上傳人：喝***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：陳**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：浙江

IP屬地：浙江 上傳時(shí)間：2023-02-11 格式：DOCX 頁(yè)數(shù)：62 大?。?4.20KB 積分：30 舉報(bào) 版權(quán)申訴

潤(rùn)德教育山東醫(yī)師（臨床）?？荚嚲韀復(fù)制]您的姓名：[填空題]*_________________________________基本信息：[矩陣文本題]*姓名：________________________電話：________________________地區(qū)：________________________執(zhí)業(yè)/助理:________________________1、||型呼吸衰竭最主要的發(fā)生機(jī)制是[單選題]A、通氣/血流>0.8B、通氣/血流<0.8C、彌散功能障礙D、肺動(dòng)一靜脈樣分流E、肺泡通氣不足(正確答案)答案解析：總解析:I型呼衰主要是缺氧同時(shí)伴有二氧化碳潴留，其主要發(fā)生機(jī)制為肺泡通氣不足，肺泡通氣量得減少，肺泡氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，產(chǎn)生機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留2、COPD急性加重期患者出現(xiàn)低氧血癥最可能的原因是[單選題]A、肺部殘氣量嚴(yán)重減少B、通氣/血流比率失調(diào)(正確答案)C、彌散功能障礙D、動(dòng)-靜脈血分流E、肺泡通氣量降低答案解析：總解析:因?yàn)棰傺鯕獾膹浬⑾禂?shù)較低，二氧化碳是其20倍;②動(dòng)靜脈氧分壓差遠(yuǎn)大于CO2分壓差，肺換氣障礙更易導(dǎo)致低氧血癥。COPD時(shí)，一方面肺通氣不足，通氣/血流比值變小，猶如功能性動(dòng)靜脈短路，影響肺換氣;另一-方面，肺氣腫病變壓迫毛細(xì)血管，毛細(xì)血管減少，血流量減少，肺泡相對(duì)無(wú)效腔增大，通氣/血流比值變大，影響肺換氣。3、阻塞性肺氣腫最早出現(xiàn)的變化是[單選題]A、胸部X線顯示肺動(dòng)脈段略突出B、心電圖顯示電軸右偏C、心界縮小D、動(dòng)脈血CO2分壓升高E、最大通氣量降低(正確答案)答案解析：總解析:慢支并肺氣腫時(shí)，呼吸功能既有通氣功能障礙，如第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值<60%，最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%，尚有殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比增加，超過(guò)40%說(shuō)明肺過(guò)度充氣，對(duì)診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。4、慢性肺心病X線所見(jiàn)。以下各項(xiàng)錯(cuò)誤的是[單選題]A、肺氣腫征象B、右肺下動(dòng)脈橫徑<15mm(正確答案)C、肺動(dòng)脈段高度≥3mmD、肺動(dòng)脈圓錐顯著凸出E、右心室增:大征象答案解析：總解析:X線檢查:除肺、胸基礎(chǔ)疾病和急性肺部感染的征象外，尚有肺動(dòng)脈高壓征，如右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張(橫徑≥15mm)，肺動(dòng)脈段明顯突出(其高度≥3mm)，以及右心室增大征。5、有長(zhǎng)期咳嗽史病人，其心電圖QRS額面平均電軸≥90°，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1+Sv5≥1.05mv，PII>0.25mv，最可能的診斷是[單選題]A、阻塞性肺氣腫B、支氣管哮喘C、慢性肺心病(正確答案)D、風(fēng)心病-二尖瓣狹窄E、心房間隔缺損答案解析：總解析:結(jié)合病史和心電圖表現(xiàn)考慮肺源性心臟病。肺源性心臟病在心電圖的主要表現(xiàn)有右心室肥大的改變，如電軸右偏，額面平均電軸≥+90°，重度順鐘向轉(zhuǎn)位,RV1+SV5≥1.05mV及肺型P波。也可見(jiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖形，可作為診斷肺心病的參考條件。在V1、V2、甚至延至V3，可出現(xiàn)酷似陳舊性心肌梗塞圖形的QS波，應(yīng)注意鑒別。6、、45歲。發(fā)作性呼吸困難5年，再發(fā)3天,伴咳嗽，咳白色泡沫痰，無(wú)咯血、發(fā)熱。有甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史1年。查體:BP135/90mmHg，呼氣延長(zhǎng)，雙肺可聞及哮鳴音。發(fā)生呼吸困難最可能的機(jī)制是[單選題]A、大支氣管狹窄B、大支氣管梗阻C、小氣管狹窄(正確答案)D、呼吸面積減少E、肺泡張力增高答案解析：總解析:①患者發(fā)作性呼氣性呼吸困難5年，雙肺哮鳴音,可診斷為支氣管哮喘，其呼氣性呼吸困難主要是細(xì)小支氣管痙攣所致(C)。②大支氣管狹窄、大支氣管梗阻主要導(dǎo)致吸氣性呼吸困難。呼吸面積減少、肺泡張力增高主要見(jiàn)于COPD。7、女，35歲。間斷咳嗽、咳膿痰伴咯血10余年，再發(fā)2天入院。咯血總量約600ml,經(jīng)抗感染、靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素治療后咯血停止。行胸部X線檢查示多發(fā)囊狀及柱狀影，部.分囊腔內(nèi)可見(jiàn)液平，余肺未見(jiàn)異常。該患者進(jìn)一步采取的最佳治療措施是[單選題]A、支氣管動(dòng)脈栓塞(正確答案)B、規(guī)律使用流感疫苗C、感染時(shí)聯(lián)合使用抗生素D、手術(shù)切除病變肺葉E、抗生素預(yù)防感染答案解析：總解析:患者間斷咳嗽、咳痰、咯血多年，胸片示多發(fā)囊狀及柱狀影，可見(jiàn)液平，應(yīng)診斷為支氣管擴(kuò)張癥。對(duì)于反復(fù)咯血的支擴(kuò)患者，若咯血量少，可口服安絡(luò)血、云南白藥;若出血量中等，可靜滴垂體后葉素;若出血量大，內(nèi)科治療無(wú)效，可考慮介人拴塞或手術(shù)治療。本例反復(fù)咯血10余年，近2天咯血600ml，說(shuō)明咯血量極大，應(yīng)行介人治療或手術(shù)治療，因此答案可能為A或D。手術(shù)切除病肺治療支擴(kuò)，目前極少應(yīng)用，僅適用于局限于1~2個(gè)肺葉的支擴(kuò)、大咯血經(jīng)支氣管動(dòng)脈栓塞無(wú)效者。只有當(dāng)栓塞治療無(wú)效時(shí)，才考慮手術(shù)，且要求為局限性支擴(kuò)，因此答案為A，而不是D;支擴(kuò)患者僅在兒童期規(guī)律使用流感疫苗有益，本例為35歲婦女，故不答B(yǎng)。當(dāng)支擴(kuò)急性感染期出現(xiàn)痰量增多時(shí)才考慮聯(lián)合使用抗生素，本例為咯血量增加，故不答C?？股仡A(yù)防感染可減少支擴(kuò)急性發(fā)作的次數(shù)，不能用于咯血的治療。8、女性，32歲，1周前足部有過(guò)癤腫，前天開(kāi)始發(fā)熱，頭痛伴有高熱、寒戰(zhàn)、咳膿痰，痰中帶血絲，胸痛，聽(tīng)診兩肺呼吸音增強(qiáng)，偶有少量濕噦音，WBC21x109/L，中性90%，胸片兩肺散在密度較淡的圓形病變，其中部分病灶有空洞伴液平，應(yīng)考慮為[單選題]A、支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染B、多發(fā)性肺囊腫伴感染C、肺炎球菌性肺炎D、金黃色葡萄球菌肺炎(正確答案)E、肺轉(zhuǎn)移瘤答案解析：總解析:根據(jù)題干分析，題目提到1周前足部有過(guò)癤腫，前天開(kāi)始發(fā)熱，提示患者發(fā)病前有誘因，皮膚癤腫常見(jiàn)的病原菌就是金葡菌，根據(jù)病史、表現(xiàn)，符合血源性肺膿腫表現(xiàn)，因此選擇最佳答案是D。9、女性,65歲，有慢性支氣管炎和高血壓病史10年。近3天黃痰不易咳出，家屬發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，隨之呼吸困難2h急診。查體:體溫38.7°C。血壓150/90mmHg。嗜睡狀，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕噦音，心率100次/分。該患者最可能的診斷是[單選題]A、左心衰竭B、右心衰竭C、肺性腦病(正確答案)D、肺梗死E、腦出血答案解析：總解析:有慢性支氣管炎病史，近期出現(xiàn)呼吸困難，煩躁后又嗜睡。符合慢性呼吸衰竭CO2潴留時(shí)，出現(xiàn)先興奮后抑制的現(xiàn)象。故選C。10、女，79歲，1小時(shí)前家屬發(fā)現(xiàn)其呼吸困難而來(lái)診。查體:T36.8度，R32次/分，BP140/90mmHg。嗜睡，球結(jié)膜水腫，皮膚潮濕，口唇發(fā)紺，雙下肺可聞及細(xì)濕羅音和哮鳴音。心率120次/分，雙下肢水腫。為明確診斷，進(jìn)一步檢查宜首選[單選題]A、胸部CTB、心肌壞死標(biāo)志物C、心電圖D、頭顱CTE、動(dòng)脈血?dú)夥治?正確答案)答案解析：總解析:呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，球結(jié)膜水腫是CO2潴留的典型表現(xiàn)。老年患者呼吸困難，嗜睡，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，應(yīng)考慮為II型呼吸衰竭。為明確診斷，應(yīng)首選動(dòng)脈血?dú)夥治觥?1、重疊奔馬律常見(jiàn)于[單選題]A、病態(tài)竇房結(jié)綜合征B、房性期前收縮C、心力衰竭伴心動(dòng)過(guò)速(正確答案)D、肥厚型心肌病E、三度房室傳導(dǎo)阻滯答案解析：重疊奔馬律為舒張?jiān)缙诤屯砥诒捡R律在快速性心律或房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)在舒張中期重疊出現(xiàn)引起，當(dāng)心率較慢時(shí)，兩種奔馬律可沒(méi)有重疊，聽(tīng)診時(shí)為4個(gè)心音，稱舒張期四音律，常見(jiàn)于心肌病或心力衰竭。心力衰竭伴心動(dòng)過(guò)速（C對(duì)）可見(jiàn)重疊奔馬律。奔馬律提示嚴(yán)重心肌損害。病態(tài)竇房結(jié)綜合征（A錯(cuò)）病變出現(xiàn)在竇房結(jié)；房性期前收縮（B錯(cuò)）是指激動(dòng)起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位，主要表現(xiàn)沖動(dòng)起源的異常，兩種疾病均沒(méi)有心肌的損害，不會(huì)出現(xiàn)奔馬律。肥厚型心肌病（D錯(cuò)）的特征為心室壁呈不對(duì)稱性肥厚，左心室舒張期順應(yīng)性下降，出現(xiàn)舒張晚期奔馬律。完全性房室傳導(dǎo)阻滯（三度房室傳導(dǎo)阻滯）（E錯(cuò)），是指由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)某部分的傳導(dǎo)能力異常降低，所有來(lái)自心房的激動(dòng)都不能下傳至心室而引起完全性房室分離，一般不會(huì)產(chǎn)生奔馬律。12、男，18歲。劇烈活動(dòng)時(shí)突發(fā)心悸1小時(shí)。可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲和室性融合波。最可能的診斷是[單選題]A、心肌梗死B、房顫C、室上性心動(dòng)過(guò)速D、室性心動(dòng)過(guò)速(正確答案)E、心肌炎答案解析：室性心動(dòng)過(guò)速（D對(duì)）發(fā)作時(shí)少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室，產(chǎn)生心室?jiàn)Z獲，表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波。