社區(qū)護(hù)理學(xué)案例詳解

社區(qū)護(hù)理學(xué)案例詳解演示文稿第一頁，共三十三頁。（優(yōu)選）社區(qū)護(hù)理學(xué)案例第二頁，共三十三頁。問題：1.社區(qū)護(hù)士進(jìn)行家庭訪視的目的是什么？2.目前的家庭存在哪些家庭健康護(hù)理問題？支持該問題的依據(jù)？3.家庭的短期目標(biāo)與長期目標(biāo)有哪些？第三頁，共三十三頁。

1、社區(qū)護(hù)士家庭訪視的主要目的：社區(qū)護(hù)士進(jìn)行家庭訪視，進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)，傾聽兒媳的訴說，給予鼓勵(lì)的同時(shí)，教給兒媳如何省力照顧病人的技巧。社區(qū)護(hù)士同家屬一同探討護(hù)理李大爺?shù)淖罴炎o(hù)理方案，給家庭以支援。第四頁，共三十三頁。家庭健康護(hù)理診斷/問題1．自我護(hù)理缺陷：與左側(cè)偏癱有關(guān)2．語言溝通障礙：與右側(cè)腦血管障礙所致的失語癥和構(gòu)音障礙有關(guān)3．潛在損傷的危險(xiǎn)（跌倒、骨折、皮膚損傷）：與感覺、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能低下有關(guān)4．（家屬）服藥和康復(fù)等相關(guān)知識(shí)缺陷5．照顧者角色緊張：與長期護(hù)理疲勞有關(guān)第五頁，共三十三頁。護(hù)理目標(biāo)1．診斷1的護(hù)理目標(biāo)：（1）病人維持出院時(shí)的自護(hù)能力飲食：盡可能自己使用勺子進(jìn)餐。更衣：能自己穿健側(cè)上下肢的衣褲。入?。好吭履芙邮?次政府提供的入浴服務(wù)。排泄：能使用輪椅去廁所排泄。（2）病人不能自理的部分能得到家屬的幫助。第六頁，共三十三頁。2．診斷2的護(hù)理目標(biāo)：（1）能夠看到病人交流和溝通能力得到改善。（2）家屬能理解并實(shí)施改善交流溝通的方法。3．診斷3的護(hù)理目標(biāo)：（1）病人沒有發(fā)生過跌倒等事故。（2）家屬能夠檢查生活環(huán)境中的危險(xiǎn)物品并給予排除。護(hù)理目標(biāo)第七頁，共三十三頁。4．診斷4的護(hù)理目標(biāo)：家屬能夠理解和敘述病人服用的藥物、效果和進(jìn)行康復(fù)鍛煉的內(nèi)容。5．診斷5的護(hù)理目標(biāo)：家屬表示護(hù)理的不安和護(hù)理負(fù)擔(dān)減輕。護(hù)理目標(biāo)第八頁，共三十三頁。個(gè)案：

某社區(qū)健康教育診斷

第九頁，共三十三頁。一、社區(qū)情況介紹

1.社區(qū)診斷資料來源

社區(qū)居民患病、營養(yǎng)等來源于社區(qū)居民家庭健康檔案資料；居民出生、死亡情況來源于社區(qū)生命統(tǒng)計(jì)資料；傳染病發(fā)病情況來源于上高縣法定傳染病疫情報(bào)告資料；社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境與人口資料來源于統(tǒng)計(jì)局；吸煙、食鹽量專題流行病學(xué)調(diào)查資料；2.社區(qū)基本情況

常住人口33109人，

農(nóng)業(yè)人口占17.70%，男女性別比為1.03∶1。

1）.人口情況

目前已為社區(qū)10098戶家庭30150名居民建立了居民家庭健康檔案，占社區(qū)人口數(shù)91.09%；社區(qū)家庭規(guī)模2.99人/戶，家庭組成以二代人居住一起為主，占家庭總數(shù)的64.03%。老年人口系數(shù)為7.3%(成年型)，兒童青少年人口系數(shù)為20.7%(老年型)，老少比為9.4(老年型)。

