動脈導管未閉()

病史、病程簡介護理計劃及措施疾病相關知識健康教育主要內(nèi)容第一頁，共五十五頁。床號：4床姓名：臧開英年齡：52歲婚姻：已婚性別：女性民族：漢族入院時間：2015年11月2日既往病史：心臟病發(fā)病經(jīng)過：患者因“體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音10余年”于2015年11月2日入院，2015年10月30日我院心臟彩超示：動脈導管未閉（管型），入住我科行手術治療入院診斷：動脈導管未閉病史簡介第二頁，共五十五頁。體格檢查生命體征評分

T.36.3℃P.68次/分R.20次/分BP.121/68mmHg疼痛：0分ADL評分：85分Braden評分：23分Morse評分：0分NRS評分：0分第三頁，共五十五頁。查體體格檢查※神志清醒，口唇無紫紺，四肢未見杵狀指（趾）※雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心律齊※胸骨左緣第二肋間可聞及三到四級連續(xù)雙期雜音，向左腋下傳導，未觸及震顫第四頁，共五十五頁。檢查（術前）

11.3X線檢查示：左右心室增大伴兩肺充血，結(jié)合病史考慮先天性心臟病（PDA）11.3心電圖示：竇性心律，左室高電壓11.4心臟彩超示:先天性心臟?。篜DA（管型）第五頁，共五十五頁。

檢查（術前）

血常規(guī)WBC5.19生化谷丙11凝血象PT12.7中性粒37.8%谷草19淋巴細胞46.7%尿素氮8.5RBC3.74肌酐67PT-INA0.97Hb116K3.95PLT227Na142第六頁，共五十五頁。病史簡介2015年11月11日

患者于今日在全麻非體外循環(huán)下行PDA封堵術，術畢返回監(jiān)護室，予以呼吸機輔助呼吸，ECG、ART、CVP、SPO2監(jiān)護，帶回氣管插管一根，動脈置管一根，深靜脈置管一根，胸腔引流管一根（夾閉中），尿管一根，均通暢，患者處于全麻狀態(tài)，治療上予以止血、消炎、強心、利尿、擴管等對癥處理。ADL：0分Morse：20分Braden：16分

主要用藥：5%GS100ml＋美士靈2.0g靜滴Q8h0.9%NS20ml＋氨溴索30mg靜推Q8h0.9%NS100ml＋血必凈50ml靜滴Bid0.9%NS50ml＋泮托拉唑80mg靜滴Bid5%GS100ml＋磷酸肌酸鈉2g＋復合輔酶2支＋力素40mg靜滴Qd特殊用藥：5%GS50ml＋米力農(nóng)20mg以4ml/h泵入第七頁，共五十五頁。病史簡介2015年11月11日18：30：患者肌力恢復，遵醫(yī)囑予以試脫機19：00：醫(yī)生于床邊拔出氣管插管主要用藥：靜脈藥物同前口服藥：地高辛0.125mgQd螺內(nèi)酯20mgBid嗪氯噻嗪25mgBid補達秀1.0gBid阿司匹林0.1gQd奇曼丁0.1gBidADL：35分Morse：20分Braden：19分第八頁，共五十五頁。病史簡介2015年11月12日9：00：遵醫(yī)囑將患者搬出監(jiān)護室至普通病房，帶出深靜脈置管一根，胸腔引流置管一根（夾閉中）ADL：45分Morse：20分Braden：20分10:00:醫(yī)生予以拔除胸腔引流管第九頁，共五十五頁。檢查（術后）血常規(guī)11.13WBC16.24生化11.13谷丙16中性粒81.3谷草26淋巴細胞8.7尿素氮7.0RBC3.66肌酐82Hb113K4.27PLT238Na133血常規(guī)11.16WBC7.92中性粒55.8淋巴細胞26.7RBC3.25Hb99PLT286第十頁，共五十五頁。病史簡介

患者11.18出院生命體征評分T.：36.2℃P.76次/分R.19次/分BP.118/67mmHg疼痛：0分ADL評分：90分Braden評分：22分Morse評分：0分NRS評分：0分第十一頁，共五十五頁。病史、病程簡介護理計劃及措施疾病相關知識健康教育主要內(nèi)容第十二頁，共五十五頁。護理診斷護理診斷（術前）1234心衰——與心臟血管病變有關舒適的改變：胸悶——與心輸出量減少有關焦慮——與環(huán)境陌生及擔心疾病預后有關知識缺乏——與患者知識來源有限及文化水平有關第十三頁，共五十五頁。護理措施心衰——與心臟血管病變有關護理目標：防止心力衰竭的發(fā)生護理措施：