當(dāng)室性心動(dòng)過(guò)速產(chǎn)生的沖動(dòng)與竇房結(jié)下傳的沖動(dòng)同時(shí)激動(dòng)心室的一部分時(shí)，可產(chǎn)生室性融合波。心室?jiàn)Z獲和室性融合波是確立室性心動(dòng)過(guò)速的重要診斷依據(jù)。心肌梗死（A錯(cuò)）會(huì)出現(xiàn)胸前區(qū)的壓榨性疼痛，典型表現(xiàn)為ST（抬高或降低）和T波（低平和倒置）改變，可見(jiàn)病理性Q波。房顫（B錯(cuò)）典型的心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以小而不規(guī)律的f波。室上性心動(dòng)過(guò)速（C錯(cuò)）特征為突發(fā)突止，QRS波形態(tài)與時(shí)限多正常，可見(jiàn)逆行P波。心肌炎（E錯(cuò)）導(dǎo)致的心律失常以房性與室性期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯最常見(jiàn)。13、男，72歲。排便時(shí)突然跌倒，呼之不應(yīng)。診斷為心臟驟停。有陳舊心肌梗死和糖尿病病史。心電圖示心臟搏動(dòng)停頓，首選藥物[單選題]A、氯丙嗪B、靜脈輸注硫酸氫鈉C、5%葡萄糖酸鈣D、腎上腺素(正確答案)E、利多卡因答案解析：患者老年男性，心臟驟停診斷明確，此時(shí)搶救的關(guān)鍵盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）和復(fù)律治療。腎上腺素（D對(duì)）可作用于心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β?和β?受體，加強(qiáng)心肌收縮性，加速傳導(dǎo)，加快心率，提高心肌的興奮性，有助于自主心律的恢復(fù)，是心肺復(fù)蘇的首選藥物。氯丙嗪（A錯(cuò)）為中樞多巴胺受體的阻斷劑，具有鎮(zhèn)靜、抗精神病、鎮(zhèn)吐、降低體溫及基礎(chǔ)代謝等作用。硫酸氫鈉（B錯(cuò)）具有強(qiáng)腐蝕性，臨床上很少使用。5%葡萄糖酸鈣（C錯(cuò)）可用于治療高鉀血癥，防止高鉀血癥引起心臟驟停。利多卡因（E錯(cuò)）為心肺復(fù)蘇時(shí)常用的抗心律失常藥物。14、男，49歲。4小時(shí)前突然出現(xiàn)胸骨后悶痛，呈持續(xù)性。ECG示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2mV。最可能的診斷是[單選題]A、變異型心絞痛B、急性心包炎C、急性心肌梗死(正確答案)D、急性肺動(dòng)脈栓塞E、主動(dòng)脈夾層分離答案解析：患者中老年男性，突發(fā)持續(xù)性胸骨后悶痛，心電圖顯示ST段弓背向上型抬高（急性ST段抬高型心肌梗死特征性改變），故該患者最可能的診斷是急性心肌梗死（C對(duì)）。變異型心絞痛（A錯(cuò)）患者也會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的ST段抬高，但胸痛癥狀多為數(shù)十分鐘，持續(xù)胸痛達(dá)4小時(shí)者少見(jiàn)。急性心包炎（B錯(cuò)）的心電圖主要表現(xiàn)為除aVR和V?導(dǎo)聯(lián)以外的所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)可能出現(xiàn)ST段呈弓背向下（不是弓背向上）型抬高，aVR和V?導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。急性肺動(dòng)脈栓塞（D錯(cuò)）一般起病突然，患者突然發(fā)生不明原因的面色蒼白，出冷汗，呼吸困難，胸痛，咳嗽等癥狀，甚至?xí)炟?，咳血。主?dòng)脈夾層分離（E錯(cuò)）臨床特點(diǎn)為急性起病，突發(fā)劇烈的胸背部撕裂樣疼痛，多數(shù)患者同時(shí)伴有難以控制的高血壓，一般無(wú)特異性ST-T改變。15、男，50歲，有心臟病史多年。査體：BP150/40mmHg，可及水沖脈，毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性，股動(dòng)脈可聞及槍擊音。與上述臨床表現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的體征是[單選題]A、胸骨右緣第2肋間舒張期雜音B、胸骨左緣第3肋舒張期雜音(正確答案)C、心尖部舒張期雜音D、胸骨左緣第3肋間收縮期雜音E、心尖部收縮期雜音答案解析：患者中年男性，有心臟病史，收縮壓升高（正常值90～139mmHg），舒張壓降低（正常值60～89mmHg），脈壓差明顯增大（正常值30～40mmHg），可及水沖脈，毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性，股動(dòng)脈可聞及槍擊音，首先考慮診斷為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特征性雜音為高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音，在主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）和主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）都可聽(tīng)到，但一般舒張期雜音在主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)更加明顯，收縮期雜音在主動(dòng)脈瓣區(qū)更加明顯，因此本題的最佳答案應(yīng)為胸骨左緣第3肋間舒張期雜音（B對(duì)），而不是胸骨右緣第2肋間舒張期雜音（A錯(cuò)）。心尖部舒張期雜音（C錯(cuò)）多發(fā)生于二尖瓣狹窄患者。胸骨左緣第3肋間收縮期雜音（D錯(cuò)）多發(fā)生于室間隔缺損患者。心尖部收縮期雜音（E錯(cuò)）多發(fā)生于二尖瓣關(guān)閉不全患者。16、女，36歲。發(fā)現(xiàn)心臟雜音20余年，心界呈梨形，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，可聞及開(kāi)瓣音。與患者臨床表現(xiàn)相符的是[單選題]A、Graham-Steel雜音(正確答案)B、水沖脈C、毛細(xì)血管搏動(dòng)征D、肝頸靜脈回流征E、右心房增大答案解析：患者中年女性，心臟雜音20余年，心界呈梨形（二尖瓣狹窄常見(jiàn)的心濁音界），心尖部舒張期隆隆樣雜音（二尖瓣狹窄特征性的雜音），可聞及開(kāi)瓣音（提示瓣膜彈性尚好），考慮診斷為二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄患者可引起肺動(dòng)脈高壓，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)，由于肺動(dòng)脈及其瓣環(huán)的擴(kuò)張，導(dǎo)致相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，此時(shí)可在肺動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣第二肋間）聞及高調(diào)嘆氣樣舒張?jiān)缙陔s音，即Graham-Steel雜音（A對(duì)）。水沖脈（B錯(cuò)）和毛細(xì)血管搏動(dòng)征（C錯(cuò)）屬于周圍血管征，是脈壓增加引起的，為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征。肝頸靜脈回流征（D錯(cuò)）和右心房增大（E錯(cuò)）為晚期出現(xiàn)右心衰竭時(shí)的體征，也可見(jiàn)于二尖瓣狹窄患者，但一般出現(xiàn)較晚。17、女，30歲?；顒?dòng)后心悸、氣短半年。查體：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。該患者所患疾病最少出現(xiàn)的并發(fā)癥是[單選題]A、心律失常B、充血性心力衰竭C、急性肺水腫D、肺部感染E、亞急性感染性心內(nèi)膜炎(正確答案)答案解析：患者青年女性，活動(dòng)后心悸氣短，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音（二尖瓣狹窄的特征性雜音），考慮為二尖瓣狹窄。亞急性感染性心內(nèi)膜炎（E對(duì)）主要由草綠色葡萄球菌引起，多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，首先為心臟瓣膜病，其次是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，瓣膜狹窄者少見(jiàn)。二尖瓣狹窄時(shí)最常見(jiàn)的心律失常（A錯(cuò)）為房顫，也是相對(duì)早期的常見(jiàn)并發(fā)癥。充血性心力衰竭（B錯(cuò)）為晚期常見(jiàn)并發(fā)癥。急性肺水腫（C錯(cuò)）為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥。肺靜脈壓力增高及肺淤血容易合并肺部感染（D錯(cuò)），感染后常誘發(fā)或加重心力衰竭。18、女，28歲。持續(xù)胸痛1天，深吸氣時(shí)加重。心電圖：除aVR外的其他導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下抬高。該患者最可能的診斷是[單選題]A、急性胸膜炎B、急性肺栓塞C、變異型心絞痛D、急性心肌梗死E、急性心包炎(正確答案)答案解析：患者青年女性，持續(xù)胸痛，深吸氣時(shí)加重（急性心包炎常見(jiàn)的表現(xiàn)），心電圖示除aVR外的其他導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下抬高（急性心包炎特征性心電圖表現(xiàn)），綜合患者的臨床表現(xiàn)和心電圖檢查，該患者最可能的診斷是急性心包炎（E對(duì)）。急性胸膜炎（A錯(cuò)）表現(xiàn)為胸痛，由于呼吸時(shí)胸膜的摩擦，胸痛呈吸氣明顯，屏氣消失的特點(diǎn)，一般無(wú)心電圖變化。急性肺栓塞（B錯(cuò)）常表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛、咯血甚至?xí)炟实劝Y狀。變異型心絞痛（C錯(cuò)）多于靜息情況下發(fā)生，一般不會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性胸痛，心電圖表現(xiàn)為一過(guò)性ST段抬高。急性心肌梗死（D錯(cuò)）常表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，心電圖特征性表現(xiàn)為對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段呈弓背向上（不是弓背向下）抬高，且常伴寬而深的Q波。19、男，34歲。飲啤酒后右膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛1天。3個(gè)月前左踝關(guān)節(jié)曾有相似癥狀發(fā)生，服非甾體抗炎藥1周后好轉(zhuǎn)。既往銀屑病史10年。最可能的診斷是[單選題]A、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、銀屑病關(guān)節(jié)炎(正確答案)D、化膿性關(guān)節(jié)炎E、強(qiáng)直性脊柱炎答案解析：患者青年男性（銀屑病關(guān)節(jié)炎的好發(fā)人群），既往有長(zhǎng)期銀屑病史，飲啤酒后右膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，有相似的踝關(guān)節(jié)疼痛史，最可能的是銀屑病關(guān)節(jié)炎（C對(duì)）。本病多于銀屑病若干年后發(fā)生，可表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，非甾體抗炎藥對(duì)有關(guān)節(jié)疼痛的患者療效較好。