腦血管介入治療的相關(guān)并發(fā)癥-吳偉課件

腦血管介入治療的相關(guān)并發(fā)癥及處理TEL：EMAIL：腦血管介入治療的相關(guān)并發(fā)癥及處理吳偉山東大學(xué)齊魯醫(yī)院TEL：EMAIL：抗震救災(zāi)

眾志成城2023/2/9山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科5造影劑相關(guān)并發(fā)癥常用造影劑：

商品名通用名碘比率滲透壓鈉含量泛影酸泛影酸1.5

2016

160優(yōu)維顯碘普胺3.0

800

200

歐乃派克碘海醇3.0844微量安射力碘佛醇3.0702微量威視派克碘克沙醇6.0290微量2023/2/9山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科6造影劑并發(fā)癥心血管反應(yīng)心肌缺氧—收縮力下降（極少見(jiàn)）（較細(xì)椎動(dòng)脈）電生理反應(yīng)室顫閾值降低—鈉離子有關(guān)

QT間期延長(zhǎng)血壓心率下降2023/2/9山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科7過(guò)敏樣反應(yīng)

輕度：顏面潮紅、多汗，陣發(fā)性皮膚瘙癢、鼻粘膜分泌物增多

中度：惡心、頭痛、頭面部水腫、腹痛、輕度支氣管哮喘、呼吸困難、心悸

重度：心率失常、低血壓、嚴(yán)重支氣管哮喘、喉頭水腫、肺水腫、癲癇發(fā)作、甚至死亡離子型造影劑嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率0.2%，非離子型發(fā)生率0.04%發(fā)生過(guò)造影劑過(guò)敏反應(yīng)后，再次發(fā)生率為15%2023/2/9山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科9腎功能異常腎臟基礎(chǔ)、造影劑超量、腎動(dòng)脈血栓形成其他危險(xiǎn)因素：低血容量、DM、年齡>70歲，腎血流量少，使用影響腎血流的藥物（ACEI）造影劑用量<125ml發(fā)生率2%，>125ml時(shí)可至19%。碘比率對(duì)腎功能的影響似無(wú)明顯差異

治療：輸液、速尿、鈣通道阻滯劑、多巴胺。甘露醇？

腎動(dòng)脈血栓形成：皮膚網(wǎng)狀青斑、腹痛、足部疼痛。嗜酸粒增多伴藍(lán)趾綜合征2023/2/9山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科10胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐。多首次使用時(shí)發(fā)生，非離子型一般少見(jiàn)血流系統(tǒng)反應(yīng)對(duì)凝血功能的影響仍存爭(zhēng)議2023/2/9山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科11穿刺相關(guān)并發(fā)癥穿刺點(diǎn)出血、血腫腹膜后出血發(fā)生原因：1、穿刺點(diǎn)過(guò)高；2、導(dǎo)管或?qū)Ыz損傷髂動(dòng)脈。可分為穩(wěn)定型和擴(kuò)展型臨床表現(xiàn)：低血壓、下腹部疼痛、腹部膨隆和飽滿治療：停用抗凝、去肝素化、補(bǔ)液、補(bǔ)血術(shù)中球囊壓迫、外科手術(shù)。2023/2/9山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科132023/2/9山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科14假性動(dòng)脈瘤超聲探查發(fā)生率6%。

穿刺出血后血腫與動(dòng)脈管腔之間有血流交通，形成假性動(dòng)脈瘤?；颊咴跀?shù)天后有穿刺部位疼痛感，觸診有波動(dòng)的液性包塊，聽(tīng)診可聞及收縮期血管雜音。股動(dòng)脈低位穿刺（股淺、股深動(dòng)脈），其他因素有女性、年齡>70，DM，肥胖。

治療：超聲定向壓迫，凝血酶、帶膜支架、彈簧圈、外科修復(fù)。2023/2/9山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科15動(dòng)靜脈瘺

