病理科各項(xiàng)工作制度

會(huì)昌縣人民醫(yī)院病理科工作制度匯一 病理科總體工作制二 病理標(biāo)本送檢制三 診斷室工作制四 組織檢查工作制五 病理科規(guī)章制六 病理科技術(shù)室工作制七 特殊染色室工作制八 室管理工作制 十一 取材室工作制 十七、病理科差錯(cuò)事故登記制度十八、病理科安全管理制十九、病理科室工作量統(tǒng)計(jì)制度二十、病理科考勤制度 病理科細(xì)則二十五、病理科安全工作制度二十七、病理科儀器的使用和保養(yǎng)制 一、病理科總體工作制（五）.病理科醫(yī)、技人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵照國家委托中關(guān)的病理診斷操作規(guī)程，及時(shí)對標(biāo)本進(jìn)行檢查和出準(zhǔn)確的病理學(xué)二、病理標(biāo)本送檢制（一）常規(guī)標(biāo)本送檢制變形。手術(shù)標(biāo)本送檢前自行剖開，應(yīng)保持全部送檢。必須剖開時(shí)，最好邀請病理醫(yī)師在場；或在病理檢查申請單中詳細(xì)描述剖開前后情況。臨床對手術(shù)標(biāo)本有特殊要求時(shí)（如照相等），應(yīng)提前通知病理科，以免在病理科取材時(shí)破壞其完整性。檢材標(biāo)本應(yīng)置于敞口容器內(nèi)，固定液不少于標(biāo)本體積的倍（二）填寫送檢病理申請單為加強(qiáng)管理，請?zhí)钋逅蜋z單位，科室，住院號(hào)，病床號(hào)等病理醫(yī)師只對病理科實(shí)際驗(yàn)收標(biāo)本的病理學(xué)診斷負(fù)責(zé)病理科不接待或親屬自行到病理科查看手術(shù)切除標(biāo)本，（三）細(xì)胞學(xué)檢宮頸刮/涂片及穿刺液應(yīng)及時(shí)做成涂片送檢上述檢查申請單填寫請參照病理檢查申請單的要求，并在“本 來源”一項(xiàng)中注明標(biāo)本的類別：“痰”、“胸水”、“涂片”等。（四）特殊染色檢三、診斷室工作制（十）5個(gè)工作日以內(nèi)。由于某些原因（切片、補(bǔ)取材制片、特殊染色、免疫組織化學(xué)染色、疑難病例會(huì)診或傳染性標(biāo)本延長固定時(shí)間等）不能如期簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書時(shí)，應(yīng)以口頭或延遲報(bào)告形式告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書的原因。 四、組織檢查工作制（一）.認(rèn)真查對標(biāo)本及送檢單（標(biāo)本單與標(biāo)本瓶是否一致）（二）.認(rèn)真做好劃價(jià)工作，不多收、不漏收（三）.及時(shí)編號(hào)、登記，認(rèn)真填寫登記本，并查對是否合乎要求（六）.清點(diǎn)標(biāo)本例數(shù)，取材后組織也應(yīng)立即固定（七）.技術(shù)員每天應(yīng)按規(guī)定時(shí)間將切片及病理單送交活檢值班醫(yī)（對其切片質(zhì)量及數(shù)量做詳細(xì)的核對）（十）.病理診斷報(bào)告需及時(shí)發(fā)出（十一）.病理切片應(yīng)及時(shí)分類、歸檔。對于需要進(jìn)一步工作的?。ㄊ?病理報(bào)告單、申請單、切片、蠟塊及時(shí)清點(diǎn)，整理完畢、（十三）.保留標(biāo)本須經(jīng)常添加固定液，防止干涸、五、病理科規(guī)章制（一）.非本室工作人員科允許不得隨意使用（二）.內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，在各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)操作中嚴(yán)防火災(zāi)發(fā)生（三）.凡屬本室的各種儀器、工具原則上不能外借、挪作它用（六）.儀器設(shè)備出現(xiàn)故障要及告技術(shù)組長及科，并與設(shè)備（八）.人員應(yīng)定期做好儀器設(shè)備的清潔、保養(yǎng)（九）.保持室內(nèi)干凈、整潔，不要亂扔雜物六、病理科技術(shù)室工作制并做好記錄。發(fā)現(xiàn)問題及告。日14：00以前出片；傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)當(dāng)日出片。（七）.嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門制定的標(biāo)七、特殊染色室工作制（五）.技術(shù)組制片室在每天上午09：00以前所登記的特殊染色項(xiàng)目進(jìn)行切片，并根據(jù)特殊染色的種類和數(shù)量在蠟片切出后1~2（九）.