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎（A錯(cuò)）多在午夜或清晨突然起病，關(guān)節(jié)劇痛，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受；數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙；單側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)最常見(jiàn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（B錯(cuò)）好發(fā)于中青年女性，常在早晨起床時(shí)出現(xiàn)超過(guò)1小時(shí)的晨僵癥狀，關(guān)節(jié)腫痛最常出現(xiàn)于腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)等部位。化膿性關(guān)節(jié)炎（D錯(cuò)）兒童較多見(jiàn)，起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等癥狀，受累關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛和功能障礙。強(qiáng)直性脊柱炎（E錯(cuò)）常見(jiàn)的表現(xiàn)為下腰背痛伴晨僵，癥狀在夜間休息或久坐時(shí)較重，活動(dòng)后可以減輕。20、女，27歲。發(fā)熱1個(gè)月，伴關(guān)節(jié)腫痛、脫發(fā)和口腔潰瘍?；?yàn)：尿蛋白（+++），紅細(xì)胞20～30/HP。血ANA（+）。最可能的診斷是[單選題]A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(正確答案)B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、干燥綜合征D、風(fēng)濕熱E、成人斯蒂爾病答案解析：該患者為青年女性，根據(jù)臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查提示多系統(tǒng)病變。關(guān)節(jié)腫痛（骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)），脫發(fā)和口腔潰瘍，尿蛋白（+++），紅細(xì)胞20-30/HP（腎臟損害），血ANA（+）（在SLE中抗核抗體滴度異常）。故最可能的診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（A對(duì)）。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）（B錯(cuò)）多表現(xiàn)慢性的、外周對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛，后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。干燥綜合征（C錯(cuò)）診斷有賴于口干燥癥及干燥性角結(jié)膜炎的檢測(cè)、抗SSA和（或）抗SSB抗體、唇腺灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，后兩項(xiàng)特異性較強(qiáng)。風(fēng)濕熱（RF）（D錯(cuò)）是一種咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌（GAS）感染后反復(fù)發(fā)作的全身結(jié)締組織炎癥，主要累及關(guān)節(jié)、心臟、皮膚和皮下組織，偶可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血管、漿膜及肺、腎等內(nèi)臟。臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)炎和心臟炎為主。斯蒂爾病本是指系統(tǒng)型起病的幼年型關(guān)節(jié)炎，但相似的疾病也可發(fā)生于成年人，稱為成人斯蒂爾病（AOSD）（E錯(cuò)），臨床特征為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和/或關(guān)節(jié)炎、皮疹、肌痛、咽痛、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多以及血小板增多，嚴(yán)重者伴系統(tǒng)損害。由于無(wú)特異診斷標(biāo)準(zhǔn)，常常需排除感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后后才考慮其診斷。21、男，25歲。右膝關(guān)節(jié)和左足跟腫痛4周。曾有下半夜腰痛病史4年。査體：右膝腫脹壓痛，浮髕征陽(yáng)性，左側(cè)“4”字征陽(yáng)性，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛，左側(cè)足跟腫脹壓痛。對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查是[單選題]A、類風(fēng)濕因子B、骶髂關(guān)節(jié)X線片(正確答案)C、抗CCP抗體D、右膝關(guān)節(jié)X片E、HLA-B27答案解析：25歲男性（強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于20～30歲男性），下半夜腰痛4年（強(qiáng)直性脊柱炎早期首發(fā)癥狀）。査體：右膝腫脹壓痛，浮髕征陽(yáng)性（提示膝關(guān)節(jié)積液），左側(cè)4字征陽(yáng)性（提示骶髂關(guān)節(jié)病變），左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛（提示病變累及骶髂關(guān)節(jié)），左側(cè)足跟腫脹壓痛（提示附著點(diǎn)炎）。強(qiáng)直性脊柱炎病變一般為非對(duì)稱性。綜合該患者的病史及非對(duì)稱性查體結(jié)果，診斷需考慮強(qiáng)直性脊柱炎，對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查是骶髂關(guān)節(jié)X線片。若發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄甚至骶髂關(guān)節(jié)融合對(duì)診斷有較大價(jià)值。強(qiáng)直性脊柱炎HLA-B27陽(yáng)性率高達(dá)88%～96%，HLA-B27（E錯(cuò)）陽(yáng)性對(duì)診斷起一定輔助作用，但不如骶髂關(guān)節(jié)X線片有價(jià)值。類風(fēng)濕因子（A錯(cuò)）、抗CCP抗體（C錯(cuò)）主要用于診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。強(qiáng)直性脊柱炎累及下肢大關(guān)節(jié)時(shí)一般不伴發(fā)骨關(guān)節(jié)破壞，作右膝關(guān)節(jié)X片（D錯(cuò)）一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。22、男，30歲。反酸、燒心2個(gè)月。無(wú)吞咽困難，大便正常。查體：無(wú)貧血貌腹部查體未見(jiàn)異常。予奧美拉唑治療，應(yīng)用該藥的目的是[單選題]A、通過(guò)抑制胃泌素分泌，抑制胃酸分泌B、通過(guò)括抗膽堿受體，抑制胃酸分泌C、中和胃酸，提高胃內(nèi)pH值D、通過(guò)括抗H2受體，抑制胃酸分泌E、通過(guò)抑制H+-K+-ATP酶，抑制胃酸分泌(正確答案)答案解析：中年男性患者，反酸、燒心（胃食管反流病的典型癥狀），因此最可能診斷為胃食管反流?。℅ERD）。抑酸藥PPI（如奧美拉唑）是治療GERD的首選藥物。PPI稱為質(zhì)子泵抑制劑，PPI入血，進(jìn)入到胃黏膜壁細(xì)胞酸分泌小管中，酸性環(huán)境下轉(zhuǎn)化為活性結(jié)構(gòu)，與質(zhì)子泵即H+-K+-ATP酶結(jié)合，抑制該酶的活性、從而抑制胃酸的分泌（E對(duì)）中和胃酸，提高胃內(nèi)pH值（C錯(cuò)）的是弱堿性抗酸劑。通過(guò)拮抗H2受體，抑制胃酸分泌（D錯(cuò)）的是組胺H2受體拮抗劑（H2RA）。23、男，66歲。上腹脹痛10余年。胃鏡檢查：胃體黏膜變薄，血管透見(jiàn)，皺襞稀疏。病理檢查：胃體腺體萎縮。該患者不應(yīng)出現(xiàn)的生理變化是[單選題]A、胃蛋白酶分泌減少B、鐵吸收減少C、維生素B12吸收減少D、血清促胃液素降低(正確答案)E、胃酸分泌減少答案解析：老年男性患者，既往有上腹脹痛病史（慢性胃炎的癥狀），胃鏡檢查：胃體黏膜變薄，血管透見(jiàn)，皺襞稀疏（慢性萎縮性胃炎的胃鏡表現(xiàn)），病理檢查：胃體腺體萎縮（慢性萎縮性胃炎分為A型和B型，A型胃炎病變主要在胃體和胃底，B型病變主要在胃竇），該患者診斷考慮為A型慢性萎縮性胃炎。A型慢性萎縮性胃炎，胃體腺體萎縮，胃蛋白酶分泌減少（A對(duì)），血壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體陽(yáng)性，胃酸分泌減少（E對(duì)），血清促胃液素升高（D錯(cuò)，為本題正確選項(xiàng)），胃酸可促進(jìn)鐵吸收，鐵吸收減少（B對(duì)）；內(nèi)因子缺乏，內(nèi)因子與維生素B12的吸收有關(guān)，維生素B12吸收減少（C對(duì)）。24、男，35歲。反復(fù)上腹痛5年，再發(fā)1個(gè)月，加重2天，5年來(lái)反復(fù)上腹痛，多發(fā)生于饑餓時(shí)，進(jìn)食及口服堿性藥可緩解，1個(gè)月來(lái)再發(fā)上腹痛，口服堿性藥物緩解不滿意，2天來(lái)上腹痛加重向后背放射，查體：上腹部壓痛。血清淀粉酶320U/L，該患者最可能的診斷是[單選題]A、十二指腸球前壁潰瘍B、胃竇潰瘍C、胃底潰瘍D、胃體潰瘍E、十二指腸球后壁潰瘍(正確答案)答案解析：中年男性，反復(fù)上腹痛5年（提示慢性病程，上腹痛為消化性潰瘍主要癥狀），再發(fā)1個(gè)月，加重2天，5年來(lái)反復(fù)上腹痛，多發(fā)生于饑餓時(shí)（饑餓痛符合十二指腸潰瘍的典型癥狀），進(jìn)食及口服堿性藥可緩解（腹痛可被抑酸劑或抗酸劑緩解是消化性潰瘍常見(jiàn)癥狀），1個(gè)月來(lái)再發(fā)上腹痛，口服堿性藥物緩解不滿意，2天來(lái)上腹痛加重向后背放射，查體：上腹部壓痛。血清淀粉酶320U/L（嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)可以導(dǎo)致膽總管引流障礙，出現(xiàn)梗阻性黃疸或引發(fā)急性胰腺炎），綜上所述，該患者最可能的疾病是十二指腸球后壁潰瘍（E對(duì)）。十二指腸球前壁潰瘍（A錯(cuò)）是常見(jiàn)的十二指腸潰瘍，主要表現(xiàn)周期性發(fā)作饑餓痛。胃潰瘍（BCD錯(cuò)）多表現(xiàn)為餐后痛，為主要鑒別點(diǎn)。25、男，64歲。上腹部不適、隱痛2個(gè)月。逐漸加重，有脹滿感，食欲下降，曾服多種藥物治療無(wú)好轉(zhuǎn)。無(wú)胃病史。查體：略消瘦，腹部未見(jiàn)陽(yáng)性體征?；?yàn)血Hb100g/L，糞隱血（+）。首先考慮的診斷是[單選題]A、慢性胃炎B、胃潰瘍C、胃黏膜脫垂D、胃癌(正確答案)E、急性胃黏膜病變答案解析：老年男性患者，納差、進(jìn)行性上腹部不適，曾服多種藥物治療無(wú)好轉(zhuǎn)，無(wú)胃病史（胃癌常見(jiàn)癥狀、病史）。查體略消瘦，無(wú)特殊?；?yàn)輕度貧血，糞隱血（+）（胃癌常見(jiàn)體征及化驗(yàn)結(jié)果）。結(jié)合上述病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，首先考慮的診斷是胃癌（D對(duì)）。胃癌患者早期無(wú)特殊表現(xiàn)，進(jìn)展期可有常見(jiàn)的消化系統(tǒng)癥狀，消瘦、消化道慢性出血，發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移時(shí)可有特殊癥狀。由于患者為老年男性，癥狀進(jìn)行性加重，曾服多種藥物治療無(wú)好轉(zhuǎn)，腹部查體無(wú)特殊，慢性胃炎（A錯(cuò)）、胃潰瘍（B錯(cuò)）、急性胃黏膜病變（E錯(cuò)）、胃黏膜脫垂（C錯(cuò)）可能性小。26、女，65歲。