0.4%

股動(dòng)脈與股靜脈之間形成瘺管。穿刺點(diǎn)過(guò)高、過(guò)低、或偏內(nèi)側(cè)、多次嘗試?？捎谛g(shù)后數(shù)天出現(xiàn)癥狀，穿刺處持續(xù)存在的來(lái)回性血管雜音，靜脈擴(kuò)張可出現(xiàn)下肢水腫或壓痛，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生供血不足可盜血現(xiàn)象。彩色多普勒診斷較輕者可自行緩解，重者需封閉治療2023/2/9山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科17血管夾層形成

0.01%--0.4%

穿刺處動(dòng)脈夾層可誘發(fā)下肢遠(yuǎn)端缺血、假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈血栓形成。感染

<1%。最常見(jiàn)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌2023/2/9山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科18造影器材相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)管扭結(jié)導(dǎo)管及導(dǎo)絲折斷導(dǎo)管內(nèi)血栓形成氣體栓子2023/2/9山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科19腦血管造影相關(guān)并發(fā)癥腦血管痙攣

多見(jiàn)于導(dǎo)管或?qū)Ыz的刺激，偶有造影劑引起。更多見(jiàn)于腦血管介入手術(shù)中造影中表現(xiàn)為規(guī)律而對(duì)稱(chēng)類(lèi)似“波浪形”的局部血管的不規(guī)則狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血管完全閉塞。初學(xué)者誤為動(dòng)脈硬化性狹窄。痙攣時(shí)間長(zhǎng)時(shí)可造成腦缺血或卒中發(fā)生?；爻穼?dǎo)管，導(dǎo)絲。罌粟堿可硝酸甘油2023/2/9山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科21迷走反射

拔鞘時(shí)及拔鞘后加壓包扎時(shí)血壓下降、心率下降，出冷、蒼白、四肢濕冷等休克癥狀。特別是高齡、心功不全的患者。阿托品，補(bǔ)充血容量。拔鞘時(shí)利多卡因局部浸潤(rùn)。2023/2/9山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科22皮質(zhì)盲

短暫性認(rèn)知功能障礙

可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，多可完全恢復(fù)。機(jī)制不清，可能與造影劑濃度及劑量，或血管痙攣，微栓子脫落有關(guān)補(bǔ)液擴(kuò)容、低分子肝素2023/2/9山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科23頸動(dòng)脈支架相關(guān)并發(fā)癥頸動(dòng)脈竇反應(yīng)

頸動(dòng)脈分叉處球囊擴(kuò)張或支架置入時(shí)對(duì)血管壁的牽拉和擴(kuò)張，刺激壓力感受器，導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增加，可導(dǎo)致低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、甚至心搏暫停。有時(shí)可進(jìn)一步導(dǎo)致充血性心力衰竭或心肌梗死。心動(dòng)過(guò)緩和心跳驟停的防治球囊擴(kuò)張前1min靜推阿托品0.5mg或1mg

高危病人置臨時(shí)起博器咳嗽，拍胸2023/2/9山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科25術(shù)后高血壓的處理

更為可怕。可發(fā)生過(guò)度灌注，或腦出血收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下

尼莫同壓寧定2023/2/9山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科26過(guò)度灌注綜合征