2）.社會(huì)經(jīng)濟(jì)和環(huán)境狀況

人均年純收入為8489元，城鎮(zhèn)人口人均年純收入9152元。

3）.衛(wèi)生資源情況

社區(qū)內(nèi)現(xiàn)有縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)6所，鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1所，廠礦學(xué)校職工醫(yī)院(醫(yī)務(wù)室)28所，共有醫(yī)務(wù)人員589人，每千人口平均17.79人，共有病床480張，每千人口平均14.50張，年人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)63.96元，人均醫(yī)療衛(wèi)生支出52.07元。第十頁，共三十三頁。3.社區(qū)居民健康狀況

1）.從2000年至2005年間，社區(qū)傳染病發(fā)病率下降了77.57%，但病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾、肺結(jié)核仍是現(xiàn)階段危害我縣社區(qū)人民健康的最主要傳染性疾病，自90年代以來，性傳播性疾病的發(fā)病率迅速提高。

3.2.營養(yǎng)與婦幼健康狀況，社區(qū)居民以大米為主食，成人日均熱能攝入量為2814.54kcal，脂肪占總能量的36.65%；兒童缺血性貧血患病率較高，近幾年均介于30%～40%之間，已婚婦女宮頸炎檢出率達(dá)39.93%。4.社區(qū)主要衛(wèi)生問題

1）社區(qū)人群中意外傷害發(fā)生率較高，意外傷害所致死亡率高達(dá)169.18/10萬，居死因的第2位，自殺和車禍?zhǔn)且馔鈧Φ膬蓚€(gè)主要原因。

2）社區(qū)人群心腦血管疾病患病率高、死亡率高，社區(qū)人群心腦血管疾病死亡率居死因之首。中老年高血壓、心臟病、腦卒中患病順位分別占2、3、7位，血壓140/90mmHg以上者占25.2%。

3）社區(qū)人群飲食和營養(yǎng)方式不合理。社區(qū)人均自報(bào)日食鹽攝入量為8.55克，高于WHO推薦的食鹽日攝量4～6克的標(biāo)準(zhǔn)，其中飽和脂肪與不飽和脂肪的比例為1∶1.18，脂肪攝入量占總熱量攝入的36.65%，高于30%的要求；居民營養(yǎng)狀況欠佳及各營養(yǎng)素的比例搭配不當(dāng)是造成諸如缺鐵性貧血等疾病的原因之一。第十一頁，共三十三頁。問題：利用護(hù)理程序?qū)υ撋鐓^(qū)進(jìn)行健康教育。制定一份計(jì)劃。第十二頁，共三十三頁。二、社區(qū)健康教育診斷:

針對(duì)社區(qū)高血壓人群提出的健康教育診斷

1.疾病知識(shí)缺乏

2.生活方式不合理三、社區(qū)健康教育計(jì)劃:

1.社區(qū)健康教育目標(biāo)

長期目標(biāo)：增強(qiáng)社區(qū)居民對(duì)高血壓疾病的預(yù)防保健知識(shí)，降低高血壓患病率，提高社區(qū)居民的健康水平。

短期目標(biāo)：病人及家屬在一個(gè)月內(nèi)學(xué)會(huì)測(cè)量血壓，連續(xù)10次100％準(zhǔn)確。

2.健康教育活動(dòng)安排：方法：專題講座，健康手冊(cè)，角色扮演，櫥窗報(bào)欄等。

健康教育內(nèi)容:

講座一高血壓發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)

講座二高血壓病人的家庭護(hù)理

講座三高血壓病人的膳食指南第十三頁，共三十三頁。

案例三

開學(xué)初，某社區(qū)護(hù)士在為本社區(qū)內(nèi)二年級(jí)二個(gè)班100名學(xué)生進(jìn)行體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)又有18名孩子戴上眼鏡，加上原有15名學(xué)生在上學(xué)期開學(xué)時(shí)戴上眼鏡，共計(jì)33人佩戴眼鏡。于是該社區(qū)護(hù)士對(duì)學(xué)生家長進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)假期中有85％孩子在家中每天看電視連續(xù)持續(xù)的時(shí)間在4小時(shí)以上，家長與兒童對(duì)眼睛保護(hù)相關(guān)知識(shí)均了解不夠。第十四頁，共三十三頁。

社區(qū)特點(diǎn)：

1、該小區(qū)為高層建筑區(qū)，50％家庭高級(jí)裝修，室內(nèi)光線弱。2、父母忙于工作，假期中把孩子鎖到家中不讓外出。3、缺乏其他活動(dòng)。4、家長因各種原因無暇關(guān)心孩子眼睛不適。5、電視臺(tái)假期中每天都在播放電視連續(xù)劇《喜羊羊與灰太郎》、《武林外傳》。6、30％學(xué)生存在挑食。第十五頁，共三十三頁。