上腹痛1年。胃鏡檢查見(jiàn)胃竇2cm大小潰瘍，邊緣不規(guī)則，胃壁僵硬，基底部白苔，質(zhì)脆，易出血，其最佳手術(shù)方法是[單選題]A、胃竇切除術(shù)B、全胃切除術(shù)C、根治性胃大部切除術(shù)(正確答案)D、胃空腸吻合術(shù)E、單純胃大部切除術(shù)答案解析：老年女性患者，上腹痛1年，胃鏡檢查見(jiàn)胃竇一2cm大小潰瘍，邊緣不規(guī)則，胃壁僵硬，底部白苔、質(zhì)脆，應(yīng)考慮為胃癌。外科手術(shù)是胃癌的主要治療手段，分為根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)兩類。由于該患者病變較局限，癌灶直徑僅為2cm，因此最佳的手術(shù)方法是根治性胃大部切除術(shù)（C對(duì)）。胃竇切除術(shù)（A錯(cuò)）、單純胃大部切除術(shù)（E錯(cuò)）是胃潰瘍外科治療常用的手術(shù)方式。全胃切除術(shù)（B錯(cuò)）可用于胃體部癌灶范圍較大的患者，由于術(shù)后并發(fā)癥較多，一般不用于癌灶較小的患者。胃空腸吻合術(shù)（D錯(cuò)）、空腸造口等為胃癌的姑息性手術(shù)，用于原發(fā)灶無(wú)法切除的患者。27、女，41歲。腹痛、腹脹、低熱2個(gè)月。腹部B超示腹腔積液。血白蛋白30g/L，當(dāng)日腹腔穿刺抽出草黃色微渾濁的液體。腹水檢查示：比重1.023，白蛋白22g/L，單個(gè)核細(xì)胞比例0.88。最可能的診斷是[單選題]A、結(jié)締組織病B、惡性腫瘤C、繼發(fā)性腹膜炎D、結(jié)核性腹膜炎(正確答案)E、原發(fā)性腹膜炎答案解析：青年女性患者，腹痛、腹脹、低熱2個(gè)月，有草黃色微渾濁的腹水（結(jié)核性腹膜炎常見(jiàn)臨床表現(xiàn)），腹水檢查示：比重1.023，白蛋白22g/L，單個(gè)核細(xì)胞比例0.88（結(jié)核性腹膜炎常見(jiàn)腹水檢查結(jié)果）。結(jié)合上述病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，最可能的診斷是結(jié)核性腹膜炎（D對(duì)）。結(jié)締組織?。ˋ錯(cuò)）一般多系統(tǒng)受累，有關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚等表現(xiàn)。惡性腫瘤（B錯(cuò)）可在腹水中找到癌細(xì)胞。繼發(fā)性腹膜炎（C錯(cuò)）多繼發(fā)于腹腔感染可見(jiàn)大量膿液及中性粒細(xì)胞。原發(fā)性腹膜炎（E錯(cuò)）又稱為自發(fā)性腹膜炎，致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸埃希菌，腹水以中性粒細(xì)胞為主。28、男，32歲。左下腹痛2個(gè)月，伴腹瀉，大便為黃稀便，時(shí)有黏液血便，每日3次，查體：T36.5℃，P80次/分，R18次分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，腹軟，左下腹輕壓痛，無(wú)反跳痛。結(jié)腸鏡檢查：直腸、乙狀結(jié)腸黏膜彌漫充血、水腫，粗顆粒樣改變，多發(fā)糜爛及淺潰瘍，最可能的診斷是[單選題]A、結(jié)腸癌B、克羅恩病C、慢性結(jié)腸炎D、潰瘍性結(jié)腸炎(正確答案)E、腸結(jié)核答案解析：男，32歲。左下腹痛2個(gè)月，伴腹瀉，大便為黃稀便，時(shí)有黏液血便（潰瘍性結(jié)腸炎典型臨床表現(xiàn)），每日3次，查體：T36.5℃，P80次/分，R18次分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率齊，腹軟，左下腹輕壓痛，無(wú)反跳痛。結(jié)腸鏡檢查：直腸、乙狀結(jié)腸黏膜彌漫充血、水腫，粗顆粒樣改變，多發(fā)糜爛及淺潰瘍（符合潰瘍性結(jié)腸炎典型影像學(xué)表現(xiàn)），綜上所述，最可能的診斷是潰瘍性結(jié)腸炎（D對(duì)）。結(jié)腸癌（A錯(cuò)）多發(fā)生在中老年人，早期可無(wú)任何癥狀，晚期可有腹痛、腹瀉、體重下降等癥狀，與題中描述不符?？肆_恩?。˙錯(cuò)）腹痛、腹瀉、體重減輕是其主要癥狀，可見(jiàn)黏血便，腹痛多為痙攣性痛，與該病人癥狀不符。慢性結(jié)腸炎（C錯(cuò)）病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，黏液便、便秘或腹瀉交替出現(xiàn)，時(shí)好時(shí)壞，與題中描述不符。腸結(jié)核（E錯(cuò)）多有低熱、盜汗等全身癥狀，與題中描述不符。29、女，48歲。進(jìn)大量肉食后上腹痛伴嘔吐6小時(shí)。腹痛為持續(xù)性，陣發(fā)加重，向左腰背部放射，嘔吐物為胃內(nèi)容物。對(duì)明確診斷最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是[單選題]A、尿淀粉酶B、血淀粉酶(正確答案)C、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)D、血膽紅素E、尿常規(guī)答案解析：中年女性患者，進(jìn)大量肉食后上腹痛伴嘔吐，腹痛為持續(xù)性，陣發(fā)加重，向左腰背部放射，嘔吐物為胃內(nèi)容物（進(jìn)食肉食常是急性胰腺炎發(fā)病的誘因，持續(xù)上腹痛并向左腰背部放射伴嘔吐為急性胰腺炎的典型癥狀）。綜合患者的病史、癥狀，可初步診斷為急性胰腺炎。血、尿淀粉酶測(cè)定是診斷急性胰腺炎最有價(jià)值的指標(biāo)，超過(guò)正常值3倍即可診斷急性胰腺炎。血淀粉酶（B對(duì)）于起病后2～12小時(shí)開(kāi)始升高，尿淀粉酶（A錯(cuò)）于起病后24小時(shí)開(kāi)始升高?；颊卟〕虄H6小時(shí)，對(duì)明確診斷最意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是血淀粉酶（B對(duì)）測(cè)定。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（C錯(cuò)）、血膽紅素（D錯(cuò)）、尿常規(guī)（E錯(cuò)）在急性胰腺炎時(shí)都可有改變，但缺乏特異性。30、女，45歲。腹瀉10年。精神緊張時(shí)加劇，排便前腹痛，排便后腹痛可緩解。大便為糊狀，發(fā)病以來(lái)體重?zé)o明顯變化。既往體健，平素進(jìn)食好，睡眠差。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。未見(jiàn)皮疹，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，無(wú)壓痛。最有可能的診斷是[單選題]A、腸易激綜合征(正確答案)B、克羅恩病C、慢性細(xì)菌性痢疾D、腸結(jié)核E、結(jié)腸癌答案解析：女性患者45歲，腹瀉10年，精神緊張時(shí)加劇，排便后腹痛可緩解（腸易激綜合征的典型表現(xiàn)）。發(fā)病以來(lái)體重?zé)o明顯變化，平素進(jìn)食好，查體未見(jiàn)明顯異常提示無(wú)器質(zhì)性病變。結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、體征等，最可能的診斷為腸易激綜合征（A對(duì)）?？肆_恩病表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的右下腹或臍周痛，腹瀉，體重減輕（B錯(cuò)）。細(xì)菌性痢疾患者以發(fā)熱、腹瀉、腹痛、里急后重、黏液膿血便為主要特征（C錯(cuò)）。腸結(jié)核患者多有結(jié)核病史，長(zhǎng)期午后低熱等結(jié)核毒血癥表現(xiàn)（D錯(cuò)）。結(jié)腸癌多見(jiàn)于老年人，多有血便，體重減輕、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)（E錯(cuò)）。31、男，45歲。1天前進(jìn)食較硬食物后突發(fā)嘔血1次，約400ml，排黑色糊狀便2次，每次量約200g，無(wú)腹痛。既往乙型肝炎病史14年，1年前發(fā)生類似嘔血1次。查體：BP105/65mmHg。皮膚鞏膜無(wú)黃染，腹軟，無(wú)壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下2cm，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4～5次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb95g/L，WBC2.5×109/L，Plt47×109/L。首先考慮的出血原因是[單選題]A、急性糜爛出血性胃炎B、胃癌C、胃潰瘍D、賁門黏膜撕裂E、食管胃底靜脈曲張破裂(正確答案)答案解析：中年男性患者，既往乙型肝炎病史14年（肝硬化的高危因素），1天前進(jìn)食較硬食物后（食管胃底靜脈曲張出血的常見(jiàn)誘因）突發(fā)嘔血1次，約400ml，排黑色糊狀便2次，每次約200g（上消化道出血的表現(xiàn)）。查體：脾肋下2cm（脾腫大）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb95g/L（正常值為120～160g/L，提示有貧血），WBC2.5×109/L正常值為4～10×109/L，提示白細(xì)胞減少），Plt47×109/L正常值為100～300×109/L，提示血小板減少），考慮為脾腫大、脾功能亢進(jìn)所致。綜合患者的病史、臨床表現(xiàn)、查體和實(shí)驗(yàn)室檢查，可初步診斷為肝炎后肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂（E對(duì)）。急性糜爛性出血性胃炎（A錯(cuò)）大多是在胃炎基礎(chǔ)上有服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、酗酒及燒傷、大手術(shù)、顱腦外傷史等，多表現(xiàn)為上腹部的隱痛或劇痛，伴惡心等癥狀；胃癌（B錯(cuò)）常有多年胃潰瘍病史，有發(fā)熱、乏力、消瘦等全身癥狀；胃潰瘍D錯(cuò)）多表現(xiàn)為有一定周期性與節(jié)律性的上腹痛，一般很少發(fā)生上消化道大出血；賁門黏膜撕裂（D錯(cuò)）可出現(xiàn)大量嘔血，但常發(fā)生在劇烈嘔吐后，且以上疾病均不會(huì)出現(xiàn)脾大、脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)。32、男，55歲。間斷少尿、腹脹1年，腹痛、低燒1周。既往肝炎肝硬化病史15年。查體：T37.5℃，P84/次，R18次/分，BP90/60mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，腹膨隆，全腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹水常規(guī)：比重1.017，蛋白28g/L，細(xì)胞總數(shù)920×106/L，白細(xì)胞數(shù)800×106/L，多形核細(xì)胞0.80。最可能的診斷是[單選題]A、肝腎綜合征B、自發(fā)性腹膜炎(正確答案)C、原發(fā)性肝癌D、門靜脈血栓形成E、結(jié)核性腹膜炎答案解析：男，55歲。間斷少尿、腹脹1年，腹痛、低燒1周（提示起病緩慢，腹脹持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)符合自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)病臨床表現(xiàn)）。既往肝炎肝硬化病史15年（提示肝硬化明確）。查體：T37.5℃（提示低熱），P84/次，R18次/分，BP90/60mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，腹膨隆，全腹輕壓痛（提示存在腹膜刺激征），無(wú)反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性（提示存在過(guò)量腹水體征）。腹水常規(guī)：比重1.017，蛋白28g/L，細(xì)胞總數(shù)920×106/L，白細(xì)胞數(shù)800×106/L，多形核細(xì)胞0.80（提示白細(xì)胞數(shù)目增多，且有形白細(xì)胞比例增大，腹內(nèi)炎癥可能性較大）。