1、積極預防和控制感染，糾正心律失常2、控制輸液速度，必要時使用輸液泵3、根據(jù)護理級別，按時巡視病房

4、一旦發(fā)生心衰，積極配合醫(yī)生搶救治療護理評價：術前未發(fā)生心衰第十四頁，共五十五頁。護理措施2.舒適的改變：胸悶——與心輸出量減少有關護理目標：患者胸悶不適得到明顯改善護理措施：

1.吸氧30minBid

2.遵醫(yī)囑使用強心利尿藥

3.協(xié)助取舒適體位

4.保持病室適宜的溫濕度護理評價：術前患者胸悶不適較前好轉(zhuǎn)第十五頁，共五十五頁。護理措施3.焦慮——與環(huán)境陌生及擔心疾病預后有關護理目標：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療護理措施：

1、入院時向患者及家屬介紹病區(qū)的環(huán)境

2、評估患者焦慮的原因及程度3、多與患者交流,以減輕焦慮情緒

4、定時評估反饋患者心理情況護理評價：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療第十六頁，共五十五頁。護理措施4、知識缺乏——與知識來源有限及文化水平有關護理目標：患者對疾病有一定了解并說出相關知識護理措施：

1、評估患者知識缺乏和學習能力

2、用通俗易懂的語言講解疾病的相關知識

3、告知所用藥物的作用、意義及注意事項

4、講述術前各項準備內(nèi)容、目的、注意事項

護理評價：患者了解疾病相關知識并能配合治療患者于2015年11月11日手術，停止術前護理診斷及措施第十七頁，共五十五頁。護理診斷1.清理呼吸道低效

------與術后臥床、切后疼痛，呼吸運動受限有關護理診斷（術后）2.舒適的改變：疼痛------與手術創(chuàng)傷，留置各種管道有關5.營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量------與術后胃口差，進食少有關.

4.體溫異常：升高

------與患者開胸術后吸收熱，侵入性管道的置入有關

6.有皮膚完整性受損的可能

------與術后需臥床及相關醫(yī)源性限制有關

3.活動無耐力------與手術創(chuàng)傷致乏力、倦怠有關7.潛在并發(fā)癥：心律失常，心衰，感染，肺不張

第十八頁，共五十五頁。清理呼吸道低效（11.11）

與術后臥床、切后疼痛，呼吸運動受限有關護理目標：病人能維持正常的呼吸型態(tài)，表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)護理措施：

1.給予舒適的臥位，有利于呼吸。

2.保持供氧通暢。

3.遵醫(yī)囑給予抗生素。4.鼓勵病人有效地咳嗽，必要時吸痰。

5.指導病人采用橫膈式呼吸。

6.指導病人交替使用減輕疼痛的方法。7.呼吸困難或疼痛時陪伴病人，使其得到安全感，減輕焦慮8.必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物9.指導病人放松技術，如緩慢地深呼吸、肌肉逐漸放松

護理評價：患者呼吸平穩(wěn)，血氧在96%-100%

11.18日患者出院，停止該護理診斷第十九頁，共五十五頁。舒適的改變：疼痛（11.11）

與手術創(chuàng)傷，留置各種管道有關護理目標：患者疼痛逐漸減輕護理措施：1.觀察傷口有無出血及感染情況2.指導患者深呼吸，分散注意力，多鼓勵安慰患者3.必要時遵醫(yī)囑可使用鎮(zhèn)痛藥，觀察藥物療效。

4.囑患者聽音樂，多與家人聊天等方式減緩疼痛

5.多巡視病房，傾聽病人主訴護理評價：11.11患者主訴安靜平臥疼痛較重11.13患者主訴安靜平臥有時疼11.15患者主訴平臥時不疼，咳嗽深呼吸時疼痛11.17患者主訴安靜平臥時不疼，翻身咳嗽時疼11.18日患者無不適主訴，當日出院，停止該護理診斷第二十頁，共五十五頁?；顒訜o耐力（11.12）

與手術創(chuàng)傷致乏力、倦怠有關

護理目標：11.12患者可自主在床上活動11.15患者可在護士或家屬攙扶下下床活動11.17患者可自行下床活動護理措施：1.保證充足的睡眠。2.與病人共同制定活動計劃，可在床上活動四肢,