相關(guān)資料：我國近視眼（調(diào)查）小學(xué)生發(fā)病率20％以上。中學(xué)生發(fā)病率30％以上。重點(diǎn)中學(xué)學(xué)生50～60％以上第十六頁，共三十三頁。請(qǐng)同學(xué)設(shè)計(jì)一場(chǎng)健康教育活動(dòng)：第十七頁，共三十三頁。1、評(píng)估：小學(xué)生近視眼發(fā)生率高，與環(huán)境光線弱、缺乏活動(dòng)，家長缺乏相關(guān)知識(shí)等有關(guān)。

2、診斷：某社區(qū)小學(xué)生及家長缺乏保護(hù)視力方面的知識(shí)。第十八頁，共三十三頁。3、計(jì)劃：內(nèi)容：保護(hù)視力教育講座（學(xué)生和家長）目標(biāo)：通過健康教育學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)，使學(xué)生和家長掌握保護(hù)視力知識(shí)，一年后學(xué)生近視發(fā)生率降低10％。意義：通過本次健康教育學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)，使學(xué)生及家長掌握如何保護(hù)視力預(yù)防近視。第十九頁，共三十三頁。時(shí)間：20010年9月28日地點(diǎn)：××教學(xué)樓××教室講授教師：××教師參加人員：二年級(jí)全體學(xué)生及家長學(xué)習(xí)資料：保護(hù)視力方法教育方法：專題講座、板報(bào)、演示、健康咨詢。第二十頁，共三十三頁。4、實(shí)施（1）辦班前準(zhǔn)備（2）辦班當(dāng)天的程序5、評(píng)價(jià)第二十一頁，共三十三頁。29歲，初產(chǎn)婦，妊娠35周，自覺乏力，食欲差伴惡心、嘔吐，小便深黃色3天。查體：體溫37.3℃，神志清，全身皮膚黃染，軀干及四肢可見散在出血點(diǎn)，胎心率140次/分。試述對(duì)該病人應(yīng)如何進(jìn)行護(hù)理？第二十二頁，共三十三頁。處理措施：由于患者有黃疸存在，按妊娠合并重癥肝炎處理：1.限制蛋白質(zhì)的攝入，每天應(yīng)小于0.5g/kg，同時(shí)增加碳水化合物的攝入，使每日總熱量維持在1800kcal以上；2.保持大便通暢，減少氨及毒素的吸收；3.密切觀察病情變化，注意有無出血傾向；4.加強(qiáng)心理護(hù)理，提供情感支持；5.應(yīng)提前住院待產(chǎn)。第二十三頁，共三十三頁。初產(chǎn)婦，30歲,停經(jīng)32周,查體血壓140/90mmHg，宮底在臍與劍突之間,胎心140次/分，胎位LOA。試述如何對(duì)患者健康教育？第二十四頁，共三十三頁。為輕度妊高癥，護(hù)理措施如下：1、保證休息與睡眠。適當(dāng)減輕工作，可在家休息，保持環(huán)境安靜，保證充足的睡眠（8-10h），左側(cè)臥位為宜，改善子宮胎盤的血液循環(huán)。2、保持心情愉快。幫助孕婦合理安排工作和生活，既不感到緊張勞累，也不覺得單調(diào)郁悶；3、調(diào)整飲食。攝入足夠蛋白質(zhì)（大于100g/d）、蔬菜補(bǔ)充維生素、鐵和鈣劑。水腫不明顯不必嚴(yán)格限制鹽的攝入；4、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查。根據(jù)病情需要增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切監(jiān)測(cè)病情變化，防止發(fā)展為重癥。第二十五頁，共三十三頁。慢性病病人的案例劉某，男，50歲，近1個(gè)月來明顯多飲、多尿伴體重下降就診。身高172cm，體重52kg，尿糖（＋＋＋～＋＋＋＋），空腹血糖12.1mmol/L，經(jīng)過一個(gè)月規(guī)范飲食控制后，復(fù)查空腹血糖為10.5mmol/L，經(jīng)主管醫(yī)師診斷為Ⅱ型糖尿病，治療方案為飲食控制加磺脲類降糖藥，收入居家護(hù)理中心。劉先生無糖尿病家族史，機(jī)關(guān)部門工作，平日喜歡甜食、動(dòng)物性脂肪多的飲食，近日睡眠不規(guī)律、煩躁易怒，不愛運(yùn)動(dòng)，無煙酒嗜好，家庭關(guān)系融洽，經(jīng)濟(jì)狀況和家庭支持系統(tǒng)良好。