故最可能的診斷是自發(fā)性腹膜炎（B對(duì)）。肝腎綜合征（A錯(cuò)）臨床主要表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿及氮質(zhì)血癥。原發(fā)性肝癌（C錯(cuò)）主要表現(xiàn)為：肝區(qū)疼痛、黃疸、肝大及肝硬化征象。門靜脈血栓形成（D錯(cuò)）臨床表現(xiàn)變化較大，當(dāng)血栓緩慢形成多無(wú)明顯癥狀，急性或亞急性發(fā)展時(shí)，表現(xiàn)為中重度腹脹痛或突發(fā)劇烈腹痛、脾大、頑固性腹水、腸壞死、消化道出血及肝性腦病等，腹穿可抽出血性腹水。結(jié)核性腹膜炎（E錯(cuò)）多有全身癥狀結(jié)核中毒癥狀，并多有腹部“揉面感”體征表現(xiàn)。33、女，29歲，從高處跌落，右下肢疼痛，活動(dòng)受限。查體：神志清楚，右側(cè)大腿、小腿壓痛（+），畸形，異?；顒?dòng)。當(dāng)前首選的急救處理是【】[單選題]A、切開(kāi)復(fù)位B、皮牽引C、臨時(shí)固定D、閉合復(fù)位(正確答案)E、鎮(zhèn)靜止痛答案解析：患者外傷后大腿和小腿畸形、異?；顒?dòng)（骨折特有體征，包括畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感），可診斷為右下肢骨折（凡具有骨折特有體征之一者，均可診斷為骨折）。骨折急救包括搶救休克、包扎傷口、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)?；颊呱w征平穩(wěn)，沒(méi)有出血及開(kāi)放性損傷，故當(dāng)前首選的急救處理是臨時(shí)固定（C對(duì)）。臨時(shí)固定的目的是避免骨折端在搬運(yùn)過(guò)程中對(duì)周圍重要組織如血管神經(jīng)的損傷，也可減少骨折端的活動(dòng)，減輕病人的痛苦，同時(shí)便于運(yùn)送。切開(kāi)復(fù)位（A錯(cuò)）、皮牽引（B錯(cuò)）、閉合復(fù)位（D錯(cuò)）、鎮(zhèn)靜止痛（E錯(cuò)）均為醫(yī)院內(nèi)救治的內(nèi)容。34、女，34歲，右上肢骨折2小時(shí)，予手法復(fù)位，管型石膏固定5小時(shí)后，患者感覺(jué)右手指麻木，腫脹，活動(dòng)不靈，查體：生命體征平穩(wěn)，心肺腹未見(jiàn)異常，目前最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ荹單選題]A、脫水B、立即手術(shù)C、止痛D、立即松解外固定(正確答案)E、擴(kuò)血管藥物治療答案解析：患者中年女性，右上肢骨折手法復(fù)位、管型石膏固定5小時(shí)后，感覺(jué)右手指麻木、腫脹、活動(dòng)不靈，提示石膏繃帶包扎過(guò)緊，引起上肢受壓、右手手指血液循環(huán)不暢，此時(shí)應(yīng)立即松解外固定（D對(duì)），以免癥狀進(jìn)一步發(fā)展、甚至出現(xiàn)手指壞疽。35、女，58歲。摔倒左手背著地，左腕部腫脹疼痛。X線顯示橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)橈側(cè)移位，最可能的診斷是[單選題]A、Chance骨折B、Jefferson骨折C、Smith骨折(正確答案)D、Barton骨折E、Colles骨折答案解析：本題主要考查不同英文命名的特殊骨折的X線表現(xiàn)?；颊咦笫直巢恐厮螅笸蟛磕[脹疼痛，X線示橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)橈側(cè)移位，其最可能的診斷應(yīng)為橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折（即Smith骨折）（C對(duì)）。Colles骨折（E錯(cuò)）呈“銀叉”畸形和“槍刺樣”畸形，骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位。Chance骨折（A錯(cuò)）和Jefferson骨折（B錯(cuò)）均為椎體的骨折。Barton骨折（D錯(cuò)）為橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位，臨床表現(xiàn)為與Colles骨折相似的“銀叉”畸形，骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位。36、女，78歲。跌倒右髖受傷2小時(shí)。局部疼痛，活動(dòng)受限，患肢縮短，軸向叩擊痛（+）。X線片顯示右股骨頸基底部骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，斷端嵌插，Pauwells角25°，一般狀態(tài)差。既往高血壓，肺心病，糖尿病病史30余年，心功能Ⅳ級(jí)。最佳治療方案是[單選題]A、閉合復(fù)位內(nèi)固定B、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定C、下肢中立位皮牽引6～8周(正確答案)D、轉(zhuǎn)子間截骨矯正力線E、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)答案解析：老年女性患者，跌倒后，右髖局部疼痛、活動(dòng)受限、患肢縮短、軸向叩擊痛（+）（提示可能為股骨頸骨折），X線片示右股骨頸基底部骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，Pauwels角25°（外展型骨折Pauwels角＜30°，內(nèi)收型骨折Pauwels角＞50°），結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、體查和影像學(xué)檢查，該患者最可能的診斷為右側(cè)股骨頸外展型骨折，為穩(wěn)定性骨折?；颊吣挲g較大，既往高血壓，肺心病，糖尿病病史30余年，心功能Ⅳ級(jí)，全身情況較差，難以耐受手術(shù)，應(yīng)選擇非手術(shù)治療，如穿防旋鞋，下肢中立位皮牽引6～8周（C對(duì)）等。閉合復(fù)位內(nèi)固定（A錯(cuò)）常用于兒童股骨頸骨折的治療。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（B錯(cuò)）主要用于內(nèi)收型、有明顯移位的股骨頸骨折。人工關(guān)節(jié)置換（E錯(cuò)）用于65歲以上全身情況較好的老年人的股骨頸頭下型骨折，而患者為股骨頸基底骨折，故不適用。轉(zhuǎn)子間截骨矯正力線（D錯(cuò)）常用于股骨頸骨折不愈合的病人。37、男，44歲，建筑工人，6小時(shí)前不慎從高處墜落摔傷，腰部疼痛，活動(dòng)受限，不能站立行走。為明確是否有腰椎骨折，首選的影像學(xué)檢查是[單選題]A、B超B、MRIC、ECTD、CTE、X線片(正確答案)答案解析：患者高處墜落后，腰部疼痛、活動(dòng)受限、不能站立行走（提示可能有腰椎骨折），結(jié)合患者病史和臨床表現(xiàn)，初步診斷該患者可能有腰椎骨折，骨折診斷首選X線片，故該患者首選影像學(xué)檢查為X線片（E對(duì)）。B超（A錯(cuò)）主要用于檢查腹膜后血腫，而對(duì)診斷骨折價(jià)值不大。MRI（B錯(cuò)）主要用于檢查是否存在脊髓、神經(jīng)損傷。ECT（C錯(cuò)）即發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描，主要用于甲狀腺癌、乳腺癌等惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的檢查。CT（D錯(cuò)）用于X線不能發(fā)現(xiàn)或復(fù)雜部位的骨折，價(jià)格昂貴，一般不作為首選檢查。38、女，38歲，右肩部外傷后疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)。查體：右側(cè)肩胛盂處有空虛感，Dugas征陽(yáng)性。X線檢查未見(jiàn)骨折，首選的治療方法是[單選題]A、外展支具固定B、肩部繃帶固定C、三角巾懸吊固定D、切開(kāi)復(fù)位E、麻醉下Hippocrates法復(fù)位(正確答案)答案解析：患者右肩部外傷后疼痛、活動(dòng)受限，查體右肩胛盂處有空虛感、Dugas征陽(yáng)性，X線檢查未見(jiàn)骨折，故診斷為肩關(guān)節(jié)脫位。無(wú)論肩關(guān)節(jié)脫位的類型及肱骨頭所處位置，均應(yīng)首先采用手法復(fù)位，首選治療方法為麻醉下Hippocrates法復(fù)位（E對(duì)）。外展支具固定（A錯(cuò)）用于肩關(guān)節(jié)周圍骨折。肩部繃帶固定（B錯(cuò)）或三角巾懸吊固定（C錯(cuò)）為肩關(guān)節(jié)復(fù)位后固定方法。切開(kāi)復(fù)位（D錯(cuò)）主要用于陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位及合并神經(jīng)血管斷裂傷的肩關(guān)節(jié)脫位。39、男孩，4歲，1小時(shí)前摔倒后右肩部疼痛。查體：頭向右側(cè)偏斜，右肩下沉，右側(cè)上肢活動(dòng)障礙，Dugas征陰性。最可能的診斷是[單選題]A、鎖骨骨折(正確答案)B、正中神經(jīng)損傷C、橈骨頭半脫位D、肘關(guān)節(jié)脫位E、肩關(guān)節(jié)脫位答案解析：4歲男孩，右肩摔傷、頭向右側(cè)偏斜、右肩下沉（鎖骨骨折典型表現(xiàn)），結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和體查，其最可能的診斷是鎖骨骨折（A對(duì)）。正中神經(jīng)（B錯(cuò)）腕部損傷表現(xiàn)為拇指對(duì)掌功能障礙、手的橈側(cè)半感覺(jué)障礙和“猿手”畸形，肘上損傷時(shí)，除上述癥狀，還伴有拇指、示、中指屈曲功能障礙。橈骨頭半脫位（C錯(cuò)）多發(fā)生在5歲以下小兒，腕、手有被向上牽拉的受傷史，患兒感肘部疼痛，活動(dòng)受限，前臂處于半曲位及旋前位。肘關(guān)節(jié)脫位（D錯(cuò)）典型表現(xiàn)為肘后三角關(guān)系改變，肘后突畸形。肩關(guān)節(jié)脫位（E錯(cuò)）典型表現(xiàn)為方肩畸形，Dugas征陽(yáng)性（即將患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部，或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無(wú)法貼近胸壁）。40、女，34歲。全程肉眼血尿1天，無(wú)血絲，血塊，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)發(fā)熱及腰部疼痛，尿沉渣鏡檢RBC滿視野，WBC4～5/HP,尿蛋白（++）。首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是[單選題]A、膀胱鏡檢查B、清潔中段尿培養(yǎng)C、靜脈腎盂造影D、尿相差顯微鏡檢查(正確答案)E、同位素腎動(dòng)脈掃描答案解析：患者年輕女性，全程肉眼血尿1天（提示提示病變部位為膀胱和上尿路），無(wú)血絲，血塊，無(wú)尿頻、尿急、尿痛（提示無(wú)膀胱刺激征），無(wú)發(fā)熱及腰腹疼痛（提示無(wú)上尿路感染），尿沉渣鏡檢RBC滿視野，WBC4～5/HP，尿蛋白（++）?；颊呷倘庋垩?，提示病變部位為膀胱和上尿路，但無(wú)其他明顯膀胱及上尿路癥狀，應(yīng)先判斷血尿來(lái)源，首選尿相差顯微鏡檢查（D對(duì)）。膀胱鏡檢查（A錯(cuò)）主要是易患膀胱癌年齡范圍（50至70歲）血尿病人的重要檢查手段。清潔中段尿培養(yǎng)（B錯(cuò)）主要用于尿路感染診斷，該患者無(wú)尿路感染癥狀。靜脈腎盂造影（C錯(cuò)）主要用于慢性尿路感染反復(fù)發(fā)作。同位素腎動(dòng)脈掃描（E錯(cuò)）主要用于檢查分側(cè)腎功能。41、男，32歲。反復(fù)腰部脹痛1年余。B超見(jiàn)右腎盂結(jié)石，大小1.5cm×1.0cm；左腎積水，左輸尿管上段結(jié)石，大小1.0cm×0.8cm。尿常規(guī)：RBC5～10/HP，WBC16～20/HP。總腎功能正常。