遇脫片等特殊情況需重新染色的，應(yīng)及時(shí)告知經(jīng)檢醫(yī)師八、室管理工作制（四）.庫房要做到清潔衛(wèi)生，下班要關(guān)好門窗，關(guān)閉電源（九）.要保持設(shè)備清潔衛(wèi)生，定期清理機(jī)器的灰塵及污（十）.設(shè)備是室管理的品，任何人不得移作它用（十一）.管理人員下班前，要注意檢查設(shè)備的電源的關(guān)閉，確（十二）.認(rèn)真做好統(tǒng)計(jì)工作，建立健全各種統(tǒng)計(jì)臺(tái)帳（十三）.統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)要以原始記錄為依據(jù)，做到準(zhǔn)確、可靠（十四）.管理人員對收集的各種材料，要及時(shí)整理登記、編號(hào)（十五）.管理人員對每年需要裝訂的，要及時(shí)清理分類，（十六）.本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況，定期檢查與考核?？己藘?nèi)容為本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)（十七）.定期檢查庫房安全措施執(zhí)行情況，保持室內(nèi)整潔衛(wèi)生九、病理的借閱與查閱制檢蠟塊、切片；病理大體標(biāo)本。病理科的；各種學(xué)術(shù)會(huì)議等相關(guān)資料均為有價(jià)值的醫(yī)學(xué)資料，病理科按照《臨床技術(shù)操作蠟塊資料）短時(shí)或在1個(gè)工作日以內(nèi)，可直接到室自行辦理查（五）.借閱：因工作需要，本科工作人員使用上述資料2個(gè)工查閱，即辦即還，查閱者不許將資料在病理科以外的地方進(jìn)（八）.院內(nèi)外人員需要復(fù)印資料，需經(jīng)病理科同意，診斷報(bào)告底單應(yīng)立即封存。涉及醫(yī)療差錯(cuò)、的病理，檔、管理、借用、歸還和登記，并定期整理上述資料。十、借閱病理切片須（二）.臨床醫(yī)師、及親屬均可在工作日內(nèi)到病理科借出?。ㄈ?申請借用切片的患方人員必須出示病理報(bào)告及患者本人或借閱人等有效證件填寫借片申請單并簽名支付規(guī)定的借片押金（每張切片50元），待歸還切片時(shí)退還歸還切片時(shí)，應(yīng)同時(shí)附有會(huì)診醫(yī)院的會(huì)診報(bào)告復(fù)印件（四）.切片必須由診斷醫(yī)師復(fù)查后方可辦理借出手續(xù)十一、取材室工作制 （七）.取材醫(yī)師著衣時(shí)，不得在取材室以外的局域穿行活動(dòng)， （十一）.取材臺(tái)及取材輔助臺(tái)都設(shè)有紫外線燈，常規(guī)設(shè)定在夜間自動(dòng)。也可根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整，臨時(shí)使用，應(yīng)注意及時(shí)及時(shí)清理，以防止液對標(biāo)本柜的腐蝕。應(yīng)定期病理標(biāo)本貯十二、病理科制（一）.大體標(biāo)本檢查室應(yīng)與其它，便于（二）.處理標(biāo)本時(shí)要求穿衣，帶帽子及鞋套等。處理標(biāo)本后及（四）.衣定期，處理標(biāo)本器具每次使用后都要進(jìn)行（六）.對已發(fā)出病理診斷的剩余標(biāo)本，報(bào)告發(fā)出2后，按照醫(yī)用十三、病理科查對制齡、科室及病案號(hào)、臨床診斷、送檢部位及送檢日期，如項(xiàng)目不十四、病理診斷復(fù)查、報(bào)告簽發(fā)制醫(yī)師和副醫(yī)師負(fù)責(zé)復(fù)檢，科或醫(yī)師負(fù)責(zé)科內(nèi)全面的病（三）.特殊病例要求由副醫(yī)師以上人員簽發(fā)（五）.院外會(huì)診均由副醫(yī)師以上人員簽發(fā)（六）.報(bào)告的簽發(fā)需報(bào)告人親筆簽名，簽字的報(bào)告無效十五、病理科會(huì)診制（二）.若全科討論意見不同，科請專家會(huì)診，每周一次（三）.定期請外院專家會(huì)診（四）.由具有高級(jí)的病理醫(yī)師接受病理科內(nèi)、外的病理會(huì)診（六）.加做相關(guān)技術(shù)檢測方能做出診斷的會(huì)診病例，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)《病理學(xué)會(huì)診咨詢意見書》中予以說明，并向患方適當(dāng)解釋十六、病理診斷及制片質(zhì)量考核制（一）．