請(qǐng)依據(jù)上述情況，為劉先生制定一個(gè)適宜的居家護(hù)理計(jì)劃。第二十六頁，共三十三頁。通過對(duì)上述居家護(hù)理案例的分析，依據(jù)居家護(hù)理程序，為該糖尿病病人進(jìn)行有效的居家護(hù)理。重點(diǎn)對(duì)病人進(jìn)行自我護(hù)理教育，指導(dǎo)病人保持樂觀情緒和健康的生活方式，注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。第二十七頁，共三十三頁。1、指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會(huì)采用食物交換法，正確計(jì)算每日飲食需要量，并嚴(yán)格按照飲食總熱量進(jìn)行安排進(jìn)食；飲食應(yīng)清淡少鹽、低膽固醇，限制食用油和脂類食品的攝入，限制食用各種糖果、點(diǎn)心等。2、食用口服降糖藥應(yīng)按時(shí)服藥，不可隨意增減計(jì)量；注意藥物反應(yīng)，尤其是低血糖反應(yīng)。3、進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，維持標(biāo)準(zhǔn)體重，但早晨不可空腹運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和方式應(yīng)注意循序漸進(jìn)，可選擇太極拳、慢跑、體操等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，每天30分鐘左右。4、注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，避免受傷；注意穿柔軟透氣的襪子，穿寬松軟底的鞋子，修剪趾甲不宜過短，每晚用溫水洗腳并擦干，以預(yù)防糖尿病足。5、平時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖；外出時(shí)隨身攜帶健康卡片、降糖藥、少量餅干等，以免發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒等意外。第二十八頁，共三十三頁。案例王先生，男，52歲，來到社區(qū)衛(wèi)生中心，希望社區(qū)護(hù)士給予弟弟幫助。王先生主訴的情況是：“弟弟王冰，男50歲，2年前，醫(yī)院確診為重癥肌無力（MG），每周一次由妻陪同去醫(yī)院就診。需要完全由他人照顧和護(hù)理的弟弟最近夜間痰量增多，出現(xiàn)咳痰困難，弟媳由護(hù)理帶來的疲勞加重。王先生擔(dān)心這樣繼續(xù)下去會(huì)拖垮弟弟的家庭，來站請(qǐng)求社區(qū)護(hù)士的援助”。第二十九頁，共三十三頁。（1）問題1根據(jù)以上資料，請(qǐng)說出社區(qū)護(hù)士進(jìn)行家庭訪視前最應(yīng)當(dāng)做的事情是什么？（2）問題2第一次訪視最需要收集的前3位資料是什么？（3）問題3當(dāng)家庭訪視進(jìn)行兩個(gè)月時(shí)，主治醫(yī)師說：“由于病情逐漸加重，考慮今后病情會(huì)有突然惡化的可能,以及妻子護(hù)理負(fù)擔(dān)過重，希望住院治療?！贝藭r(shí)的社區(qū)護(hù)士最優(yōu)先做什么事情?第三十頁，共三十三頁。（1）:首先應(yīng)征求病人本人意見，如果同意訪視，可以進(jìn)行具體的家庭訪視計(jì)劃。（2）：第一次訪視最需要收集的前三位資料是病人對(duì)自己疾病的看法，妻子的健康狀況，現(xiàn)在接受的醫(yī)療服務(wù)狀況。（3）：征求病人和家屬的意見，在同意的基礎(chǔ)上，協(xié)助提供適合的醫(yī)院。第三十一頁，共三十三頁。案例：某病人，男，68歲，高血壓病史十余年，30天前出現(xiàn)神志不清，伴左側(cè)上下肢體偏癱，現(xiàn)神志轉(zhuǎn)清，肌力和肌張力增高，左下肢伸展，足略內(nèi)翻，大小便能控制。病人在家里臥病在床，妻子已退休，身體健康，可以在家