然后逐漸下床，循序漸進。3.移開障礙物，保證病人的安全。4.鼓勵病人在床上做主動或被動的肢體活動護理評價：

11.12日患者可在床上自主活動11.15號患者在家人攙扶下主動下床活動11.17患者可自行下床活動11.18日患者活動自如，予以出院，停止該護理診斷第二十一頁，共五十五頁。

體溫異常：升高（11.12）

與患者術后傷口吸收熱及侵入性管道置入有關

護理目標：患者11.15日體溫在正常范圍內(nèi)護理措施：

1.將患者安排在清潔寬敞通風良好的單間，避免

與其他患者交叉感染2.各種管道嚴格按照護理程序護理，3.觀察傷口愈合情況，有無出血紅腫等并及時匯

報醫(yī)生進行處理4.注意保暖，定時開窗通風

護理評價：11.15晨7點患者體溫37.4，后體溫正常11.16體溫正常，停止該護理診斷第二十二頁，共五十五頁。營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量

與術后胃口差，進食少有關護理目標：病人體重未減輕護理措施：1.遵醫(yī)囑給予補充能量類藥物。

2.鼓勵患者進食，向其講解進食的必要性

3.鼓勵病人家屬從家里帶病人喜歡吃的食物。

4.協(xié)助病人口腔護理，增進食欲

5.每周測量體重護理評價：病人體重未明顯減少11.18日患者出院，停止該護理診斷第二十三頁，共五十五頁。

有皮膚完整性受損的可能

與術后長時間臥床及相關醫(yī)源性限制有關

護理目標：患者未發(fā)生壓瘡護理措施：

1.保持床單位的干燥，平整。2.給予氣墊床。3.定時翻身，嚴格交接班。4.保持肢體功能體位5.鼓勵病人多攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)和水6.病情允許時鼓勵下床活動。

7.定時評價患者Braden評分護理評價：11.11手術回來時患者Braden評分16分，皮膚完好11.12搬出監(jiān)護室，患者可自主活動Braden評分20分，

皮膚完好

11.15Braden評分22分，皮膚完好

11.18患者出院停止該護理診斷

第二十四頁，共五十五頁。潛在并發(fā)癥：心律失常，心衰，感染，肺不張護理目標：病人住院期間不發(fā)生并發(fā)癥護理措施：

1、嚴密監(jiān)測病人生命體征的變化，如有異常，及時匯報醫(yī)生進行處理

2、遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察藥物療效，監(jiān)測病人體溫

3、鼓勵病人多咳嗽，促進肺部擴張，教會病人正確咳

嗽的方法及教會家屬如何翻身拍背4、多巡視病房，傾聽病人主訴。護理評價：患者在院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥11.18日患者出院，停止該護理診斷第二十五頁，共五十五頁。病史、病程簡介護理計劃及措施疾病相關知識健康教育主要內(nèi)容第二十六頁，共五十五頁。疾病相關知識動脈導管未閉定義病理生理臨床表現(xiàn)護理治療檢查第二十七頁，共五十五頁。PDA定義動脈導管原本系胎兒時期肺動脈與主動脈間的正常血流通道，由于此時肺呼吸功能障礙，來自右心室的肺動脈血經(jīng)導管進入降主動脈，而左心室的血液則進入升主動脈，故動脈導管為胚胎時期特殊循環(huán)方式所必需。出生后，肺膨脹并承擔氣體交換功能，肺循環(huán)和體循環(huán)各司其職，不久導管因廢用即自選閉合。如持續(xù)不閉合而形成動脈導管未閉。應施行手術中斷其血流。動脈導管未閉是一種較常見的先天性心血管畸形，占先天性心臟病總數(shù)的12%～15%,女性約兩倍于男性約10%的病例并存其他心血管畸形。第二十八頁，共五十五頁。PDA病因遺傳是主要的內(nèi)因。在胎兒期任何影響心臟胚胎發(fā)育的因素均可能造成心臟畸形，如孕母患風疹、流行性感冒、腮腺炎、柯薩奇病毒感染、糖尿病、高鈣血癥等，孕母接觸放射線；孕母服用抗癌藥物或甲糖寧等藥物。第二十九頁，共五十五頁。PDA形成占12%~15%胎兒期生理通道出生后，肺血管阻力血PaO2，PG緩激肽生成，導管功能性關閉85%足月嬰兒4周左右形成動脈韌帶第三十頁，共五十五頁。PDA病理生理主動脈峽部和左肺動脈起始處一般長2~10cm，直徑4~12mm按形態(tài)分類管型漏斗型窗型動脈瘤型啞鈴型第三十一頁，共五十五頁。PDA病理生理Pa>Pp左向右分流左心負荷增大左心室肥厚擴大