要了解該患者分腎功能首選的檢查方法是[單選題]A、CT平掃B、腹部B超C、KUBD、MRIE、IVU(正確答案)答案解析：靜脈尿路造影（IVU）是將有機(jī)碘液經(jīng)靜脈注射，碘液全部經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而進(jìn)入腎小管，最后排入腎盞、腎盂而使之顯影，腎功能良好者5分鐘即顯影，10分鐘后顯示雙側(cè)腎、輸尿管和部分充盈的膀胱，腎功能不全的患者，顯影時(shí)間延長(zhǎng)，故要了解該患者分腎功能首選的檢查方法是IVU（E對(duì)）。CT平掃（A錯(cuò)）、MRI（D錯(cuò)）不能反映分側(cè)腎功能，而且價(jià)格昂貴，一般不作為首選檢查。B超（B錯(cuò)）、腹部X線平片（KUB）（C錯(cuò)）只能顯示腎臟的大致形態(tài)改變，不能反映分側(cè)腎功能。42、女，19歲。以大量蛋白尿伴鏡下血尿入院，體檢：貧血貌，血壓稍增高，血肌酐140μmol/L，血清補(bǔ)體C3降低，血清抗核抗體陽(yáng)性，抗ds-DNA抗體陽(yáng)性。下列病例最可能的診斷是[單選題]A、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎B、原發(fā)性腎病綜合征C、紫癜性腎炎D、急進(jìn)性腎炎E、狼瘡性腎炎(正確答案)答案解析：青少年女性患者（SLE的好發(fā)人群），表現(xiàn)為大量蛋白尿伴鏡下血尿，體查：貧血貌，血壓稍增高。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐140μmol/L（正常值（女）70～108μmol/L）（提示腎功能輕度受損），血清補(bǔ)體C3降低，血清抗核抗體陽(yáng)性、抗ds-DNA抗體陽(yáng)性（提示存在狼瘡腎炎的可能）。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，該患者最可能的診斷是狼瘡性腎炎（E對(duì)）。狼瘡腎炎是SLE的腎臟表現(xiàn)，好發(fā)于育齡期女性，腎臟表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿、高血壓及腎衰竭等，血清ANA、抗ds-DNA抗體、抗Sm抗體陽(yáng)性可資鑒別。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（A錯(cuò)）多有前驅(qū)感染史，臨床表現(xiàn)可與患者相似，C3可降低，但血清抗核抗體陽(yáng)性，抗ds-DNA抗體陰性。原發(fā)性腎病綜合征（B錯(cuò)）的必備診斷標(biāo)準(zhǔn)為大量蛋白尿及低蛋白血癥，該患者不符合診斷，可排除。紫癜性腎炎（C錯(cuò)）是過(guò)敏性紫癜的對(duì)稱性表現(xiàn)，常有前驅(qū)感染史或過(guò)敏原接觸史，常見(jiàn)四肢對(duì)稱性的紫癜，血清補(bǔ)體C3常升高，血清抗核抗體陽(yáng)性，抗ds-DNA抗體陰性，因此，可排除診斷。急進(jìn)性腎炎（D錯(cuò)）多在早期出現(xiàn)腎功能衰竭，血清抗核抗體陽(yáng)性，抗ds-DNA抗體陰性，可排除診斷。43、男孩，3歲。左側(cè)陰囊包塊平臥后包塊消失，質(zhì)軟，無(wú)觸痛，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，最可能的診斷為[單選題]A、精索鞘膜積液B、交通性鞘膜積液(正確答案)C、睪丸腫瘤D、股溝斜疝E、睪丸鞘膜積液答案解析：男性患兒，左側(cè)陰囊包塊、質(zhì)軟、透光試驗(yàn)陽(yáng)性（提示鞘膜積液），平臥后可消失（提示為交通性鞘膜積液），結(jié)合患兒的病史和體查，應(yīng)診斷為右側(cè)交通性鞘膜積液（B對(duì)）。精索鞘膜積液（A錯(cuò)）的囊腫常位于腹股溝或睪丸上方，平臥位時(shí)腫塊不消失。睪丸腫瘤（C錯(cuò)）為實(shí)質(zhì)性腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，透光試驗(yàn)呈陰性。腹股溝斜疝（D錯(cuò)）的腫大陰囊，平臥位陰囊內(nèi)容物可回納而消失，但透光試驗(yàn)亦呈陰性。睪丸鞘膜積液（E錯(cuò)）的臨床表現(xiàn)與交通性鞘膜積液相似，但陰囊腫塊在平臥位時(shí)不會(huì)消失。44、女性，36歲。突然寒戰(zhàn)高熱，腰痛并尿急、尿痛1周，既往無(wú)類似病史，檢查：體溫39度，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，尿蛋白（+），白細(xì)胞20～30個(gè)/HP，白細(xì)胞管型0～2個(gè)/低倍，比重1.022。為了確定診斷還需要做的最主要的檢查是[單選題]A、血β2微球蛋白B、尿β2微球蛋白C、血BUND、尿細(xì)菌培養(yǎng)(正確答案)E、血肌酐答案解析：患者初步考慮為急性腎盂腎炎，是由于各種病原微生物在腎盂腎盞中生長(zhǎng)、繁殖而引起的炎癥性疾病。尿路感染的診斷分為兩步：一是尿路感染的診斷；二是尿路感染的定位診斷。因此，患者目前的需要進(jìn)行的是尿路感染的診斷。尿細(xì)菌培養(yǎng)是尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)，所以為了診斷還需做的最主要的檢查是尿細(xì)菌培養(yǎng)（D對(duì)）。血β2微球蛋白（A錯(cuò)）可反映腎小球的濾過(guò)功能及濾過(guò)負(fù)荷，常用于腎移植后的檢測(cè)。尿β2微球蛋白（B錯(cuò)）可反映腎小管功能及濾過(guò)負(fù)荷，有助于鑒別上、下尿路感染，增多提示上尿路感染，但目前患者需明確的是否存在尿路感染，而定位診斷是下一步的診斷過(guò)程。血BUN（C錯(cuò)）、血肌酐（E錯(cuò)）是監(jiān)測(cè)腎功能的主要指標(biāo)，對(duì)尿路感染的診斷無(wú)幫助。45、女性，50歲，因嘔吐、腹瀉、低熱于門診應(yīng)用慶大霉素32萬(wàn)U/日，共5天，近日來(lái)覺(jué)尿量有所減少約700～800ml/日，伴乏力、頭暈，試驗(yàn)時(shí)檢查尿蛋白（+），Hb100g/L，血清鉀6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L，血肌酐884mmol/L。該例最可能的診斷是[單選題]A、慶大霉素導(dǎo)致急性腎衰竭(正確答案)B、慶大霉素過(guò)敏C、急性胃腸炎致腎損害D、腹瀉脫水致急性腎功能損害E、急性間質(zhì)性腎炎答案解析：患者為中年女性，因嘔吐、腹瀉、低熱應(yīng)用服用慶大霉素5天后出現(xiàn)尿量減少，實(shí)驗(yàn)檢查示蛋白尿，高鉀（血清鉀6.5mmol/L，正常值3.5～5.5mmol/L），BUN升高（BUN33.5mmol/L，正常值3.5～7.1mmol/L），血肌酐升高（血肌酐884mmol/L，尿毒癥期或腎衰終末期：血清肌酐為大于707umol/L）（提示患者進(jìn)入腎衰終末期）。綜合患者的病史及實(shí)驗(yàn)室檢查，考慮患者為服用慶大霉素導(dǎo)致急性腎衰竭（A對(duì)）。慶大霉素過(guò)敏（B錯(cuò)）一般表現(xiàn)為接觸后立馬出現(xiàn)皮疹，嚴(yán)重者表現(xiàn)為過(guò)敏性休克，與患者不符。急性胃腸炎致腎損害（C錯(cuò)）、腹瀉脫水致急性腎功能損害（D錯(cuò)）一般發(fā)生于急性胃腸炎導(dǎo)致嚴(yán)重脫水，長(zhǎng)時(shí)間未處理而導(dǎo)致的腎前性腎衰竭，應(yīng)有有效循環(huán)血量不足及少尿等表現(xiàn)。急性間質(zhì)性腎炎（E錯(cuò)）可出現(xiàn)在應(yīng)用抗生素后，可出現(xiàn)腎小球及腎小管損傷而導(dǎo)致蛋白尿及尿量增多或腎性糖尿，多不會(huì)出現(xiàn)腎衰竭表現(xiàn)，該患者的實(shí)驗(yàn)室檢查已然提示腎衰竭，因此可排除該診斷。46、男，25歲，發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿2年。查體：BP150/90mmHg，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白定量0.5～0.8g/d，尿RBC5～10/HP，血Cr125μmol/L，血膽固醇6.0mmol/L。B超表示雙腎大小正常。該患者最重要的治療措施是[單選題]A、注意休息B、控制血脂C、消除血尿D、控制血壓(正確答案)E、低蛋白飲食答案解析：青年男性患者（慢性腎炎好發(fā)人群），發(fā)現(xiàn)血尿蛋白尿2年。查體：BP150/90mmHg（1級(jí)高血壓），雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白定量0.5～0.8g/d，尿RBC5～10/HP，血Cr125μmol/L【正常值（男）44～133μmol/L】，血膽固醇6.0mmol/L（正常值2.34～3.38mmol/L）。B超表示雙腎大小正常。綜合患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，考慮該患者為慢性腎炎。慢性腎炎的治療應(yīng)積極控制高血壓和減少尿蛋白以防止腎功能進(jìn)一步惡化。因此該患者最重要的治療措施是控制血壓（D對(duì)）。注意休息（A錯(cuò)）、低蛋白飲食（E錯(cuò)）均是一般治療。患者血脂稍有升高，但控制血脂（B錯(cuò)）只是一般的對(duì)癥治療，其重要性不如控制血壓重要。在慢性腎小球腎炎的治療中不刻意要求消除血尿（C錯(cuò)）。47、女，32歲。停經(jīng)兩月半，大量陰道流血一天。心率100次/分。婦科檢查見(jiàn)宮口有組織物排出，子宮如兩月半妊娠大小。該患者的處理措施不包括[單選題]A、肌注黃體酮(正確答案)B、給予輸液及止血藥物C、查血常規(guī)D、查血β-hCGE、立即行清宮術(shù)答案解析：女，32歲，停經(jīng)兩月余，大量陰道流血一天，婦科檢查見(jiàn)宮口有組織物排出（難免流產(chǎn)的臨床特點(diǎn)），子宮如兩個(gè)月半妊娠大小（子宮大小于停經(jīng)周數(shù)基本相符或略?。?。故該患者最可能的診斷是難免流產(chǎn)，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出，及時(shí)行清宮術(shù)（E對(duì)）。因患者有大量出血表現(xiàn)，心率100次/分，應(yīng)查血常規(guī)、給予輸液擴(kuò)容并給予止血藥物（BC對(duì)）。查血β-hCG用于確認(rèn)患者妊娠及監(jiān)測(cè)流產(chǎn)后數(shù)值的變化（D對(duì)）。48、初孕婦，25歲。妊娠33周，BP150/90mmHg，尿蛋白0.5g/24h，伴有上腹部不適，頭痛等癥狀。該患者屬于[單選題]A、妊娠期高血壓B、子癇前期(正確答案)C、重度子癇前期D、子癇E、慢性高血壓合并子癇前期答案解析：第九版婦產(chǎn)科學(xué)對(duì)妊娠期高血壓疾病重新進(jìn)行了分類，取消了輕度子癇前期和重度子癇前期的分類，全部劃為子癇前期，即妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg,伴有尿蛋白≥0.3g/24h，或隨機(jī)尿蛋白（+）。本患者25歲初孕婦，妊娠33周，BP150/90mmHg，尿蛋白0.5g/24h，伴有上腹部不適，頭痛等癥狀應(yīng)診斷為子癇前期（無(wú)正確答案）。妊娠期高血壓疾病是一組妊娠與血壓升高并存的一組疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓合并子癇前期、慢性高血壓合并妊娠。妊娠期高血壓（A錯(cuò)）的患者高血壓于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常，尿蛋白（-），產(chǎn)后方可確診。子癇（D錯(cuò)）是在子癇前期的基礎(chǔ)上發(fā)生了不明原因的抽搐。慢性高血壓合并子癇前期（E錯(cuò)）是指慢性高血壓孕婦妊娠前無(wú)蛋白尿，妊娠后出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明顯增加或血壓進(jìn)一步升高或出現(xiàn)血小板減少。49、24歲初孕婦。妊娠33周，頭痛6天，經(jīng)檢查血壓：160/110mmHg,治療3天無(wú)顯效。今晨5時(shí)突然出現(xiàn)劇烈腹痛。檢查子宮板狀硬。