發(fā)生率不高，但死亡率和致殘率較高長(zhǎng)期低血流灌注導(dǎo)致腦血管調(diào)節(jié)功能紊亂

表現(xiàn)：嚴(yán)重的單側(cè)頭痛、面眼疼痛、EP、因腦水腫或出血引起的局灶體征。

危險(xiǎn)因素：狹窄嚴(yán)重（>90%），側(cè)枝循環(huán)差、術(shù)中及術(shù)后高血壓、抗凝過(guò)度等

預(yù)防：1、術(shù)前全面評(píng)估（側(cè)枝循環(huán)、腦血管反應(yīng)性、動(dòng)力儲(chǔ)備、血壓、凝血狀態(tài)等）2、術(shù)中TCD監(jiān)測(cè)血流改變，術(shù)后灌注成象，3、控制血壓（120/80mmHg）4、抗凝適量。5、發(fā)生導(dǎo)常時(shí)CT、MRI灌注檢查、6、自由基清除劑（必存）2023/2/9山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科29血管痙攣介入操作的血管或其遠(yuǎn)端分支，常見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈，支架釋放的遠(yuǎn)端應(yīng)與頸動(dòng)脈夾層、保護(hù)裝置內(nèi)栓、支架內(nèi)血栓形成鑒別。撤出保護(hù)傘、或?qū)Ч芟跛岣视汀⒗浰趬A血流明顯減少時(shí)可額外肝素、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑

2023/2/9山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科302023/2/9山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科31動(dòng)脈內(nèi)膜夾層形成

好發(fā)部位與血管痙攣的好發(fā)部位基本相同血管的過(guò)度擴(kuò)張、治療部位遠(yuǎn)端未被支架覆蓋的斑塊受到擠壓、保護(hù)裝置釋放后的移位、導(dǎo)絲的損傷治療：

輕者不引起明顯管腔狹窄、無(wú)明顯造影劑留滯。血流受影響額外抗凝重者支架治療2023/2/9山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科32支架內(nèi)血栓形成保護(hù)傘內(nèi)血栓形成

支架展開(kāi)不充分、結(jié)構(gòu)異常、存在形成血栓的誘因抽吸導(dǎo)管抽吸檢查抗凝抽吸后回收保護(hù)傘

2023/2/9山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科33動(dòng)脈穿孔頸動(dòng)脈少見(jiàn)頸動(dòng)脈分叉處明顯鈣化、大塊斑塊、嚴(yán)重狹窄。避免過(guò)度擴(kuò)張2023/2/9山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科34支架移位支架遠(yuǎn)端成角主動(dòng)脈弓損傷脊髓損傷2023/2/9山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科35顱內(nèi)血管支架相關(guān)并發(fā)癥血管破裂原因：1、顱內(nèi)血管解剖特點(diǎn)，2、支架選擇過(guò)大，3、球擴(kuò)支架的球囊擴(kuò)張壓力過(guò)大、過(guò)快，4、操作過(guò)程動(dòng)作粗暴，推進(jìn)導(dǎo)管導(dǎo)絲的動(dòng)作不當(dāng)預(yù)防：支架選擇、擴(kuò)張壓力謹(jǐn)慎、避免導(dǎo)絲突然、過(guò)度移動(dòng)。路圖下小心謹(jǐn)慎2023/2/9山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科362023/2/9山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科372023/2/9山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科38穿支動(dòng)脈閉塞

大腦中動(dòng)脈M1段、基底動(dòng)脈編織支架網(wǎng)孔大，網(wǎng)絲小穿支動(dòng)脈開(kāi)口覆蓋50%，不影響穿支動(dòng)脈血流注意“除雪機(jī)”效應(yīng)2023/2/9山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科39再狹窄

國(guó)外9%無(wú)癥狀再狹窄，6%出現(xiàn)癥狀性再狹窄。國(guó)內(nèi)報(bào)道再狹窄率14-20%，但大多再狹窄（61%）無(wú)癥狀危險(xiǎn)因素：DM、血管管徑小、術(shù)后殘余狹窄大于30%預(yù)防措施：術(shù)中操作謹(jǐn)慎、減少血管損傷；術(shù)后規(guī)范抗凝抗血小板、DM控制血糖水平。支架充分展開(kāi)，減少殘余狹窄？藥物洗脫支架？2023/2/9山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科40我們的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)造影劑嘔吐：1例術(shù)中造影劑嚴(yán)重反應(yīng)：1例術(shù)后一過(guò)性認(rèn)知障礙：2例術(shù)后失眠1例術(shù)后低