每季度由科指定專人負(fù)責(zé)以下考評(píng)工作隨機(jī)抽取20份病理報(bào)告檢查以下幾方面報(bào)告書寫及及時(shí)發(fā)出是否按規(guī)范要求字跡清晰，有無涂改有無執(zhí)行初查及復(fù)查制度、疑難病例會(huì)診簽發(fā)報(bào)告人親筆簽名隨機(jī)抽取20份石蠟切片病理診斷報(bào)告切片，檢 是否符合≥90％、報(bào)告發(fā)出是否及時(shí)，并查找分析原因隨機(jī)抽取20份細(xì)胞學(xué)與活檢或手術(shù)標(biāo)及切片，檢查符合率隨機(jī)抽取20組織切片，檢查切片質(zhì)量優(yōu)級(jí)率及優(yōu)良率，并查找（二）．以上考評(píng)結(jié)果交科查閱并簽字，并在科室會(huì)議上總十七、病理科差錯(cuò)事故登記制（一）.病理科醫(yī)、技人員在工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守《臨床技術(shù)操作規(guī)－病理學(xué)分冊》的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生（八）.定期進(jìn)行防差錯(cuò)及安全教育，獎(jiǎng)罰有關(guān)人員十八、病理科安全管理制管理規(guī)章制度。安全消防崗位責(zé)任制，誰主管誰負(fù)責(zé)，誰在崗識(shí)和滅火器材的使用。發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)情能夠及警、及時(shí)撲救。（七）.科內(nèi)貴重儀器設(shè)備設(shè)有專人管理、負(fù)責(zé)，并做好使用登記十九、病理科室工作量統(tǒng)計(jì)制 （二）.科里負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)的必須在每月4號(hào)前作出統(tǒng)計(jì)報(bào)表交科主二十、病理科考勤制（一）.病理科所有工作人均參加考勤（二）.遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不、不早退，堅(jiān)守工作崗位（三）.不擅離工作崗位，離崗半小時(shí)以上應(yīng)向科內(nèi)（或周圍）（五）.按時(shí)向醫(yī)院上報(bào)考勤情況（六）.以上規(guī)定，根據(jù)醫(yī)院有關(guān)條例扣發(fā)獎(jiǎng)金二十一、病理科危急報(bào)告制度及應(yīng)急工作預(yù)（三）.如遇雷雨天氣進(jìn)水后，應(yīng)立即報(bào)告院部（四）.病理科日常工作有排班制度二十二、病理科小組的組成和職（二）.小組的職能定期檢查（每季度）病理科病理切片的優(yōu)良率定期檢查（每季度）小標(biāo)本與大體標(biāo)本診斷的復(fù)合率定期檢查（每季度）細(xì)胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確率檢查各類病理報(bào)告完成的時(shí)間（特殊染色、細(xì)胞學(xué)）定期病理報(bào)告完成質(zhì)量檢查各類病理資料是否按期歸檔制定和修訂病理科各類技術(shù)操作常規(guī)和診斷常規(guī)制定和修訂病理科各類技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)制定和修訂病理科各類管理常規(guī)和管理標(biāo)準(zhǔn)制定和修訂病理科技術(shù)操作流程和病理診斷流程制定和修訂病理科醫(yī)療設(shè)備操作和常規(guī)負(fù)責(zé)科室方面的工作負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的收集、整理和歸檔負(fù)責(zé)處理病理科與相關(guān)科室的負(fù)責(zé)處理病理科與的負(fù)責(zé)病理科工作量的統(tǒng)計(jì)和病理科總結(jié)的報(bào)告負(fù)責(zé)病理科的管理和指導(dǎo)工作負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備購置和論證負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的安裝和驗(yàn)收負(fù)責(zé)對病理科醫(yī)師和技術(shù)人員的年度考核負(fù)責(zé)科室人員的繼續(xù)教育工作負(fù)責(zé)科室年度學(xué)習(xí)、科研、教學(xué)計(jì)劃的制定負(fù)責(zé)接待設(shè)備維修人員對設(shè)備的負(fù)責(zé)接待院外人員的參觀、檢查等項(xiàng)工作負(fù)責(zé)接待醫(yī)保、物價(jià)、保險(xiǎn)等部門的咨詢二十三、病理科年度總結(jié)和個(gè)人業(yè)務(wù)自傳的規(guī)（一）．