肩胛骨骨折的內(nèi)固定手術(shù)技巧

肩胛骨骨折十分少見，大約為骨折的1%，其原因有以下幾點：1、周圍有豐富的肌肉包繞；2、貼近胸壁；3、周圍的骨頭更容易骨折，從而吸收了能量。但3%-5%涉及肩胛帶，10%涉及肱骨盂骨折，同時需要注意排除肩鎖關(guān)節(jié)脫位和胸鎖關(guān)節(jié)脫位！大多數(shù)的肩胛骨骨折都可保守治療，以下幾個情況除外：1、移位的肩峰骨折；2、移位的關(guān)節(jié)盂骨折；

3、兩處以上肩胛懸吊復(fù)合體損傷；肩胛懸吊復(fù)合體：是由鎖骨遠端、肩鎖關(guān)節(jié)和韌帶、肩峰、關(guān)節(jié)盂、肩胛頸、喙突和喙鎖韌帶組成的環(huán)行結(jié)構(gòu)，主要作用是維持上肢和軀干的穩(wěn)定，上方的支柱為鎖骨中部，下方的支柱為肩胛崗肩胛骨的外側(cè)緣。

4、非關(guān)節(jié)面的骨折：移位大于1cm，成角大于40度需要手術(shù)；5、肩胛胸壁分離；一骨折分型肩胛骨骨折Ada-Miller分型：按解剖部位分為4類。Ⅰ型（肩胛骨突骨折）A：肩峰骨折；B：肩峰基底、肩胛岡骨折；C：喙突骨折。Ⅱ型（肩胛頸骨折）A：骨折線垂直，局限于頸部（位于肩峰基底和肩胛岡外緣）；B：骨折線斜行，穿過肩峰基底部或肩胛岡；C：骨折線水平走向。Ⅲ型（肩胛盂窩骨折）Ⅳ型（肩胛體部骨折）肩胛骨骨折Hardegger分型（1984）A：體部骨折；B：盂緣骨折；C：盂窩骨折；D：解剖頸骨折；E：外科頸骨折；F：肩峰骨折；G：肩胛崗骨折；H：喙突骨折。肩胛骨骨折OTA分類A型（關(guān)節(jié)外骨折）A1：肩峰A1.1肩峰單一；A1.2肩峰多段；A1.3喙突。A2：體部A2.1單一；A2.2多段；A2.3盂頸。A3：復(fù)合型A3.1盂頸和體；A3.2盂頸和鎖骨（單一）；A3.3盂頸和鎖骨（多段）三種。B型（關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）B1：嵌插型B1.1前緣；B1.2后緣；B1.3下緣。B2：非嵌插型B2.1前緣游離段；B2.2后緣游離段；B2.3前后緣合并盂頸。B3：混合型B3.1多段關(guān)節(jié)內(nèi)；B3.2多段合并盂頸或/和體；B3.3多段合并頸骨折。二手術(shù)入路及手術(shù)技巧最經(jīng)典的為judet入路7字切口。

暴露充分，但損傷較大，可顯露岡下肌、小圓、大圓、三角肌。從肌肉間隙中進行分離進行骨折復(fù)位。

復(fù)位時需要注意骨折塊的移位一般都由肌肉牽拉導(dǎo)致。

用克氏針或小的復(fù)位鉗分別進行固定，注意三邊孔和四邊孔的解剖部位，需要注意肩胛上神經(jīng)與動靜脈。

然后進行重建鋼板的固定，沿著肩胛岡和內(nèi)外側(cè)棘進行鋼板的固定即可。

另外對于單純外側(cè)，盂下型的肩胛骨骨折

可采用改良的后側(cè)brodsky入路，僅用一個直切口，走岡下肌和小圓肌之間的間隙即可。同樣的復(fù)位和固定，相對損傷較小。

需要注意，肩胛骨由于周圍都是肌肉夾板，關(guān)閉切口時，需要把附近的肌肉起點和止點都縫在肩胛骨上，以免造成空腔，恢復(fù)其本身的功能。三病例

采用judet入路

電刀小心分離，由內(nèi)向外到肩袖處先用手鈍性分離，然后小心切開，走肌間隙如果實在需要暴露時，可部分切斷，需要進行標記，術(shù)后重建

沿肩胛骨的骨板小心的剝離肌肉，進行顯露暴露骨折，復(fù)位骨折擬行鋼板內(nèi)固定先行普通螺釘進行加壓，壓住