最可能的診斷是[單選題]A、妊娠合并急性闌尾炎B、胎盤早剝(正確答案)C、前置胎盤D、先兆子宮破裂E、先兆早產(chǎn)答案解析：24歲初孕婦，妊娠33周（屬于妊娠晚期），頭痛6天，經(jīng)檢查血壓：160/110mmHg（胎盤早剝的發(fā)生與孕婦血管病變有關(guān)，如妊娠期高血壓疾病，尤其是重度子癇前期），今晨5時(shí)突然出現(xiàn)劇烈腹痛，檢查子宮板狀硬（胎盤早剝可出現(xiàn)突發(fā)持續(xù)性腹痛，Ⅲ度胎盤早剝腹部檢查子宮板狀硬）。綜合患者的病史、癥狀及體征可診斷為胎盤早剝（Ⅲ度）（B對(duì)）。妊娠合并急性闌尾炎（A錯(cuò)）時(shí)無(wú)明顯的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)升高。前置胎盤（C錯(cuò)）典型癥狀是妊娠晚期或者臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血，腹部檢查子宮軟，無(wú)壓痛。先兆子宮破裂（D錯(cuò)）時(shí)會(huì)出現(xiàn)病理性縮腹環(huán)，可見(jiàn)該環(huán)逐漸上升達(dá)臍平或臍上，壓痛明顯。先兆早產(chǎn)（E錯(cuò)）指有規(guī)則或不規(guī)則宮縮，伴有宮頸管的進(jìn)行性縮短。50、女，30歲，初產(chǎn)婦，未臨產(chǎn)。妊娠35周，惡心、嘔吐、乏力伴皮膚黃染、瘙癢1周。結(jié)合化驗(yàn)檢查診斷為妊娠合并乙型病毒性肝炎（重型）。除保肝治療外，應(yīng)采取的措施是[單選題]A、盡快使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)B、盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)(正確答案)C、盡快地西泮促進(jìn)宮頸成熟D、繼續(xù)妊娠至37周E、盡快利凡諾爾腔內(nèi)引產(chǎn)答案解析：患者診斷為妊娠合并乙型病毒性肝炎（重型），應(yīng)在積極保肝、對(duì)癥支持、防治并發(fā)癥、防治感染等治療穩(wěn)定病情，待凝血功能、白蛋白、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等重要指標(biāo)改善24小時(shí)左右迅速終止妊娠（D錯(cuò)），因母兒耐受力差，過(guò)度消耗可加重肝臟負(fù)擔(dān)，分娩方式應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)（B對(duì)E錯(cuò)）。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（A錯(cuò)）為宮縮乏力引起產(chǎn)后出血的處理措施之一。地西泮促進(jìn)宮頸成熟（C錯(cuò)）多用于高齡產(chǎn)婦宮頸成熟不良者。51、28歲初產(chǎn)婦，妊娠39周。規(guī)律宮縮2小時(shí)，枕右前位，胎心良好。骨盆外測(cè)量正，B超測(cè)胎頭雙頂徑9.3cm，羊水平段3.8cm。若宮口開(kāi)全,宮縮減弱,肛查發(fā)現(xiàn)盆腔后部空虛，S=+4陰道檢查胎頭前囟在骨盆左前方，此時(shí)的處理方法應(yīng)是[單選題]A、行剖宮產(chǎn)術(shù)B、會(huì)陰側(cè)切，轉(zhuǎn)正胎頭，產(chǎn)鉗助娩(正確答案)C、靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程進(jìn)展，經(jīng)陰道自娩D、吸氧同時(shí)，靜注地西泮（安定）E、靜注葡萄糖液內(nèi)加維生素C同時(shí)肌注哌替啶（杜冷?。┐鸢附馕觯撼踉袐D，妊娠39周（妊娠滿37周至不滿42足周期間分娩，為足月產(chǎn)），規(guī)律宮縮2小時(shí)（已進(jìn)入第一產(chǎn)程），枕右前位（正常胎方位為枕左前和枕右前），胎心良好（正常胎心為110～160次/分）。骨盆外測(cè)量正常，B超測(cè)胎頭雙頂徑9.3cm（妊娠足月時(shí)胎頭雙頂徑平均約9.3cm），羊水平段3.8cm（羊水平段的正常值為＞2cm～＜8cm）。此時(shí)宮口全開(kāi),表明產(chǎn)婦已進(jìn)入第二產(chǎn)程。宮縮減弱（子宮收縮乏力容易造成持續(xù)性枕后（橫）位），肛查發(fā)現(xiàn)盆腔后部空虛（枕后位時(shí)肛查盆腔后部空虛），陰道檢查胎頭前囟在骨盆左前方（枕后右位時(shí)胎頭前囟在骨盆左前方），綜合以上的臨床表現(xiàn)和體格檢查，診斷胎方位為枕后右位，S=+4表明胎頭已下降至坐骨棘平面下4cm，此時(shí)的處理應(yīng)為會(huì)陰側(cè)切，轉(zhuǎn)正胎頭，產(chǎn)鉗助娩（B對(duì)）。只有當(dāng)胎頭位置較高，疑有頭盆不稱才行剖宮產(chǎn)術(shù)（A錯(cuò)）。靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程進(jìn)展，經(jīng)陰道自娩（C錯(cuò)）、靜注葡萄糖液內(nèi)加維生素C同時(shí)肌注哌替啶(杜冷丁)（E錯(cuò)）只適用于第一產(chǎn)程潛伏期。吸氧同時(shí)，靜注地西泮(安定)（D錯(cuò)）適用于宮口擴(kuò)張緩慢及宮頸水腫時(shí)，由于患者已進(jìn)入第二產(chǎn)程（宮口已全開(kāi)），因此不考慮靜注地西泮。52、女，26歲，初產(chǎn)婦。妊娠38周，規(guī)律腹痛8小時(shí)，胎膜破裂。骨盆外測(cè)量正常，枕左前位，胎心率146次/分，宮口開(kāi)大6cm，S=+1。該產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展最可能是[單選題]A、產(chǎn)程進(jìn)展正常(正確答案)B、羊膜腔感染C、活躍期延長(zhǎng)D、潛伏期延長(zhǎng)E、胎頭下降停滯答案解析：初產(chǎn)婦，妊娠38周（足月產(chǎn)），規(guī)律腹痛8小時(shí)（出現(xiàn)規(guī)律宮縮），胎膜破裂，骨盆外測(cè)量正常，枕左前位，胎心率146次/分（正常值110～160次/分），宮口開(kāi)大6cm（最大加速期），S=+1（胎頭下降至坐骨棘平面下1cm），該產(chǎn)婦處于正常的第一產(chǎn)程，所以該產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展正常（A對(duì)）。產(chǎn)婦并沒(méi)有感染的癥狀及體征，故羊膜腔感染（B錯(cuò)）不考慮?；钴S期延長(zhǎng)（C錯(cuò)）為活躍期超過(guò)8小時(shí)。潛伏期延長(zhǎng)（D錯(cuò)）為潛伏期超過(guò)16小時(shí)；胎頭下降停滯（E錯(cuò)）為減速期后胎頭下降停止＞1小時(shí)。53、女，31歲，G3P1，剖宮產(chǎn)史。因妊娠50天行人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)，術(shù)中患者突感胸悶、頭暈，大汗淋漓、下腹墜痛伴惡心。查體：P49次/分，BP90/6OmmHg，面色蒼白，陰道少量流血。首先應(yīng)考慮的診斷是[單選題]A、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)(正確答案)B、羊水栓塞C、子宮穿孔D、失血性休克E、急性腹膜炎答案解析：人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)術(shù)中患者突感胸悶、頭暈、大汗淋漓、惡心等迷走神經(jīng)興奮癥狀，為人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)。嚴(yán)重者可加用阿托品0.5～1mg靜脈注射（A對(duì)）。羊水栓塞最早表現(xiàn)為血壓驟然下降、產(chǎn)婦突然出現(xiàn)嗆咳、煩躁不安、惡心嘔吐等癥狀（B錯(cuò)）。子宮穿孔是人工流產(chǎn)術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)突感到無(wú)宮底感覺(jué)，或手術(shù)器械進(jìn)入深度超過(guò)原來(lái)測(cè)得深度，提示子宮穿孔（C錯(cuò)）。失血性休克、急性腹膜炎很少見(jiàn)于人工流產(chǎn)術(shù)（DE錯(cuò)）。54、女，29歲。外陰瘙癢伴分泌物增多3天。婦科檢查：外陰及陰道黏膜充血，陰道內(nèi)大量豆渣狀分泌物。正確的處理是[單選題]A、常規(guī)陰道沖洗B、克林霉素治療C、抗真菌治療(正確答案)D、甲硝唑治療E、雌激素治療答案解析：患者外陰瘙癢伴分泌物增多3天（外陰陰道假絲酵母菌病的主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛伴陰道分泌物增多），婦檢見(jiàn)外陰及陰道黏膜充血，陰道內(nèi)大量豆渣狀分泌物（分泌物特征為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣，婦檢可見(jiàn)外陰及陰道黏膜紅腫、小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色塊狀物），故首先考慮為外陰陰道假絲酵母菌病。治療可根據(jù)患者情況選擇局部或全身應(yīng)用抗真菌藥物（C對(duì)）。常規(guī)陰道沖洗（A錯(cuò)）為陰道炎的一般性治療，或用于婦科或手術(shù)前的陰道準(zhǔn)備?？肆置顾刂委煟˙錯(cuò)）及甲硝唑治療（D錯(cuò)）為細(xì)菌性陰道病的治療方法。雌激素治療（E錯(cuò)）多用于萎縮性陰道炎。55、女，46歲。因白帶多半年，性交后出血1周就診，宮頸刮片病理：宮頸鱗癌，浸潤(rùn)深度肉眼見(jiàn)癌灶最大直徑≤4cm?；颊吲R床分期屬于[單選題]A、ⅠA2期B、ⅠB1期(正確答案)C、ⅠB2期D、ⅡA期E、ⅡB期答案解析：該患者為中年女性，出現(xiàn)接觸性出血，宮頸刮片病理：宮頸鱗癌，浸潤(rùn)深度7mm，肉眼見(jiàn)癌灶最大直徑≤4cm，診斷為子宮頸癌，臨床分期為ⅠB1期（B對(duì)）。子宮頸癌臨床分期：（1）Ⅰ期（A錯(cuò)）腫瘤局限在子宮頸（擴(kuò)展至宮體將被忽略）。ⅠA鏡下浸潤(rùn)癌（所有肉眼可見(jiàn)的病灶，包括表淺浸潤(rùn)，均為ⅠB期），間質(zhì)浸潤(rùn)深度＜5mm，寬度≤7mm；ⅠA1間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤3mm，寬度≤7mm；ⅠA2（A錯(cuò)）間質(zhì)浸潤(rùn)深度＞3mm且＜5mm，寬度≤7mm。ⅠB期臨床癌灶局限于子宮頸，或者鏡下病灶＞ⅠA；ⅠB1（B對(duì)）臨床癌灶≤4cm；ⅠB2（C錯(cuò)）臨床癌灶＞4cm。（2）Ⅱ期腫瘤超越子宮，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3。ⅡA（D錯(cuò)）腫瘤侵犯陰道上2/3，無(wú)明顯宮旁浸潤(rùn)。ⅡB期（E錯(cuò)）有明顯宮旁浸潤(rùn)，但未達(dá)到盆壁。（3）Ⅲ期腫瘤已擴(kuò)展到骨盆壁，在直腸指診時(shí)，在腫瘤和盆壁之間無(wú)間隙。腫瘤累及陰道下1/3，由腫瘤引起的腎盂積水或腎無(wú)功能的所有病例，除非已經(jīng)知道由其他原因所引起。（4）Ⅳ期腫瘤超出了真骨盆范圍，或侵犯膀胱和（或）直腸黏膜。56、初孕婦，32歲。妊娠20周，合并子宮肌壁間肌瘤，劇烈腹痛1天，無(wú)陰道流血。查體：T38.2℃，血常規(guī)：WBC10×109/L，N0.75，最可能的診斷是[單選題]A、子宮肌瘤性變B、子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)C、子宮肌瘤合并急性闌尾炎D、子宮肌瘤合并感染E、子宮肌瘤紅色樣變(正確答案)答案解析：該患者為初孕婦，32歲，妊娠20周（紅色樣變多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期），合并子宮肌壁間肌瘤，劇烈腹痛1天，無(wú)陰道流血，查體：T38.2℃，血常規(guī)：WBC10×109/L，N0.75（患者可有劇烈腹痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高），最可能的診斷是子宮肌瘤紅色樣變（E對(duì)）。子宮肌瘤囊性變（A錯(cuò)）是由玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展而來(lái)的，無(wú)特異性臨床表現(xiàn)。