第三十二頁，共五十五頁。PDA病理生理肺小動脈收縮增厚，肺循環(huán)阻力逐漸增高

Pa<Pp雙向、或右向左分流分離性紫紺（下身重于上身）艾森曼格綜合癥（Eisenmengersyndrome）第三十三頁，共五十五頁。PDA病理生理

由于在整個心動周期主動脈壓總是明顯高于肺動脈壓，所以通過未閉動脈導管持續(xù)有血流從主動脈進入肺動脈，即左向右分流，使肺循環(huán)血流量增多，肺動脈及其分支擴張，回流至左心系統(tǒng)的血流量也相應增加，致使左心負荷加重，左心隨之增大。由于舒張期主動脈血分流至肺動脈故使周圍動脈舒張壓下降、脈壓增大。

第三十四頁，共五十五頁。PDA臨床表現(xiàn)

成人動脈導管未閉者可因分流量大小，有以下幾種臨床表現(xiàn)形式：第三十五頁，共五十五頁。PDA檢查X線檢查心電圖超聲心動圖心導管檢查第三十六頁，共五十五頁。PDA檢查X線檢查：透視下所見肺門舞蹈征是本病的特征性變化。胸片上可見肺動脈凸出；肺血增多，左心房及左心室增大。嚴重病例晚期出現(xiàn)右向左分流時，心影反可較前減小，并出現(xiàn)右心室增大的表現(xiàn)，肺野外帶肺血減少。

第三十七頁，共五十五頁。PDA檢查

心電圖：常見的有左心室大、左心房大的改變，有肺動脈高壓時，可出現(xiàn)右心房肥大，右心室肥大。

第三十八頁，共五十五頁。PDA檢查

超聲心動圖檢查：二維超聲心動圖可顯示未閉動脈導管，并可見左心室內(nèi)徑增大。彩色多普勒可測得存在于主動脈與肺動脈之間的收縮期與舒張期左向右分流。

第三十九頁，共五十五頁。PDA檢查心導管檢查：為了了解肺血管阻力、分流情況及除外其他復雜畸形，有時需要作右心導管檢查及逆行升主動脈造影。

第四十頁，共五十五頁。PDA手術治療

適應癥單純PDA+反復肺炎、呼吸窘迫、心衰及時手術導管細，不影響發(fā)育4~5歲手術

禁忌癥嚴重肺動脈高壓PDA合并發(fā)紺型心臟病（如肺動脈閉鎖、TOF、大動脈錯位）第四十一頁，共五十五頁。PDA手術治療結(jié)扎第四十二頁，共五十五頁。PDA手術治療切斷縫合體外循環(huán)下縫合第四十三頁，共五十五頁。PDA介入治療封堵器第四十四頁，共五十五頁。PDA介入治療第四十五頁，共五十五頁。病史、病程簡介護理計劃及措施疾病相關知識健康教育主要內(nèi)容第四十六頁，共五十五頁。健康教育1.休息與活動2.飲食3.預防感染4.傷口的保護和處理5.用藥指導6.復診指導第四十七頁，共五十五頁。健康教育休息與活動

1.術后半年之內(nèi)應避免劇烈活動，因為此期間不論胸部傷口還是心內(nèi)修補都還在修復、愈合過程中，若劇烈活動會帶來不良后果。心功能差、長期服用強心劑的患者應注意休息。2.半年后，可根據(jù)新功能情況酌情增加活動量，活動原則是先戶內(nèi)后戶外，活動量由小到大，循序漸進。第四十八頁，共五十五頁。健康教育飲食1.手術后的患者體質(zhì)虛弱，全身處于逐漸復原階段，應給予

營養(yǎng)價值高、清淡易消化的乳類、瘦肉、魚蝦等食品，可

適當吃些水果、蔬菜。2.一般情況下不限制食鹽量，但最好每日食鹽量不能超過2~4g。3.不可暴飲暴食或進食過飽，以免加重心臟負擔。4.飲食還要注意清潔，以防腹瀉加重病情。第四十九頁，共五十五頁。健康教育預防感染

1.介紹預防感染的知識，避免與感染性疾病患者接觸，

感冒流行季節(jié)盡量避免到公共場所活動。必要外出時

，最好戴上口罩。2.居室要空氣新鮮，尤其夏季室內(nèi)