教你學(xué)會(huì)如何中心靜脈穿刺附圖

精品文檔精品文檔..—何謂中心靜脈？中心靜脈是指距離心臟較近的大靜脈，主要指雙側(cè)的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。如圖二為何要做中心靜脈穿刺？搶救治療使用，在急診科和搶救治療時(shí)常見。監(jiān)測中心靜脈的壓力，指導(dǎo)臨床液體的輸入。在休克病人和手術(shù)中的病人中使用。使用。為了放置臨時(shí)或永久性起搏器，常用于心律失常病人。靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療：如進(jìn)行血液透析或血將置換過濾（血濾）放置等。起的皮膚壞死。三中心靜脈穿刺和置入導(dǎo)管的風(fēng)險(xiǎn)。氣胸、空氣栓塞：心臟在舒張時(shí)和胸腔配合至心臟和胸腔壓力低于外界大氣壓而成負(fù)壓（肺栓塞一旦出現(xiàn)可有生命危險(xiǎn)。壓力高或血液不容易凝固進(jìn)入胸腔或皮下而形成血胸和皮下血腫沒有任何一個(gè)醫(yī)生會(huì)有意夸大穿刺等操作的風(fēng)險(xiǎn)，而且也沒有哪一個(gè)醫(yī)生有這份閑心杜撰一份危言聳聽的文書來嚇唬病人和家屬四哪些醫(yī)生應(yīng)該掌握中心靜脈穿刺？中心靜脈穿刺是一項(xiàng)非常重要的專科性穿刺，尤其在遇到急救病人時(shí)，這根中心靜急診科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、婦產(chǎn)但是，因?yàn)榇瞬僮鞔嬖谥唢L(fēng)險(xiǎn)，五穿刺過程及應(yīng)該注意的事項(xiàng)。中心靜脈穿刺前物品準(zhǔn)備：一個(gè)已經(jīng)消毒合格的靜脈切開包或縫合包、肝素20ml2%5ml或雙腔中表靜脈導(dǎo)管一套、皮膚消毒消毒物品。具體見下圖：已經(jīng)消毒合格的靜脈切開包或縫合包單腔或雙腔中心靜脈導(dǎo)管一套（這是雙腔中心靜脈導(dǎo)管）將要用到的物品整齊擺放在合適的位置穿刺前管道的沖洗：穿刺前助手應(yīng)該戴上口罩、帽子、無菌手套，打開靜脈切開包，將要用到首先必須讓他非常熟練地掌握物品準(zhǔn)備和沖洗管道這個(gè)步驟。沖洗管道見下圖.用肝素鹽水沖滿各種管道并予夾閉雙腔穿刺時(shí)病人的體位：不管是頸內(nèi)穿刺還是鎖骨下穿刺，病人的體位往往是穿刺成功的關(guān)鍵，穿刺成功的把握性大大提高了。病人體位見下圖病人去枕仰臥而用病號(hào)上衣轉(zhuǎn)成軸用病號(hào)上衣轉(zhuǎn)成軸，塞進(jìn)病人兩肩胛骨之間并偏向于穿刺側(cè)病人去枕，這樣頭自然后仰，胸廓呈伸展?fàn)顟B(tài)鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)、穿刺方向、穿刺時(shí)角度：剛才講述了穿刺體位的重要性，同1cm，我的經(jīng)驗(yàn)針尖所到鎖骨后稍為后退并略為抬高針尾再次進(jìn)針緊貼鎖骨下緣進(jìn)入鎖骨與第一肋骨間隙后將在進(jìn)行頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈穿刺時(shí)的體表標(biāo)志、穿刺點(diǎn)位置，進(jìn)針方向、角度等在一處反復(fù)穿刺，這樣能減少并發(fā)癥的發(fā)生。抽取麻藥，記住要核對(duì)藥品，濃度。局部麻醉，從穿刺點(diǎn)皮膚皮下直到鎖內(nèi)下的第一肋骨間隙。切開穿刺點(diǎn)皮膚皮下。但所測量的中心靜脈壓是不準(zhǔn)確的。邊進(jìn)針邊回抽注射器，如有略暗紅的通暢回血說明已進(jìn)入鎖骨下靜脈。30cm，此時(shí)往外拔針即可順導(dǎo)絲插入擴(kuò)張管順導(dǎo)絲插入中心靜脈導(dǎo)管，長度為15cm之刻度。如果不能確定是動(dòng)脈或是靜脈時(shí)，可以放開回抽雙腔導(dǎo)管，能順利回血時(shí)說明置管正確。安裝三通或肝素帽。安裝時(shí)注意別有空氣進(jìn)入。排空三通和導(dǎo)管內(nèi)空氣縫合固定導(dǎo)管覆蓋敷料并固定導(dǎo)管(