子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)（B錯(cuò)）多見(jiàn)于漿膜下肌瘤，可有急性腹痛，而該患者為肌壁間肌瘤。子宮肌瘤合并急性闌尾炎（C錯(cuò)）表現(xiàn)為壓痛點(diǎn)在右下腹，但壓痛點(diǎn)位置常偏高，WBC＞15×109/L有助于診斷。子宮肌瘤合并感染（D錯(cuò)）表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血或膿性白帶。57、女，65歲。腹脹伴食欲不振半年余。查體：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+）。婦科檢查：宮頸光滑，盆底可觸及多個(gè)質(zhì)硬結(jié)節(jié)。左側(cè)附件區(qū)可觸及包塊，約6cm×5cm大小，呈囊實(shí)性，界限不清。若檢查結(jié)果示CA1251260U/ml，該患者手術(shù)后首選的治療是[單選題]A、生物治療B、內(nèi)分泌治療C、抗結(jié)核治療D、化學(xué)藥物治療(正確答案)E、放射治療答案解析：該患者為老年女性，腹脹伴食欲不振半年余（卵巢惡性腫瘤早期常無(wú)癥狀，晚期主要癥狀為腹脹、腹部腫塊、腹腔積液及其他消化道癥狀），腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+）（常伴腹腔積液）。婦檢：宮頸光滑，盆底可觸及多個(gè)質(zhì)硬結(jié)節(jié)。左側(cè)附件區(qū)可觸及包塊，約6cm×5cm大小，呈囊實(shí)性，界限不清（三合診檢查可在直腸子宮陷凹處觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)或腫塊，腫塊多為雙側(cè)，實(shí)性或囊實(shí)性，表面凹凸不平，活動(dòng)差，與子宮分界不清），檢查結(jié)果示CA1251260U/ml（80%卵巢上皮性癌患者血清CA125水平升高），最可能的診斷是卵巢上皮性癌。該患者手術(shù)后首選的治療是化學(xué)藥物治療（D對(duì)），因其對(duì)化療較敏感，即使已有廣泛轉(zhuǎn)移也能取得一定療效。除經(jīng)過(guò)全面分期手術(shù)的ⅠA期和ⅠB期且為G1（高分化）的患者不需化療外，其他患者均需化療。生物治療（A錯(cuò)）、放射治療（E錯(cuò)）對(duì)卵巢上皮性癌的治療價(jià)值有限。內(nèi)分泌治療（B錯(cuò)）不用于卵巢上皮癌的治療?？菇Y(jié)核治療（C錯(cuò)）對(duì)生殖器結(jié)核有效，對(duì)卵巢上皮癌無(wú)效。58、患者，女，32歲?；楹?年未孕，繼發(fā)性痛經(jīng)5年。婦科查體：子宮后位，正常大小，右附件區(qū)捫及一8cm×7cm×7cm大小囊性包塊，活動(dòng)欠佳。血清CA12580U/ml。最適合的治療方法是[單選題]A、口服短效避孕藥B、假絕經(jīng)治療C、B超引導(dǎo)下穿刺D、保留生育功能手術(shù)(正確答案)E、子宮加附件切除答案解析：患者，女，32歲（育齡期是內(nèi)異癥的高發(fā)年齡），婚后4年未孕（內(nèi)異癥患者不孕率高達(dá)40%），繼發(fā)性痛經(jīng)5年（內(nèi)異癥的典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重）。婦科查體：子宮后位（典型盆腔內(nèi)異癥雙合診檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)子宮后傾固定），正常大小，右附件區(qū)捫及一8cm×7cm×7cm大小囊性包塊，活動(dòng)欠佳（典型盆腔內(nèi)異癥雙合診檢查時(shí)，一側(cè)或雙側(cè)附件處觸及囊實(shí)性包塊，活動(dòng)度差）。血清CA12580U/ml（≥35U/ml為陽(yáng)性，內(nèi)異癥患者血清CA125水平可能增高，重癥患者更為明顯，）。根據(jù)本例臨床表現(xiàn)，符合子宮內(nèi)膜異位癥的診斷。子宮內(nèi)膜異位癥的治療應(yīng)個(gè)體化，此患者有較大的卵巢異位囊腫，且性質(zhì)未明，宜采用手術(shù)治療，而不是B超引導(dǎo)下穿刺（C錯(cuò)）。該患者處于生育期，且無(wú)子女，故應(yīng)采用保留生育功能手術(shù)（D對(duì)），口服短效避孕藥（A錯(cuò)）僅適用于輕度內(nèi)異癥患者。假絕經(jīng)治療（B錯(cuò)）又稱達(dá)那唑治療，主要適用于有慢性盆腔痛、經(jīng)期痛經(jīng)癥狀明顯、有生育要求及無(wú)卵巢囊腫形成者。子宮加附件切除（E錯(cuò)）適用于45歲以上重癥患者。59、女，24歲。停經(jīng)6周診斷為早孕，行人工流產(chǎn)術(shù)，吸宮后探宮腔發(fā)現(xiàn)探不到宮底，出血不多，自述心悸、輕度腹痛及惡心。此時(shí)該患者首選的處理方法是[單選題]A、吸氧，給予升壓藥B、繼續(xù)手術(shù)，清空子宮C、暫停手術(shù)，密切觀察病情(正確答案)D、靜脈注射阿托品E、立即行剖腹探查術(shù)答案解析：該患者停經(jīng)6周診斷為早孕，行人工流產(chǎn)術(shù)，吸宮后探宮腔發(fā)現(xiàn)探不到宮底（手術(shù)時(shí)突然感到無(wú)宮底感覺(jué)，或手術(shù)器械進(jìn)入深度超過(guò)原來(lái)所測(cè)得深度，提示子宮穿孔），出血不多，自述心悸輕度腹痛及惡心，最可能的診斷是子宮穿孔。應(yīng)立即停止手術(shù)，密切觀察病情（C對(duì)）。穿孔小，無(wú)臟器損傷或內(nèi)出血，手術(shù)已完成，可注射子宮收縮劑保守治療，并給予抗生素預(yù)防感染。同時(shí)密切觀察血壓、脈搏等生命體征。若宮內(nèi)組織未吸凈，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師避開(kāi)穿孔部位，也可在B型超聲引導(dǎo)下或腹腔鏡下完成手術(shù)（B錯(cuò)）。破口大、有內(nèi)出血或懷疑臟器損傷，應(yīng)剖腹探查（E錯(cuò)）或腹腔鏡檢查，根據(jù)情況做相應(yīng)處理?；颊邿o(wú)血壓降低征象，不用給予升壓藥（A錯(cuò)）。靜脈注射阿托品（D錯(cuò)）為嚴(yán)重的人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的處理方法。60、32歲經(jīng)產(chǎn)婦，曾足月分娩2次。月經(jīng)周期正常，經(jīng)量中等。查陰道前后壁明顯膨出，重度顆粒型宮頸糜爛，宮口松，子宮后傾，正常大，附件未見(jiàn)異常?；颊咭蟊茉?，最合適的避孕方法是[單選題]A、安全期避孕B、陰莖套避孕C、外用避孕藥D、宮內(nèi)節(jié)育器E、口服短效避孕藥(正確答案)答案解析：該患者為青年經(jīng)產(chǎn)婦，處于生育后期，避孕方式選擇的原則是：選擇長(zhǎng)效、安全、可靠的避孕方法，減少非意愿妊娠進(jìn)行手術(shù)帶來(lái)的痛苦。各種避孕方法（宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、復(fù)方口服避孕藥、避孕針、陰莖套等）均適用，根據(jù)個(gè)人身體狀況進(jìn)行選擇?；颊邒D檢陰道前后壁明顯膨出，宮口松，不適宜用宮內(nèi)節(jié)育器（D錯(cuò)），且有重度顆粒型宮頸糜爛，研究表明陰莖套與宮頸糜爛的發(fā)生有關(guān)，故不宜選用陰莖套（B錯(cuò)）。安全期避孕法（A錯(cuò)）又稱自然避孕法，并不十分可靠，不宜推廣。外用避孕藥（C錯(cuò)）又稱外用殺精劑，使用失誤時(shí)，失敗率高達(dá)20%以上，不作為避孕首選藥。故該患者易選擇的避孕方法是口服短期避孕藥（E對(duì)），且該方法使用方便，避孕效果好，不影響性生活。61、男，18歲。急起四肢無(wú)力，進(jìn)行性加重。病前有腹瀉病史。査體：四肢肌力3級(jí)。最可能診斷是[單選題]A、脊髓灰質(zhì)炎B、周期性癱瘓C、中毒性神經(jīng)炎D、卟啉病E、吉蘭-巴雷綜合征(正確答案)答案解析：患者青年男性，急起四肢無(wú)力，進(jìn)行性加重，病前有腹瀉病史，査體四肢肌力3級(jí)，根據(jù)病史特點(diǎn)，應(yīng)診斷為吉蘭-巴雷綜合征（E對(duì)）的急性運(yùn)動(dòng)軸索性神經(jīng)病（AMAN）。脊髓灰質(zhì)炎（A錯(cuò)）又稱小兒麻痹，是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的一種急性傳染病，會(huì)有發(fā)熱、頭痛、嘔吐等全身不適癥狀，后期會(huì)有肢體麻痹和癱瘓。周期性癱瘓（B錯(cuò)）多在寒冷、疲勞等誘因下，在睡眠中或晨起后發(fā)現(xiàn)四肢軟癱、麻木、酸痛、無(wú)力。中毒性神經(jīng)炎（C錯(cuò)）表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性手套、襪套樣深淺感覺(jué)障礙，伴四肢遠(yuǎn)端肌力減退，跟腱反射減退或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)肌萎縮。卟啉病（D錯(cuò)）表現(xiàn)為光敏性皮炎、腹痛和神經(jīng)精神障礙。62、男，67歲。頭痛、嘔吐數(shù)天。4個(gè)月前有頭部摔傷史。頭顱CT示右額顳頂新月形中等密度影。該患者最可能的診斷是[單選題]A、腦挫傷B、腦腫瘤C、慢性硬膜外血腫D、腦轉(zhuǎn)移瘤E、慢性硬膜下血腫(正確答案)答案解析：老年男性患者，頭痛、嘔吐數(shù)天（顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)），有頭部外傷史，頭顱CT示右額顳頂新月形中等密度（慢性硬膜下血腫的典型表現(xiàn)），結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)，最可能的診斷為右額顳頂慢性硬膜下血腫（E對(duì)）。腦挫傷（A錯(cuò)）多表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)的意識(shí)障礙，CT表現(xiàn)為局部腦組織內(nèi)高低密度混雜影。腦腫瘤（B錯(cuò)）以顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)功能定位體征為主要表現(xiàn)，CT多表現(xiàn)為腦組織內(nèi)不規(guī)則的低密度或等密度影，可見(jiàn)瘤周水腫。慢性硬膜外血腫（C錯(cuò)）較少見(jiàn)，CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間雙凸鏡形或弓形低密度影。腦轉(zhuǎn)移瘤（D錯(cuò)）CT多表現(xiàn)為腦組織內(nèi)多發(fā)的圓形等密度或低密度影，瘤周水腫嚴(yán)重。63、男，72歲。右手震顫伴動(dòng)作緩慢6年，翻身困難1年。診斷為帕金森病。有青光眼和輕度腎功能不全病史。無(wú)消化性潰瘍史。服用復(fù)方左旋多巴時(shí)癥狀改善明顯，近1年來(lái)療效減退，單劑療效僅3小時(shí)。為改善癥狀，最適合增加的藥物是[單選題]A、溴隱亭B、金剛烷胺C、司來(lái)吉蘭(正確答案)D、苯海索E、苯甲托品答案解析：可增加每日口服藥次數(shù)，也可加用雷沙吉蘭或司來(lái)吉蘭（C對(duì)）等緩解癥狀。溴隱亭（A錯(cuò)）為麥角類DR激動(dòng)劑，會(huì)導(dǎo)致心臟瓣膜病變和肺胸膜纖維化，現(xiàn)已很少使用（P283）。金剛烷胺（B錯(cuò)）禁用與腎功能不全者（P282）。苯海索（D錯(cuò)）為抗膽堿能藥，老年患者慎用，閉角型青光眼及前列腺肥大患者禁用（P282）。苯甲托品（E錯(cuò)）不良反應(yīng)與苯海索相似偶爾可引起嚴(yán)重的精神紊亂和不安，此時(shí)須停藥，青光眼病人禁用64、女，25歲。進(jìn)行性全身無(wú)力1年余，晨起時(shí)無(wú)力癥狀較輕，活動(dòng)后加重。否認(rèn)甲亢病史。查體：未見(jiàn)明顯的肌肉萎縮及肌張力異常，四肢肌力4級(jí)，四肢腱反射正常，肌疲勞試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是[單選題]A、周期性癱瘓B、急性脊髓炎C、多發(fā)性肌炎D、重癥肌無(wú)力(正確答案)E、吉蘭巴雷綜合征答案解析：重