病理科年度總目的：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、找出差距、提高認(rèn)識(shí)年度總結(jié)：病理科每半年進(jìn)行一次個(gè)人和科室的工作總結(jié)年中總結(jié)為每年的7中旬的第一周，年終總結(jié)為次年一月中旬半年科室總結(jié)材料由主治醫(yī)師輪流撰寫科室年終總結(jié)材料由科撰寫（二）.個(gè)人業(yè)務(wù)自病理科工作人員工作年滿5年或具有中級(jí)專業(yè)技術(shù)者都應(yīng)撰個(gè)人業(yè)務(wù)自傳每年可自行更新。原有個(gè)人業(yè)務(wù)自傳可撤出個(gè)人業(yè)務(wù)自傳的規(guī)格見表二十四、病理科細(xì)（一）．病理診斷工作應(yīng)遵循真實(shí)客觀的原（二）．病理醫(yī)師必須具備資格，并經(jīng)2~3年的專業(yè)培發(fā)人對病理報(bào)告有疑問時(shí)，應(yīng)避免與或親屬直接交流。（五）．回答病理報(bào)告查詢時(shí)，一般有病理報(bào)告簽發(fā)人負(fù)責(zé)解答（六 病理醫(yī)師在討論病理診斷時(shí)，應(yīng)回避或家屬 病理科工作人員不應(yīng)在無關(guān)人員、及家屬在場科手術(shù)標(biāo)本。必要時(shí)，應(yīng)由臨床醫(yī)師陪同，并由臨床醫(yī)師負(fù)二十五、病理科安全工作制在不斷增加，問題，作為科室醫(yī)科工作的重中之中的大事來抓。牢固樹立全科人員的安全意識(shí)，并將安全防范工作到個(gè)人，做到安全問題經(jīng)常抓，節(jié)假日重點(diǎn)抓，全科人員的安全意律、及醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度，制定病理安全醫(yī)療工作規(guī)定細(xì)則（一）、病理科安全職職工所屬崗位的安全負(fù)責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)醫(yī)院的各項(xiàng)安全管理（二）、安全責(zé)任內(nèi) 材。經(jīng)常檢查儀器設(shè)備的安全使用，確保我科不發(fā)生火災(zāi)，火險(xiǎn)件發(fā)生火險(xiǎn)，及告消防中心，及時(shí)撲救，組織疏散。事后積極與病理科所有職工簽訂安全責(zé)任書進(jìn)一步明確各級(jí)人員職責(zé)，將安全責(zé)任分解到人每日安全責(zé)任人檢查情況制定病理科責(zé)任及安全預(yù)案二十六、儀器的使用和保養(yǎng)制（四）.溫箱。要定期檢查二十七、病理科醫(yī)療廢物(廢液標(biāo)本)管理制（一）分類收集工作制化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢劑的處置同（4）批量的含體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，處置同（4）后，方可排入污水處理系統(tǒng)的傳染病或者疑似傳染病產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用（二）醫(yī)療廢物產(chǎn)生地工作制盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4，應(yīng)當(dāng)使用有效的醫(yī)療廢物運(yùn)出后，及時(shí)對暫存地點(diǎn)及工具進(jìn)行清潔和（三）醫(yī)療廢物對接、登記制依照廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記（包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者量、交接時(shí)間、最終去向及經(jīng)辦人簽名）,登記資料保存3年二十八、病理易燃易爆易腐蝕物品管理制 對于易燃易爆易腐蝕的物品指定專門專人負(fù)責(zé),員應(yīng)(二)為了防止科室發(fā)生火災(zāi)的,必須盡最大可能減少科室內(nèi)易燃液體的量,只保持平時(shí)使用的最小量(三)冰箱內(nèi)不能燈可燃的液體,并且不能把這些液體傾倒在下水道內(nèi);易腐蝕的物品應(yīng)避免與皮膚接觸,如不慎濺到皮膚,應(yīng)(四)易燃易爆物品有專柜保存,防止發(fā)生,要有出入庫手續(xù),每次(五)使用易燃易爆物品時(shí)必須遠(yuǎn)離火源(如烤箱開關(guān)及正在工作的(六)易燃、易爆物品在避光、通風(fēng)、防潮和避免煙火,房間(七)科室嚴(yán)格使用明火,