在40歲以后婦女涂片中）。三、上皮細胞不正常

1、鱗狀上皮細胞不正常

①不典型鱗狀細胞癌（ASC）：a.意義不明的不典型鱗狀細胞（ASC-US）。b.不除外上皮內高度病變的不典型細胞（ASC-H）。

②鱗狀上皮內病變（SIL）：a.低度鱗狀上皮內病變（LSIL）。b.高度鱗狀上皮內病變（HSIL）。

③鱗狀細胞癌（SCC）。第十頁，共三十二頁。結果報告2、腺細胞不正常

①不典型腺細胞

②傾向于腫瘤的不典型腺細胞

③頸管原位癌（AIS）。

④腺癌（頸管、宮內膜、子宮以外、其他）。第十一頁，共三十二頁。陰道鏡加多點活檢適應癥：1、宮頸細胞學涂片巴氏Ⅲ級或以上，宮頸細胞學涂片巴氏Ⅱ級經抗炎治療后任然為Ⅱ級，宮頸細胞學涂片TBS分類診斷不明確意義的不典型鱗狀上皮細胞及以上。2、宮頸可見腫物，高度懷疑宮頸癌，懷疑有宮頸慢性特異性炎癥需要進一步明確診斷者。3、患者母親孕期曾服用過乙烯雌酚懷疑有陰道腺病者。禁忌癥：1、月經期。2、全身及外陰、陰道嚴重感染期。第十二頁，共三十二頁。第十三頁，共三十二頁。第十四頁，共三十二頁。卵巢功能的測定陰道上皮收卵巢的雌激素的影響而有周期性的變化。取樣：取陰道上皮1/3側壁處脫落細胞。MI：成熟指數，表示涂片中3層細胞占的百分比。如5/80/15，表示底層細胞5%、中層細胞、表層細胞，左側數大表示雌激素水平低，反之右側大。KI：核固縮指數，是表示鱗狀上皮細胞中表層致密核細胞百分比，指數越高提示雌激素水平越高。EI：嗜伊紅指數，意義同KI。第十五頁，共三十二頁。臨床意義1、雌激素輕度升高，致密核表層細胞小于20%見于小量雌激素治療時。2、雌激素中度升高，致密核表層細胞20-60%見于卵泡發(fā)育、排卵前、中量雌激素治療時。3、雌激素高度升高，致密核表層細胞大于60%見于正常排卵、大劑量雌激素治療時。4、雌激素過高，致密核表層細胞大于90%見于卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤。5、雌激素輕度低下，底層細胞小于20%一般見于臨界正常。6、雌激素中度低下，底層細胞20-40%見于青年閉經或其他卵巢功能障礙。7、雌激素重度低下，底層細胞大于40%見于絕經期婦女。8、雌激素極度低下，細胞均來自底層見于雙卵巢權全切除。第十六頁，共三十二頁。第十七頁，共三十二頁。第十八頁，共三十二頁。第十九頁，共三十二頁。宮腔鏡檢查適應癥：1、異常子宮出血。2、絕經后子宮出血，診刮陰性，排出內膜癌。3、不孕癥或多次流產史，懷疑宮腔粘連、子宮畸形、宮頸管異常。4、影像學檢查提示宮腔占位。5、宮頸脫落細胞檢查提示腺細胞或可疑腺癌。6、子宮內膜增生的診斷。7、宮腔鏡治療手術前的常規(guī)檢查。第二十頁，共三十二頁。宮腔鏡檢查禁忌癥：1、絕對禁忌急性、亞急性生殖道感染。嚴重心肺功能不全。2、相對禁忌月經期、活動性子宮出血。宮頸惡性腫瘤。近期有子宮穿孔或子宮手術史。第二十一頁，共三十二頁。外陰活檢適應癥：1、確定外陰色素減退的原因，排出惡性病變。2、外陰不明性質的腫物。3、外陰久治不愈的潰瘍需要明確診斷，排出惡性病變。4、外陰特異性檢查，如：結核等。禁忌癥：1、外陰急性化膿型感染。2、月經期。第二十二頁，共三十二頁。子宮輸卵管造影適應癥：1、了解輸卵管形態(tài)、是否通暢以及阻塞部位。2、了解宮腔形態(tài)，確定有無子宮畸形以及畸形的類型。3、了解有無宮腔粘連、子宮內膜息肉等子宮占位性病變。4、內生殖器結核非活動期。5、不明原因的習慣性流產，了解有無宮頸畸形。禁忌癥：1、內生殖器急性炎癥或慢性炎癥急性發(fā)作。2、月經期或陰道有不規(guī)則的出血。3、可疑妊娠。4、全身行疾病或體質差。5、發(fā)燒。6、產后、流產、刮宮后6周內。第二十三頁，共三十二頁。檢查情況1、正常宮腔呈倒三角，雙側輸卵管顯影柔軟30分鐘后X片可見盆腔內造影。2、宮腔異常：有宮腔占位，顯影可見宮腔內充盈缺損，宮腔粘連顯影可見出現蜂窩狀表現，宮腔結核是子宮失去倒三角形態(tài)，內膜呈鋸齒狀，子宮畸形同理3、輸卵管異常：結核顯影可見輸卵管形態(tài)不規(guī)則，僵直或呈串珠狀改變，輸卵管積水是可見輸卵管遠端膨大，輸卵管不通是X片盆腔可沒有造影劑。第二十四頁，共三十二頁。子宮內膜活檢適應癥：1、結核性盆腔炎、月經過少、閉經患者除外子宮內膜結核。2、功能性子宮出血，不孕患者了解卵巢功能。禁忌癥：1、全身或生殖器急性感染。2、有妊娠者。第二十五頁，共三十二頁。腹腔鏡檢查適應癥：1、子宮內膜異位癥的診斷。2、不明原因的慢性盆腔痛。3、不孕癥。4、絕經后持續(xù)存在的小于5cm的附件腫物。5、輔助生育技術治療前輸卵管情況的評價。第二十六頁，共三十二頁。腹腔鏡檢查禁忌癥：1、因其他系統(tǒng)嚴重合并者且不能耐受麻醉。2、Ⅱ度以上左房室傳導阻滯者。3、凝血功能障礙者。4、膈疝。第二十七頁，共三十二頁。經陰道后穹窿穿刺術適應癥：1、鑒別盆腔積液的性質。2、盆腔膿腫的穿刺引流及局部藥物注射治療。3、超聲引導下治療（卵巢囊腫、巧克力囊腫、卵巢取卵助孕等）。禁忌癥：1、盆腔嚴重粘連，子宮直腸凹陷閉鎖。2、高度懷疑惡性腫瘤。第二十八頁，共三十二頁。超聲引導下穿刺術適應癥：1、盆、腹腔積液的引流，緩解癥狀的同時明確積液的性質，尋找腫瘤細胞等。2、子宮內膜異位的囊腫穿刺抽吸治療。3、盆腔炎腫物和膿腫的引流。4、輔助生殖技術的取卵。禁忌癥：1、穿刺途徑無法避開大血管或重要器官者。2、嚴重出血傾向者。3、全身或生殖道急性炎癥。第二十九頁，共三十二頁。液基薄層細胞檢測（TCT）TCT檢查是采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細胞并進行TBS細胞學分類診斷，它是目前國際上最先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常